Slides e transcrição
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No tratamento da depressão, os pacientes frequentemente têm dúvidas sobre ervas e outros tipos de remédios. É importante saber que a CANMAT avaliou isso em termos de evidências e adequação.
Referências:
- Sagar V. Parikh, M.D., FRCPC.
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Aqui, vamos revisar uma tabela que fornece recomendações resumidas do que chamamos de tratamentos de medicina complementar e alternativa para depressão, ou CAM. Estamos usando o mesmo formato – recomendações de tratamento de primeira linha, segunda linha e terceira linha – e estamos utilizando o mesmo método para avaliar evidências. Consideramos que as evidências deveriam ser avaliadas consistentemente para esses tratamentos da mesma forma que avaliamos a psicoterapia e a medicação.
Referências:
- Lam, R. W., Kennedy, S. H., Adams, C., Bahji, A., Beaulieu, S., Bhat, V., Blier, P., Blumberger, D. M., Brietzke, E., Chakrabarty, T., Do, A., Frey, B. N., Giacobbe, P., Gratzer, D., Grigoriadis, S., Habert, J., Husain, M. I., Ismail, Z., McGirr, A., … Milev, R. V. (2024). Canadian Network for Mood and Anxiety Treatments (CANMAT) 2023 Update on Clinical Guidelines for Management of Major Depressive Disorder in Adults: Réseau canadien pour les traitements de l'humeur et de l'anxiété (CANMAT) 2023 : Mise à jour des lignes directrices cliniques pour la prise en charge du trouble dépressif majeur chez les adultes. Canadian Journal of Psychiatry, 69(9), 641-687. https://doi.org/10.1177/07067437241245384
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Estamos listando um único agente, o Hipérico (Erva de São João), como tratamento de primeira linha para depressão maior de gravidade leve. Observem que qualificamos essa recomendação especificando que a depressão é leve.
Referências:
- Lam, R. W., Kennedy, S. H., Adams, C., Bahji, A., Beaulieu, S., Bhat, V., Blier, P., Blumberger, D. M., Brietzke, E., Chakrabarty, T., Do, A., Frey, B. N., Giacobbe, P., Gratzer, D., Grigoriadis, S., Habert, J., Husain, M. I., Ismail, Z., McGirr, A., … Milev, R. V. (2024). Canadian Network for Mood and Anxiety Treatments (CANMAT) 2023 Update on Clinical Guidelines for Management of Major Depressive Disorder in Adults: Réseau canadien pour les traitements de l'humeur et de l'anxiété (CANMAT) 2023 : Mise à jour des lignes directrices cliniques pour la prise en charge du trouble dépressif majeur chez les adultes. Canadian Journal of Psychiatry, 69(9), 641-687. https://doi.org/10.1177/07067437241245384
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Nos tratamentos de segunda linha, há o uso adjuvante do Hipérico para gravidade moderada. Há acupuntura para gravidade leve, uso adjuvante de acupuntura para gravidade moderada e há uso adjuvante de L-metilfolato para gravidade leve ou moderada.
Referências:
- Lam, R. W., Kennedy, S. H., Adams, C., Bahji, A., Beaulieu, S., Bhat, V., Blier, P., Blumberger, D. M., Brietzke, E., Chakrabarty, T., Do, A., Frey, B. N., Giacobbe, P., Gratzer, D., Grigoriadis, S., Habert, J., Husain, M. I., Ismail, Z., McGirr, A., … Milev, R. V. (2024). Canadian Network for Mood and Anxiety Treatments (CANMAT) 2023 Update on Clinical Guidelines for Management of Major Depressive Disorder in Adults: Réseau canadien pour les traitements de l'humeur et de l'anxiété (CANMAT) 2023 : Mise à jour des lignes directrices cliniques pour la prise en charge du trouble dépressif majeur chez les adultes. Canadian Journal of Psychiatry, 69(9), 641-687. https://doi.org/10.1177/07067437241245384
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Quando passamos para tratamentos de terceira linha, existem vários agentes e todos eles têm apenas evidências modestas, mas pelo menos têm metade de um círculo verde. Esses tratamentos de terceira linha incluem: o SAMe adjuvante para gravidade leve a moderada. Há DHEA para depressão maior leve. Ácidos graxos Ômega-3, que é estritamente para gravidade leve.
Referências:
- Lam, R. W., Kennedy, S. H., Adams, C., Bahji, A., Beaulieu, S., Bhat, V., Blier, P., Blumberger, D. M., Brietzke, E., Chakrabarty, T., Do, A., Frey, B. N., Giacobbe, P., Gratzer, D., Grigoriadis, S., Habert, J., Husain, M. I., Ismail, Z., McGirr, A., … Milev, R. V. (2024). Canadian Network for Mood and Anxiety Treatments (CANMAT) 2023 Update on Clinical Guidelines for Management of Major Depressive Disorder in Adults: Réseau canadien pour les traitements de l'humeur et de l'anxiété (CANMAT) 2023 : Mise à jour des lignes directrices cliniques pour la prise en charge du trouble dépressif majeur chez les adultes. Canadian Journal of Psychiatry, 69(9), 641-687. https://doi.org/10.1177/07067437241245384
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E existem relatos que chegaram à recomendação de terceira linha, embora tenhamos tido muita discussão sobre se era realmente apropriado; no final, incluímos nas tabelas. Assim, doses específicas de açafrão, lavanda ou rodiola para gravidade leve de depressão maior.
Referências:
- Lam, R. W., Kennedy, S. H., Adams, C., Bahji, A., Beaulieu, S., Bhat, V., Blier, P., Blumberger, D. M., Brietzke, E., Chakrabarty, T., Do, A., Frey, B. N., Giacobbe, P., Gratzer, D., Grigoriadis, S., Habert, J., Husain, M. I., Ismail, Z., McGirr, A., … Milev, R. V. (2024). Canadian Network for Mood and Anxiety Treatments (CANMAT) 2023 Update on Clinical Guidelines for Management of Major Depressive Disorder in Adults: Réseau canadien pour les traitements de l'humeur et de l'anxiété (CANMAT) 2023 : Mise à jour des lignes directrices cliniques pour la prise en charge du trouble dépressif majeur chez les adultes. Canadian Journal of Psychiatry, 69(9), 641-687. https://doi.org/10.1177/07067437241245384
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A decisão de usar tratamentos de medicina complementar e alternativa é controversa para os clínicos. É importante na fase inicial considerarmos a tomada de decisão colaborativa e a construção de aliança terapêutica. A tomada de decisão colaborativa é um princípio fundamental em todos os tratamentos para depressão. Se uma pessoa está hesitante em usar medicamentos, mostre-lhe esta tabela. Analisem-na colaborativamente para ajudar o paciente a escolher o que deseja, mas coloque em um contexto de como julgaremos se está funcionando, da mesma forma que julgamos se uma psicoterapia ou medicação está funcionando. Você deve iniciar uma discussão com o paciente dizendo por quanto tempo tentaremos este tratamento e como saberemos que você o considera útil.
Referências:
- Lam, R. W., Kennedy, S. H., Adams, C., Bahji, A., Beaulieu, S., Bhat, V., Blier, P., Blumberger, D. M., Brietzke, E., Chakrabarty, T., Do, A., Frey, B. N., Giacobbe, P., Gratzer, D., Grigoriadis, S., Habert, J., Husain, M. I., Ismail, Z., McGirr, A., … Milev, R. V. (2024). Canadian Network for Mood and Anxiety Treatments (CANMAT) 2023 Update on Clinical Guidelines for Management of Major Depressive Disorder in Adults: Réseau canadien pour les traitements de l'humeur et de l'anxiété (CANMAT) 2023 : Mise à jour des lignes directrices cliniques pour la prise en charge du trouble dépressif majeur chez les adultes. Canadian Journal of Psychiatry, 69(9), 641-687. https://doi.org/10.1177/07067437241245384
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O período para isso provavelmente poderia ser semelhante ao que usamos para ensaios de psicoterapia ou medicação. Então, você poderia dizer: vamos tentar isso por oito semanas antes de decidir se continuamos ou mudamos. E você também pode tranquilizá-los de que não há problema em continuar ou até mesmo adicionar psicoterapia enquanto investigamos este tratamento medicamentoso complementar.
Referências:
- Lam, R. W., Kennedy, S. H., Adams, C., Bahji, A., Beaulieu, S., Bhat, V., Blier, P., Blumberger, D. M., Brietzke, E., Chakrabarty, T., Do, A., Frey, B. N., Giacobbe, P., Gratzer, D., Grigoriadis, S., Habert, J., Husain, M. I., Ismail, Z., McGirr, A., … Milev, R. V. (2024). Canadian Network for Mood and Anxiety Treatments (CANMAT) 2023 Update on Clinical Guidelines for Management of Major Depressive Disorder in Adults: Réseau canadien pour les traitements de l'humeur et de l'anxiété (CANMAT) 2023 : Mise à jour des lignes directrices cliniques pour la prise en charge du trouble dépressif majeur chez les adultes. Canadian Journal of Psychiatry, 69(9), 641-687. https://doi.org/10.1177/07067437241245384
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1. A CANMAT fornece recomendações baseadas em evidências para tratamentos de medicina complementar e alternativa (CAM) para depressão, categorizando-os em opções de primeira linha, segunda linha e terceira linha com base na eficácia e gravidade da depressão. 2. A tomada de decisão colaborativa é crucial ao considerar tratamentos CAM para depressão. 3. Discuta a duração do tratamento e os critérios de eficácia com os pacientes ao usar tratamentos CAM.
