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07. ALD na prática: aripiprazol e olanzapina

Publicado em 1 de junho de 2025 Data de validade da certificação: 1 de junho de 2028 DOI: 10.64239/PI-PT-BR-VL9007

Brian Miller, M.D., Ph.D., M.P.H.

Professor of Psychiatry - Medical College of Georgia Augusta University

Pontos-chave

O aripiprazol mono-hidratado (Abilify Maintena) requer 14 dias de suplementação oral após a iniciação, com doses habituais de 300-400 mg mensais.
O aripiprazol lauroxil (Aristada) oferece intervalos de dosagem flexíveis de até 2 meses, com suplementação oral obrigatória de 21 dias após a primeira injeção.
A olanzapina pamoato (Zyprexa Relprevv) requer monitorização de 3 horas após a injeção e oferece opções de administração a cada 2 ou 4 semanas.

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Slides e transcrição

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Então, em nossa próxima seção, falaremos sobre o uso de antipsicóticos injetáveis de ação prolongada (LAIs) na prática clínica, especificamente as formulações de aripiprazol e olanzapina. Começaremos falando sobre esses dois LAIs de segunda geração.

Referências:

Brian Miller, M.D., Ph.D., M.P.H.

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Começaremos com o aripiprazol mono-hidratado, também conhecido como Abilify Maintena. A dose inicial típica é de 300 a 400 mg mensais, administrados por injeção no músculo deltoide ou glúteo. A suplementação oral deve ser continuada por 14 dias. E a dose de manutenção típica é essencialmente a mesma que a dose inicial, 300 mg a 400 mg a cada três a quatro semanas.

Referências:

Gardner, D. M., Murphy, A. L., O'Donnell, H., Centorrino, F., & Baldessarini, R. J. (2010). International consensus study of antipsychotic dosing. The American Journal of Psychiatry, 167(6), 686-693. https://doi.org/10.1176/appi.ajp.2009.09060802
McAdam, M. K., Baldessarini, R. J., Murphy, A. L., & Gardner, D. M. (2023). Second International Consensus Study of Antipsychotic Dosing (ICSAD-2). Journal of Psychopharmacology, 37(10), 982-991. https://doi.org/10.1177/02698811231205688

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Em termos de equivalência de dose, 10 mg de aripiprazol oral correspondem a aproximadamente 300 mg de LAI a cada mês, e doses iguais ou superiores a 15 mg por dia de aripiprazol oral corresponderiam a uma dose de LAI de 400 mg por mês.

Referências:

Gardner, D. M., Murphy, A. L., O'Donnell, H., Centorrino, F., & Baldessarini, R. J. (2010). International consensus study of antipsychotic dosing. The American Journal of Psychiatry, 167(6), 686-693. https://doi.org/10.1176/appi.ajp.2009.09060802
McAdam, M. K., Baldessarini, R. J., Murphy, A. L., & Gardner, D. M. (2023). Second International Consensus Study of Antipsychotic Dosing (ICSAD-2). Journal of Psychopharmacology, 37(10), 982-991. https://doi.org/10.1177/02698811231205688

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Se houver um atraso ou uma dose perdida que exceda cinco a seis semanas, os pacientes devem reiniciar o aripiprazol LAI e também receber duas semanas de suplementação oral.

Referências:

Gardner, D. M., Murphy, A. L., O'Donnell, H., Centorrino, F., & Baldessarini, R. J. (2010). International consensus study of antipsychotic dosing. The American Journal of Psychiatry, 167(6), 686-693. https://doi.org/10.1176/appi.ajp.2009.09060802
McAdam, M. K., Baldessarini, R. J., Murphy, A. L., & Gardner, D. M. (2023). Second International Consensus Study of Antipsychotic Dosing (ICSAD-2). Journal of Psychopharmacology, 37(10), 982-991. https://doi.org/10.1177/02698811231205688

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Nossa próxima formulação é o aripiprazol lauroxil ou Aristada. A dose inicial típica para o Aristada é de 441, 662 ou 882 mg mensais. A suplementação oral deve ser continuada por 21 dias após a primeira injeção. E as doses de manutenção típicas para o aripiprazol lauroxil são 441 a 882 mg mensais, 882 mg a cada seis semanas ou 1064 mg a cada dois meses.

Referências:

Gardner, D. M., Murphy, A. L., O'Donnell, H., Centorrino, F., & Baldessarini, R. J. (2010). International consensus study of antipsychotic dosing. The American Journal of Psychiatry, 167(6), 686-693. https://doi.org/10.1176/appi.ajp.2009.09060802
McAdam, M. K., Baldessarini, R. J., Murphy, A. L., & Gardner, D. M. (2023). Second International Consensus Study of Antipsychotic Dosing (ICSAD-2). Journal of Psychopharmacology, 37(10), 982-991. https://doi.org/10.1177/02698811231205688

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Como é a equivalência de dose para o aripiprazol lauroxil? 10 mg de aripiprazol oral correspondem a 440 mg de LAI mensalmente. 15 mg oral correspondem a 662 mg por mês, 882 mg a cada seis semanas ou 1064 mg a cada dois meses. E doses iguais ou superiores a 20 mg por dia de aripiprazol oral corresponderiam a 882 mg por mês.

Referências:

Gardner, D. M., Murphy, A. L., O'Donnell, H., Centorrino, F., & Baldessarini, R. J. (2010). International consensus study of antipsychotic dosing. The American Journal of Psychiatry, 167(6), 686-693. https://doi.org/10.1176/appi.ajp.2009.09060802
McAdam, M. K., Baldessarini, R. J., Murphy, A. L., & Gardner, D. M. (2023). Second International Consensus Study of Antipsychotic Dosing (ICSAD-2). Journal of Psychopharmacology, 37(10), 982-991. https://doi.org/10.1177/02698811231205688

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É importante notar que a dose de 441 mg de aripiprazol lauroxil pode ser administrada por injeção no deltoide ou no glúteo. Todas as outras doses são administradas por injeção glútea.

Referências:

Gardner, D. M., Murphy, A. L., O'Donnell, H., Centorrino, F., & Baldessarini, R. J. (2010). International consensus study of antipsychotic dosing. The American Journal of Psychiatry, 167(6), 686-693. https://doi.org/10.1176/appi.ajp.2009.09060802
McAdam, M. K., Baldessarini, R. J., Murphy, A. L., & Gardner, D. M. (2023). Second International Consensus Study of Antipsychotic Dosing (ICSAD-2). Journal of Psychopharmacology, 37(10), 982-991. https://doi.org/10.1177/02698811231205688

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Se um paciente tiver uma dose atrasada ou perdida que dure mais de 12 semanas, novamente o paciente deve receber uma recarga e uma semana de suplementação oral de aripiprazol.

Referências:

Gardner, D. M., Murphy, A. L., O'Donnell, H., Centorrino, F., & Baldessarini, R. J. (2010). International consensus study of antipsychotic dosing. The American Journal of Psychiatry, 167(6), 686-693. https://doi.org/10.1176/appi.ajp.2009.09060802
McAdam, M. K., Baldessarini, R. J., Murphy, A. L., & Gardner, D. M. (2023). Second International Consensus Study of Antipsychotic Dosing (ICSAD-2). Journal of Psychopharmacology, 37(10), 982-991. https://doi.org/10.1177/02698811231205688

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Agora também queremos falar sobre o Aristada Initio. O Initio é uma dose única para iniciar o Aristada ou reiniciar o Aristada após uma dose perdida. É administrado como Initio 675 mg em dose única por injeção no deltoide ou glúteo, junto com uma dose única de 30 mg de aripiprazol oral. A primeira injeção de Aristada pode ser administrada no mesmo dia que o Initio ou até 10 dias depois.

Referências:

Ehret, M. J., Davis, E., Luttrell, S. E., & Clark, C. (2018). Aripiprazole Lauroxil NanoCrystal® Dispersion Technology (Aristada Initio®). Clinical Schizophrenia & Related Psychoses, 12(2), 92–96. https://doi.org/10.3371/CSRP.EHDA071918

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E finalmente, nesta seção, temos o olanzapina pamoato ou Zyprexa Relprevv. As doses iniciais típicas variam de 150 a 405 mg a cada duas a quatro semanas, administradas por injeção glútea. A suplementação oral deve ser continuada por 14 a 21 dias após a primeira injeção. E as doses de manutenção típicas são de 150 a 300 mg a cada duas semanas ou 300 a 405 mg mensalmente.

Referências:

Gardner, D. M., Murphy, A. L., O'Donnell, H., Centorrino, F., & Baldessarini, R. J. (2010). International consensus study of antipsychotic dosing. The American Journal of Psychiatry, 167(6), 686-693. https://doi.org/10.1176/appi.ajp.2009.09060802
McAdam, M. K., Baldessarini, R. J., Murphy, A. L., & Gardner, D. M. (2023). Second International Consensus Study of Antipsychotic Dosing (ICSAD-2). Journal of Psychopharmacology, 37(10), 982-991. https://doi.org/10.1177/02698811231205688

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Como é a equivalência de dose para o olanzapina pamoato? 10 mg de olanzapina oral correspondem a 150 mg a cada duas semanas ou 300 mg a cada quatro semanas do LAI. 15 mg de olanzapina oral correspondem a 210 mg a cada duas semanas ou 405 mg a cada quatro semanas. E doses iguais ou superiores a 20 mg por dia corresponderiam a uma dose de LAI de 300 mg a cada duas semanas.

Referências:

Gardner, D. M., Murphy, A. L., O'Donnell, H., Centorrino, F., & Baldessarini, R. J. (2010). International consensus study of antipsychotic dosing. The American Journal of Psychiatry, 167(6), 686-693. https://doi.org/10.1176/appi.ajp.2009.09060802
McAdam, M. K., Baldessarini, R. J., Murphy, A. L., & Gardner, D. M. (2023). Second International Consensus Study of Antipsychotic Dosing (ICSAD-2). Journal of Psychopharmacology, 37(10), 982-991. https://doi.org/10.1177/02698811231205688

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Uma observação importante para o olanzapina pamoato é que os pacientes devem ser monitorados por três horas após a injeção, sendo este um requisito específico para esta medicação.

Referências:

Rozema, J., van Stee, C. P., Touw, D. J., & van Meurs, M. (2025). Olanzapine; Postinjection Syndrome; Pharmacokinetics in View: Grand Round/A Case Study. Therapeutic Drug Monitoring. Advance online publication. https://doi.org/10.1097/FTD.0000000000001317
Podgorná, G., Albrecht, J., Buday, J., Mareš, T., Le, T. H., Kališová, L., & Anders, M. (2022). Post-Injection Delirium/Sedation Syndrome: A case report and 2-year follow-up. The American Journal of Case Reports, 23, e937579. https://doi.org/10.12659/AJCR.937579

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Então, os pontos-chave para esta seção: Para o Abilify Maintena, a dose inicial típica é de 300 a 400 mg por mês. A suplementação oral é continuada por 14 dias. E a dose de manutenção típica é de 300 a 400 mg a cada três a quatro semanas.

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Para o Abilify Aristada, a dose inicial típica é de 441, 662 ou 882 mg mensais. A suplementação oral é continuada por 21 dias. E a faixa de dose de manutenção típica vai de 441 a 882 mg por mês, 882 mg a cada seis semanas ou 1064 mg a cada dois meses.

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Para o Zyprexa Relprevv, a dose inicial é de 150, 210, 300 ou 405 mg a cada duas a quatro semanas, administrada por injeção glútea. A suplementação oral é continuada por 14 a 21 dias. E a dose de manutenção típica é de 150 a 300 mg a cada duas semanas ou 300 a 405 mg mensalmente.

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Próxima seção

08. LAIs na prática: Paliperidona & Risperidona

Objetivos de aprendizagem:
Ao concluir esta atividade, o participante será capaz de:

Identificar candidatos adequados para o uso de antipsicóticos de ação prolongada injetáveis (LAI).
Comparar os benefícios clínicos dos antipsicóticos LAI em relação às medicações orais.
Descrever as características farmacológicas das diferentes formulações de antipsicóticos LAI, incluindo intervalos de dosagem, requisitos de administração e necessidade de suplementação oral para diversos agentes de primeira e segunda geração.

Data de publicação original: 30 de maio de 2025
Data de expiração: 1 de junho de 2028

Docente: Brian Miller, M.D., Ph.D., M.P.H.
Editor médico: Flavio Guzmán, M.D.

Divulgações financeiras relevantes:

Brian Miller, M.D., Ph.D., M.P.H. declara o seguinte interesse:
– Bristol Myers Squibb: Data Safety Monitoring Board

Todas as relações financeiras relevantes listadas acima foram mitigadas pela Medical Academy e pelo Psychopharmacology Institute.

Nenhum dos demais docentes, planejadores e revisores desta atividade educacional tem relações financeiras relevantes a divulgar nos últimos 24 meses com empresas não elegíveis cujo negócio principal seja produzir, comercializar, vender, revender ou distribuir produtos de saúde utilizados por ou em pacientes.

Informações de contato: Para dúvidas sobre o conteúdo ou o acesso a esta atividade, entre em contato em support@psychopharmacologyinstitute.com

Instruções para participação e crédito:
Os participantes devem concluir a atividade on-line dentro do período de validade do crédito indicado acima.

Siga estes passos para obter crédito CME:

Veja o conteúdo educacional exigido na página deste curso.
Complete a Avaliação Pós-Atividade para fornecer o feedback necessário para fins de credenciamento contínuo e para o desenvolvimento de futuras atividades. NOTA: Completar a Avaliação Pós-Atividade após o questionário é requisito para receber o crédito obtido.
Baixe seu certificado.

Observe que as datas de conclusão dos certificados de CME e SA CME são registradas em UTC. Dependendo do seu fuso horário local, as atividades concluídas no fim do dia podem aparecer no seu certificado com a data do dia seguinte.

Accreditation Statement:
This activity has been planned and implemented in accordance with the accreditation requirements and policies of the Accreditation Council for Continuing Medical Education through the joint providership of Medical Academy LLC and the Psychopharmacology Institute. Medical Academy is accredited by the ACCME to provide continuing medical education for physicians.

Declaração de credenciamento (tradução de referência): Esta atividade foi planejada e implementada de acordo com os requisitos e políticas de credenciamento do Accreditation Council for Continuing Medical Education, por meio da provisão conjunta da Medical Academy LLC e do Psychopharmacology Institute. A Medical Academy é credenciada pelo ACCME para fornecer educação médica continuada para médicos.

Credit Designation Statement:
Medical Academy designates this enduring activity for a maximum of 0.75 AMA PRA Category 1 credit(s)™. Physicians should claim only the credit commensurate with the extent of their participation in the activity.

Declaração de designação de créditos (tradução de referência): A Medical Academy designa esta atividade permanente para um máximo de 0.75 AMA PRA Category 1 credit(s)™. Os médicos devem reivindicar apenas o crédito proporcional à extensão de sua participação na atividade.

A ANCC reconhece os créditos AMA PRA Category 1 Credit(s)™ como horas de contacto, de acordo com a seguinte equivalência: 1 CME = 1 hora de contacto. Todo o nosso conteúdo é de psicofarmacologia, pelo que as horas de farmacologia indicadas no seu certificado correspondem aos créditos atribuídos a essa atividade. O certificado indica-as numa linha própria, separada da declaração de designação de créditos.

Divulgação sobre o uso de inteligência artificial (IA):
Ferramentas de inteligência artificial (IA) podem ter sido utilizadas em etapas limitadas do desenvolvimento desta atividade (p. ex., redação ou refinamento de linguagem). A ferramenta específica, a versão e a data de uso estão documentadas internamente.
A IA não determina recomendações clínicas. Todo o conteúdo é revisado, verificado e aprovado pelos docentes e editores médicos listados, e reflete o julgamento clínico humano independente, em conformidade com os ACCME Standards for Integrity and Independence in Accredited Continuing Education.