Seção - Video Lectures

11. Cetamina, TMS e ECT para depressão bipolar

Publicado em 1 de janeiro de 2026 Data de validade da certificação: 1 de janeiro de 2029 DOI: 10.64239/PI-PT-BR-VL10011

Chris Aiken, M.D.

Assistant Professor of Psychiatry - NYU and WFU Schools of Medicine - Carlat Psychiatry Report

Pontos-chave

A cetamina deve ser utilizada com cautela no transtorno bipolar devido ao seu potencial de desencadear psicose, sendo mais indicada para o tratamento de curto prazo (um mês) de depressão grave que, de outra forma, poderia exigir hospitalização.
Embora tanto a ECT quanto a TMS sejam eficazes para a depressão bipolar, a ECT age mais rapidamente e é preferida nos casos mais graves com características psicóticas, com estudos demonstrando taxas de remissão de até 95%.
Na depressão bipolar, a TMS é mais eficaz quando os pacientes chegam em um estado mental positivo; recomenda-se estimular a realização de atividades prazerosas na hora anterior ao tratamento para obter uma melhor resposta.

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Tratamentos Intervencionistas para a Depressão Bipolar. Vamos revisar a cetamina, a EMT e a ECT. Estes são tratamentos muito poderosos, amplamente reconhecidos por sua eficácia na depressão unipolar, e temos evidências bastante sólidas de que funcionam igualmente bem na depressão bipolar. No entanto, cada um deles apresenta desafios que dificultam sua utilização na prática clínica. Vamos discutir em quais situações indicar cada um desses três tratamentos.

Referências:

Chris Aiken, M.D.

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As cetaminas, que incluem a escetamina e a cetamina, são eficazes no tratamento da depressão bipolar resistente ao tratamento. Elas não tratam a mania e podem, inclusive, desencadeá-la. É importante saber que a cetamina foi inicialmente estudada como modelo humano da esquizofrenia, pois reproduzia muitos dos sintomas dessa condição nas pessoas que a utilizavam. Somente mais tarde foi descoberto seu efeito antidepressivo.

Referências:

Kryst, J., Kawalec, P., Mitoraj, A. M., Pilc, A., Lasoń, W., & Brzostek, T. (2020). Efficacy of single and repeated administration of ketamine in unipolar and bipolar depression: A meta-analysis of randomized clinical trials. Pharmacological Reports, 72(3), 543–562. https://doi.org/10.1007/s43440-020-00097-z
McIntyre, R. S., Rosenblat, J. D., Nemeroff, C. B., Sanacora, G., Murrough, J. W., Carvalho, A. F., Thase, M. E., & Krystal, J. H. (2021). Synthesizing the evidence for ketamine and esketamine in treatment-resistant depression: An international expert opinion on the available evidence and implementation. American Journal of Psychiatry, 178(5), 383–399. https://doi.org/10.1176/appi.ajp.2020.20081251

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12. Pontos principais

Objetivos de aprendizagem:
Ao concluir esta atividade, o participante será capaz de:

Diferenciar os subtipos de depressão bipolar (clássica vs. atípica, com características mistas, inflamatória, vascular) e aplicar essa classificação para orientar a seleção do tratamento.
Comparar a eficácia, a tolerabilidade e as indicações clínicas apropriadas para os tratamentos de primeira linha da depressão bipolar, incluindo lítio, lamotrigina e antipsicóticos atípicos.
Identificar candidatos a tratamentos off-label e intervencionistas, como pramipexol, suplementação com hormônio tireoidiano, fototerapia, cetamina, TMS e ECT, na depressão bipolar resistente ao tratamento.

Data de publicação original: 1 de janeiro de 2026
Data de expiração: 1 de janeiro de 2029

Docente: Chris Aiken, M.D.
Editor médico: Tomás Abudarham, M.D.

Divulgações financeiras relevantes:

Nenhum dos docentes, planejadores e revisores desta atividade educacional tem relações financeiras relevantes a divulgar nos últimos 24 meses com empresas não elegíveis cujo negócio principal seja produzir, comercializar, vender, revender ou distribuir produtos de saúde utilizados por ou em pacientes.

Informações de contato: Para dúvidas sobre o conteúdo ou o acesso a esta atividade, entre em contato em support@psychopharmacologyinstitute.com

Instruções para participação e crédito:
Os participantes devem concluir a atividade on-line dentro do período de validade do crédito indicado acima.

Siga estes passos para obter crédito CME:

Veja o conteúdo educacional exigido na página deste curso.
Complete a Avaliação Pós-Atividade para fornecer o feedback necessário para fins de credenciamento contínuo e para o desenvolvimento de futuras atividades. NOTA: Completar a Avaliação Pós-Atividade após o questionário é requisito para receber o crédito obtido.
Baixe seu certificado.

Observe que as datas de conclusão dos certificados de CME e SA CME são registradas em UTC. Dependendo do seu fuso horário local, as atividades concluídas no fim do dia podem aparecer no seu certificado com a data do dia seguinte.

Accreditation Statement:
This activity has been planned and implemented in accordance with the accreditation requirements and policies of the Accreditation Council for Continuing Medical Education through the joint providership of Medical Academy LLC and the Psychopharmacology Institute. Medical Academy is accredited by the ACCME to provide continuing medical education for physicians.

Declaração de credenciamento (tradução de referência): Esta atividade foi planejada e implementada de acordo com os requisitos e políticas de credenciamento do Accreditation Council for Continuing Medical Education, por meio da provisão conjunta da Medical Academy LLC e do Psychopharmacology Institute. A Medical Academy é credenciada pelo ACCME para fornecer educação médica continuada para médicos.

Credit Designation Statement:
Medical Academy designates this enduring activity for a maximum of 1.75 AMA PRA Category 1 credit(s)™. Physicians should claim only the credit commensurate with the extent of their participation in the activity.

Declaração de designação de créditos (tradução de referência): A Medical Academy designa esta atividade permanente para um máximo de 1.75 AMA PRA Category 1 credit(s)™. Os médicos devem reivindicar apenas o crédito proporcional à extensão de sua participação na atividade.

A ANCC reconhece os créditos AMA PRA Category 1 Credit(s)™ como horas de contacto, de acordo com a seguinte equivalência: 1 CME = 1 hora de contacto. Todo o nosso conteúdo é de psicofarmacologia, pelo que as horas de farmacologia indicadas no seu certificado correspondem aos créditos atribuídos a essa atividade. O certificado indica-as numa linha própria, separada da declaração de designação de créditos.

Divulgação sobre o uso de inteligência artificial (IA):
Ferramentas de inteligência artificial (IA) podem ter sido utilizadas em etapas limitadas do desenvolvimento desta atividade (p. ex., redação ou refinamento de linguagem). A ferramenta específica, a versão e a data de uso estão documentadas internamente.
A IA não determina recomendações clínicas. Todo o conteúdo é revisado, verificado e aprovado pelos docentes e editores médicos listados, e reflete o julgamento clínico humano independente, em conformidade com os ACCME Standards for Integrity and Independence in Accredited Continuing Education.