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08. LAIs na prática: Paliperidona & Risperidona

Publicado em 1 de junho de 2025 Data de validade da certificação: 1 de junho de 2028 DOI: 10.64239/PI-PT-BR-VL9008

Brian Miller, M.D., Ph.D., M.P.H.

Professor of Psychiatry - Medical College of Georgia Augusta University

Pontos-chave

As LAIs de risperidona incluem Perseris (sem necessidade de suplementação oral) e Risperdal Consta (requer 21 dias de suplementação oral).
A palmitato de paliperidona está disponível em três formulações: Sustenna (mensal), Trinza (a cada 3 meses) e Hafyera (a cada 6 meses).
Ao realizar a transição para Invega Trinza (3 meses) ou Hafyera (6 meses), os pacientes devem ser previamente estabilizados com as formulações mensais de paliperidona.

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Slides e transcrição

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Então, nesta seção, continuaremos a discutir os antipsicóticos de segunda geração de ação prolongada na prática clínica, com foco na paliperidona e na risperidona.

Referências:

Brian Miller, M.D., Ph.D., M.P.H.

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Existem múltiplas formulações de palmitato de paliperidona. Começaremos falando sobre o Invega Sustenna, a primeira forma. A dose inicial típica para o Invega Sustenna é de 234 mg administrados no dia 1 e depois 156 mg administrados no dia 8 por injeção deltóide. Diferentemente de outros agentes, não é necessária suplementação oral. E as doses de manutenção típicas para o Invega Sustenna são 39, 78, 117, 156 ou 234 mg administrados a cada quatro semanas por injeção deltóide ou glútea.

Referências:

Gardner, D. M., Murphy, A. L., O'Donnell, H., Centorrino, F., & Baldessarini, R. J. (2010). International consensus study of antipsychotic dosing. The American Journal of Psychiatry, 167(6), 686-693. https://doi.org/10.1176/appi.ajp.2009.09060802
McAdam, M. K., Baldessarini, R. J., Murphy, A. L., & Gardner, D. M. (2023). Second International Consensus Study of Antipsychotic Dosing (ICSAD-2). Journal of Psychopharmacology, 37(10), 982-991. https://doi.org/10.1177/02698811231205688

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Em termos de equivalência de dose, 3 mg de paliperidona oral correspondem a entre 39 e 78 mg do injetável de ação prolongada, 6 mg orais correspondem a 117 mg do injetável, 9 mg correspondem a 156 mg do injetável, e 12 mg orais correspondem a 234 mg do injetável, todos administrados a cada quatro semanas.

Referências:

Gardner, D. M., Murphy, A. L., O'Donnell, H., Centorrino, F., & Baldessarini, R. J. (2010). International consensus study of antipsychotic dosing. The American Journal of Psychiatry, 167(6), 686-693. https://doi.org/10.1176/appi.ajp.2009.09060802
McAdam, M. K., Baldessarini, R. J., Murphy, A. L., & Gardner, D. M. (2023). Second International Consensus Study of Antipsychotic Dosing (ICSAD-2). Journal of Psychopharmacology, 37(10), 982-991. https://doi.org/10.1177/02698811231205688

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Se um paciente tiver uma dose atrasada ou perdida de pelo menos seis semanas, pode receber sua dose de manutenção no dia 1. Se o atraso ou a dose perdida for superior a seis meses, então o paciente deve ser recarregado conforme a bula.

Referências:

Gardner, D. M., Murphy, A. L., O'Donnell, H., Centorrino, F., & Baldessarini, R. J. (2010). International consensus study of antipsychotic dosing. The American Journal of Psychiatry, 167(6), 686-693. https://doi.org/10.1176/appi.ajp.2009.09060802
McAdam, M. K., Baldessarini, R. J., Murphy, A. L., & Gardner, D. M. (2023). Second International Consensus Study of Antipsychotic Dosing (ICSAD-2). Journal of Psychopharmacology, 37(10), 982-991. https://doi.org/10.1177/02698811231205688

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A próxima formulação de palmitato de paliperidona é o Invega Trinza. As doses iniciais típicas para o Trinza são 273, 410, 546 ou 819 mg. Este agente seria usado em pacientes que já foram tratados com a formulação mensal Invega Sustenna. E as doses de manutenção típicas são as mesmas que as doses iniciais – 273, 410, 546 ou 819 mg.

Referências:

Gardner, D. M., Murphy, A. L., O'Donnell, H., Centorrino, F., & Baldessarini, R. J. (2010). International consensus study of antipsychotic dosing. The American Journal of Psychiatry, 167(6), 686-693. https://doi.org/10.1176/appi.ajp.2009.09060802
McAdam, M. K., Baldessarini, R. J., Murphy, A. L., & Gardner, D. M. (2023). Second International Consensus Study of Antipsychotic Dosing (ICSAD-2). Journal of Psychopharmacology, 37(10), 982-991. https://doi.org/10.1177/02698811231205688

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Em termos de equivalência de dose, pacientes que estão recebendo 78 mg de Sustenna por mês devem receber 273 mg de Trinza a cada três meses, 117 mg de Sustenna correspondem a 410 mg de Trinza, 156 mg de Sustenna correspondem a 546 mg de Trinza, e 234 mg de Sustenna correspondem a 819 mg de Trinza, que é administrado a cada 3 meses.

Referências:

Gardner, D. M., Murphy, A. L., O'Donnell, H., Centorrino, F., & Baldessarini, R. J. (2010). International consensus study of antipsychotic dosing. The American Journal of Psychiatry, 167(6), 686-693. https://doi.org/10.1176/appi.ajp.2009.09060802
McAdam, M. K., Baldessarini, R. J., Murphy, A. L., & Gardner, D. M. (2023). Second International Consensus Study of Antipsychotic Dosing (ICSAD-2). Journal of Psychopharmacology, 37(10), 982-991. https://doi.org/10.1177/02698811231205688

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O que acontece se os pacientes perderem doses? Se o atraso for inferior a quatro meses, devem receber sua última dose de Trinza. Se o período de dose perdida estiver entre quatro e nove meses, devem reiniciar com Invega Sustenna. E se o atraso for superior a nove meses, devem ser recarregados com Invega Sustenna.

Referências:

Gardner, D. M., Murphy, A. L., O'Donnell, H., Centorrino, F., & Baldessarini, R. J. (2010). International consensus study of antipsychotic dosing. The American Journal of Psychiatry, 167(6), 686-693. https://doi.org/10.1176/appi.ajp.2009.09060802
McAdam, M. K., Baldessarini, R. J., Murphy, A. L., & Gardner, D. M. (2023). Second International Consensus Study of Antipsychotic Dosing (ICSAD-2). Journal of Psychopharmacology, 37(10), 982-991. https://doi.org/10.1177/02698811231205688

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E então nossa formulação final de palmitato de paliperidona é o Invega Hafyera, que é uma formulação para administração a cada seis meses. As doses iniciais típicas para o Invega Hafyera são 1092 e 1560 mg a cada seis meses, administradas por injeção glútea. Este agente seria usado em pacientes que já são tratados com Invega Sustenna ou Invega Trinza. Novamente, as doses iniciais e as doses de manutenção são as mesmas, 1092 ou 1560 mg a cada seis meses.

Referências:

Gardner, D. M., Murphy, A. L., O'Donnell, H., Centorrino, F., & Baldessarini, R. J. (2010). International consensus study of antipsychotic dosing. The American Journal of Psychiatry, 167(6), 686-693. https://doi.org/10.1176/appi.ajp.2009.09060802
McAdam, M. K., Baldessarini, R. J., Murphy, A. L., & Gardner, D. M. (2023). Second International Consensus Study of Antipsychotic Dosing (ICSAD-2). Journal of Psychopharmacology, 37(10), 982-991. https://doi.org/10.1177/02698811231205688

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Qual é a equivalência de dose aqui? Bem, se estivermos falando sobre o Invega Sustenna, 156 mg por mês de Sustenna correspondem a 1092 mg de Hafyera e 234 mg por mês de Sustenna correspondem a 1560 mg de Hafyera. É importante ressaltar que não existem doses equivalentes para as doses mais baixas de Invega Sustenna, ou seja, 39, 78 ou 117 mg mensais.

Referências:

Gardner, D. M., Murphy, A. L., O'Donnell, H., Centorrino, F., & Baldessarini, R. J. (2010). International consensus study of antipsychotic dosing. The American Journal of Psychiatry, 167(6), 686-693. https://doi.org/10.1176/appi.ajp.2009.09060802
McAdam, M. K., Baldessarini, R. J., Murphy, A. L., & Gardner, D. M. (2023). Second International Consensus Study of Antipsychotic Dosing (ICSAD-2). Journal of Psychopharmacology, 37(10), 982-991. https://doi.org/10.1177/02698811231205688

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E quanto à equivalência de dose de conversão entre Invega Trinza e Hafyera? 546 mg de Trinza correspondem a 1092 de Hafyera e 819 mg de Trinza correspondem a 1560 mg de Hafyera. E, de forma semelhante, não existem doses equivalentes para as doses mais baixas de Trinza, ou seja, as doses de 273 ou 410 mg de Trinza.

Referências:

Gardner, D. M., Murphy, A. L., O'Donnell, H., Centorrino, F., & Baldessarini, R. J. (2010). International consensus study of antipsychotic dosing. The American Journal of Psychiatry, 167(6), 686-693. https://doi.org/10.1176/appi.ajp.2009.09060802
McAdam, M. K., Baldessarini, R. J., Murphy, A. L., & Gardner, D. M. (2023). Second International Consensus Study of Antipsychotic Dosing (ICSAD-2). Journal of Psychopharmacology, 37(10), 982-991. https://doi.org/10.1177/02698811231205688

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Se um atraso na injeção for entre uma a três semanas, a dose habitual de Hafyera pode ser administrada. Por outro lado, gostaríamos de reiniciar o Invega Sustenna com duas doses de iniciação se o paciente estiver atrasado pelo menos quatro semanas ou mais para sua injeção de Hafyera.

Referências:

Gardner, D. M., Murphy, A. L., O'Donnell, H., Centorrino, F., & Baldessarini, R. J. (2010). International consensus study of antipsychotic dosing. The American Journal of Psychiatry, 167(6), 686-693. https://doi.org/10.1176/appi.ajp.2009.09060802
McAdam, M. K., Baldessarini, R. J., Murphy, A. L., & Gardner, D. M. (2023). Second International Consensus Study of Antipsychotic Dosing (ICSAD-2). Journal of Psychopharmacology, 37(10), 982-991. https://doi.org/10.1177/02698811231205688

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Agora, falaremos sobre duas formulações diferentes de risperidona. A primeira é a risperidona ou Perseris. A dose inicial típica para o Perseris é de 90 ou 120 mg injetados subcutaneamente a cada mês. A injeção é aplicada no abdômen ou na parte posterior do braço superior. Não é necessária suplementação oral. A dose de manutenção típica é a mesma que a dose inicial, 90 a 120 mg mensais.

Referências:

Gardner, D. M., Murphy, A. L., O'Donnell, H., Centorrino, F., & Baldessarini, R. J. (2010). International consensus study of antipsychotic dosing. The American Journal of Psychiatry, 167(6), 686-693. https://doi.org/10.1176/appi.ajp.2009.09060802
McAdam, M. K., Baldessarini, R. J., Murphy, A. L., & Gardner, D. M. (2023). Second International Consensus Study of Antipsychotic Dosing (ICSAD-2). Journal of Psychopharmacology, 37(10), 982-991. https://doi.org/10.1177/02698811231205688

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Quando se trata de equivalência de dose, 3 mg diários de risperidona oral correspondem a 90 mg mensais de Perseris. 4 mg diários de risperidona oral correspondem a 120 mg mensais de Perseris. Outras doses estáveis de risperidona oral podem não ser candidatas para Perseris com base nas informações de equivalência de dose. E se um paciente estiver atrasado, deve receber sua próxima dose de Perseris sempre que se apresentar à clínica.

Referências:

Gardner, D. M., Murphy, A. L., O'Donnell, H., Centorrino, F., & Baldessarini, R. J. (2010). International consensus study of antipsychotic dosing. The American Journal of Psychiatry, 167(6), 686-693. https://doi.org/10.1176/appi.ajp.2009.09060802
McAdam, M. K., Baldessarini, R. J., Murphy, A. L., & Gardner, D. M. (2023). Second International Consensus Study of Antipsychotic Dosing (ICSAD-2). Journal of Psychopharmacology, 37(10), 982-991. https://doi.org/10.1177/02698811231205688

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Nossa outra formulação é a risperidona microesferas ou Risperdal Consta. A dose inicial típica para o Risperdal Consta seria de 12,5, mais comumente 25, 37,5 ou 50 mg administrados por injeção deltóide ou glútea. A suplementação oral é continuada por 21 dias. E a dose de manutenção típica para o Risperdal Consta é de 12,5 a 50 mg administrados a cada duas semanas.

Referências:

Gardner, D. M., Murphy, A. L., O'Donnell, H., Centorrino, F., & Baldessarini, R. J. (2010). International consensus study of antipsychotic dosing. The American Journal of Psychiatry, 167(6), 686-693. https://doi.org/10.1176/appi.ajp.2009.09060802
McAdam, M. K., Baldessarini, R. J., Murphy, A. L., & Gardner, D. M. (2023). Second International Consensus Study of Antipsychotic Dosing (ICSAD-2). Journal of Psychopharmacology, 37(10), 982-991. https://doi.org/10.1177/02698811231205688

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Em termos de equivalência de dose, 2 mg por dia de risperidona oral correspondem a 12,5 mg de Consta, 4 mg por dia oral correspondem a 25 mg de Consta, 6 mg por dia de risperidona oral correspondem a 37,5 mg de Consta e 8 mg por dia de risperidona oral correspondem a 50 mg de Consta, todos administrados a cada duas semanas. Se um paciente perder uma dose por mais de duas semanas, considere dar suplementação oral por seis semanas após reiniciar.

Referências:

Gardner, D. M., Murphy, A. L., O'Donnell, H., Centorrino, F., & Baldessarini, R. J. (2010). International consensus study of antipsychotic dosing. The American Journal of Psychiatry, 167(6), 686-693. https://doi.org/10.1176/appi.ajp.2009.09060802
McAdam, M. K., Baldessarini, R. J., Murphy, A. L., & Gardner, D. M. (2023). Second International Consensus Study of Antipsychotic Dosing (ICSAD-2). Journal of Psychopharmacology, 37(10), 982-991. https://doi.org/10.1177/02698811231205688

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Então, como uma espécie de referência resumida aqui, um dos aspectos importantes da iniciação é por quanto tempo devo continuar a medicação antipsicótica oral após o início de um antipsicótico injetável de ação prolongada? É importante ressaltar que tanto o palmitato de paliperidona mensal quanto a risperidona Perseris não requerem nenhuma suplementação oral. Para o haloperidol, a suplementação oral seria continuada por 28 dias. E para a flufenazina e as formulações de aripiprazol e olanzapina, a suplementação oral seria continuada por 14 a 21 dias.

Referências:

Gardner, D. M., Murphy, A. L., O'Donnell, H., Centorrino, F., & Baldessarini, R. J. (2010). International consensus study of antipsychotic dosing. The American Journal of Psychiatry, 167(6), 686-693. https://doi.org/10.1176/appi.ajp.2009.09060802
McAdam, M. K., Baldessarini, R. J., Murphy, A. L., & Gardner, D. M. (2023). Second International Consensus Study of Antipsychotic Dosing (ICSAD-2). Journal of Psychopharmacology, 37(10), 982-991. https://doi.org/10.1177/02698811231205688

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Então, pontos-chave para esta seção: Para o palmitato de paliperidona, a dose inicial típica é de 234 mg no dia 1, 156 mg no dia 8, administrados como uma injeção deltóide. Não é necessária suplementação oral. E a dosagem de manutenção típica é entre 39 e 234 mg a cada quatro semanas. Formulações a cada 3 meses, que é o Trinza, e a cada 6 meses, que é o Hafyera, também estão disponíveis para o palmitato de paliperidona.

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Para a risperidona Perseris, a dose inicial e de manutenção típica é entre 90 e 125 mg mensais, administrados no abdômen ou na parte posterior do braço superior. Não é necessária suplementação oral.

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E para a risperidona microesferas ou Risperdal Consta, a dose inicial típica é de 12,5 a 50 mg administrados no músculo deltóide ou glúteo. A suplementação oral é continuada por 21 dias. E a dose de manutenção típica é de 12,5 a 50 mg a cada duas semanas.

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Próxima seção

09. Caso clínico

Objetivos de aprendizagem:
Ao concluir esta atividade, o participante será capaz de:

Identificar candidatos adequados para o uso de antipsicóticos de ação prolongada injetáveis (LAI).
Comparar os benefícios clínicos dos antipsicóticos LAI em relação às medicações orais.
Descrever as características farmacológicas das diferentes formulações de antipsicóticos LAI, incluindo intervalos de dosagem, requisitos de administração e necessidade de suplementação oral para diversos agentes de primeira e segunda geração.

Data de publicação original: 30 de maio de 2025
Data de expiração: 1 de junho de 2028

Docente: Brian Miller, M.D., Ph.D., M.P.H.
Editor médico: Flavio Guzmán, M.D.

Divulgações financeiras relevantes:

Brian Miller, M.D., Ph.D., M.P.H. declara o seguinte interesse:
– Bristol Myers Squibb: Data Safety Monitoring Board

Todas as relações financeiras relevantes listadas acima foram mitigadas pela Medical Academy e pelo Psychopharmacology Institute.

Nenhum dos demais docentes, planejadores e revisores desta atividade educacional tem relações financeiras relevantes a divulgar nos últimos 24 meses com empresas não elegíveis cujo negócio principal seja produzir, comercializar, vender, revender ou distribuir produtos de saúde utilizados por ou em pacientes.

Informações de contato: Para dúvidas sobre o conteúdo ou o acesso a esta atividade, entre em contato em support@psychopharmacologyinstitute.com

Instruções para participação e crédito:
Os participantes devem concluir a atividade on-line dentro do período de validade do crédito indicado acima.

Siga estes passos para obter crédito CME:

Veja o conteúdo educacional exigido na página deste curso.
Complete a Avaliação Pós-Atividade para fornecer o feedback necessário para fins de credenciamento contínuo e para o desenvolvimento de futuras atividades. NOTA: Completar a Avaliação Pós-Atividade após o questionário é requisito para receber o crédito obtido.
Baixe seu certificado.

Observe que as datas de conclusão dos certificados de CME e SA CME são registradas em UTC. Dependendo do seu fuso horário local, as atividades concluídas no fim do dia podem aparecer no seu certificado com a data do dia seguinte.

Accreditation Statement:
This activity has been planned and implemented in accordance with the accreditation requirements and policies of the Accreditation Council for Continuing Medical Education through the joint providership of Medical Academy LLC and the Psychopharmacology Institute. Medical Academy is accredited by the ACCME to provide continuing medical education for physicians.

Declaração de credenciamento (tradução de referência): Esta atividade foi planejada e implementada de acordo com os requisitos e políticas de credenciamento do Accreditation Council for Continuing Medical Education, por meio da provisão conjunta da Medical Academy LLC e do Psychopharmacology Institute. A Medical Academy é credenciada pelo ACCME para fornecer educação médica continuada para médicos.

Credit Designation Statement:
Medical Academy designates this enduring activity for a maximum of 0.75 AMA PRA Category 1 credit(s)™. Physicians should claim only the credit commensurate with the extent of their participation in the activity.

Declaração de designação de créditos (tradução de referência): A Medical Academy designa esta atividade permanente para um máximo de 0.75 AMA PRA Category 1 credit(s)™. Os médicos devem reivindicar apenas o crédito proporcional à extensão de sua participação na atividade.

A ANCC reconhece os créditos AMA PRA Category 1 Credit(s)™ como horas de contacto, de acordo com a seguinte equivalência: 1 CME = 1 hora de contacto. Todo o nosso conteúdo é de psicofarmacologia, pelo que as horas de farmacologia indicadas no seu certificado correspondem aos créditos atribuídos a essa atividade. O certificado indica-as numa linha própria, separada da declaração de designação de créditos.

Divulgação sobre o uso de inteligência artificial (IA):
Ferramentas de inteligência artificial (IA) podem ter sido utilizadas em etapas limitadas do desenvolvimento desta atividade (p. ex., redação ou refinamento de linguagem). A ferramenta específica, a versão e a data de uso estão documentadas internamente.
A IA não determina recomendações clínicas. Todo o conteúdo é revisado, verificado e aprovado pelos docentes e editores médicos listados, e reflete o julgamento clínico humano independente, em conformidade com os ACCME Standards for Integrity and Independence in Accredited Continuing Education.