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02. Compreendendo quando prescrever antipsicóticos de ação prolongada (LAIs)

Publicado em 1 de junho de 2025 Data de validade da certificação: 1 de junho de 2028 DOI: 10.64239/PI-PT-BR-VL9002

Brian Miller, M.D., Ph.D., M.P.H.

Professor of Psychiatry - Medical College of Georgia Augusta University

Pontos-chave

Todos os antipsicóticos de segunda geração de ação prolongada (LAIs) são aprovados para o tratamento da esquizofrenia, sendo alguns especificamente aprovados para o transtorno esquizoafetivo e transtorno bipolar.
A preferência do paciente é um critério fundamental para a indicação de LAIs, juntamente com esquizofrenia de início recente, recaídas frequentes e não adesão à medicação oral.
As evidências mais robustas apoiam o uso de LAIs em pacientes com baixo insight sobre a doença, moradia instável, múltiplas hospitalizações e histórico de comportamento violento.

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Slides e transcrição

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Vamos falar sobre como entender quando prescrever antipsicóticos injetáveis de ação prolongada.

Referências:

Brian Miller, M.D., Ph.D., M.P.H.

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Começaremos falando sobre suas indicações aprovadas. Primeiramente, todos os injetáveis de ação prolongada (LAIs) de segunda geração são aprovados para o tratamento da esquizofrenia. O palmitato de paliperidona é especificamente aprovado para o transtorno esquizoafetivo, seja como monoterapia ou como adjuvante a estabilizadores de humor ou antidepressivos. As microesferas de risperidona são aprovadas para o transtorno bipolar tipo I, especificamente para tratamento de manutenção, seja como monoterapia ou como adjuvante ao lítio ou valproato.

Referências:

Greenberg, W. M., & Citrome, L. (2015). Paliperidone Palmitate for Schizoaffective Disorder: A Review of the Clinical Evidence. Neurology and Therapy, 4(2), 81–91. https://doi.org/10.1007/s40120-015-0030-4
Riboldi, I., Cavaleri, D., Capogrosso, C. A., Crocamo, C., Bartoli, F., & Carrà, G. (2022). Practical guidance for the use of long-acting injectable antipsychotics in the treatment of schizophrenia. Psychology Research and Behavior Management, 15, 3915–3929. https://doi.org/10.2147/PRBM.S371991

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E ambos os antipsicóticos LAIs de primeira geração são aprovados para pacientes que necessitam de terapia antipsicótica parenteral prolongada, por exemplo, pacientes com esquizofrenia crônica.

Referências:

Riboldi, I., Cavaleri, D., Capogrosso, C. A., Crocamo, C., Bartoli, F., & Carrà, G. (2022). Practical guidance for the use of long-acting injectable antipsychotics in the treatment of schizophrenia. Psychology Research and Behavior Management, 15, 3915–3929. https://doi.org/10.2147/PRBM.S371991

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Dito isso, os LAIs são frequentemente utilizados off-label para pacientes com transtorno esquizoafetivo, bem como para pacientes com transtorno bipolar.

Referências:

D'Agostino, A., Aguglia, A., Barbui, C., Bartoli, F., Carrà, G., Cavallotti, S., Chirico, M., Ostinelli, E. G., Zangani, C., Martinotti, G., Ostuzzi, G., & STAR Network Depot Investigators. (2022). Off-label long acting injectable antipsychotics in real-world clinical practice: A cross-sectional analysis of prescriptive patterns from the STAR Network DEPOT study. BMC Psychiatry, 22(1), 442. https://doi.org/10.1186/s12888-022-04071-2

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Agora, vamos falar sobre candidatos específicos para antipsicóticos LAIs. É importante considerar a preferência do paciente. Se um paciente prefere ser tratado com um LAI, isso automaticamente o torna um bom candidato.

Referências:

Correll, C. U., Citrome, L., Haddad, P. M., Lauriello, J., Olfson, M., Calloway, S. M., & Kane, J. M. (2016). The use of long-acting injectable antipsychotics in schizophrenia: Evaluating the evidence. The Journal of Clinical Psychiatry, 77(suppl 3), 1-24. https://doi.org/10.4088/JCP.15032su1
Sajatovic, M., Ross, R., Legacy, S. N., Correll, C. U., Kane, J. M., DiBiasi, F., Fitzgerald, H., & Byerly, M. (2018). Identifying patients and clinical scenarios for use of long-acting injectable antipsychotics – expert consensus survey part 1. Neuropsychiatric Disease and Treatment, 14, 1463-1474. https://doi.org/10.2147/NDT.S167394

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Outros candidatos incluem pacientes com esquizofrenia de início recente, aqueles com recaídas frequentes da doença, pacientes não aderentes aos antipsicóticos orais, bem como pacientes com fatores de risco para não adesão medicamentosa, especificamente aqueles com sintomas graves, comprometimento cognitivo, diminuição da percepção sobre a doença, comorbidade com uso de substâncias, além de atitudes negativas em relação aos medicamentos.

Referências:

Correll, C. U., Citrome, L., Haddad, P. M., Lauriello, J., Olfson, M., Calloway, S. M., & Kane, J. M. (2016). The use of long-acting injectable antipsychotics in schizophrenia: Evaluating the evidence. The Journal of Clinical Psychiatry, 77(suppl 3), 1-24. https://doi.org/10.4088/JCP.15032su1
Sajatovic, M., Ross, R., Legacy, S. N., Correll, C. U., Kane, J. M., DiBiasi, F., Fitzgerald, H., & Byerly, M. (2018). Identifying patients and clinical scenarios for use of long-acting injectable antipsychotics – expert consensus survey part 1. Neuropsychiatric Disease and Treatment, 14, 1463-1474. https://doi.org/10.2147/NDT.S167394

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Um ditado da minha formação clínica é que não se diagnostica nada que não se pergunta. Por analogia, não prescreveremos antipsicóticos injetáveis de ação prolongada se não conversarmos com nossos pacientes sobre eles. Portanto, defendo os princípios de tomada de decisão compartilhada e colaborativa com nossos pacientes.

Referências:

Fiorillo, A., Barlati, S., Bellomo, A., Corrivetti, G., Nicolò, G., Sampogna, G., Stanga, V., Veltro, F., Maina, G., & Vita, A. (2020). The role of shared decision-making in improving adherence to pharmacological treatments in patients with schizophrenia: a clinical review. Annals of General Psychiatry, 19, 43. https://doi.org/10.1186/s12991-020-00293-4

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O que as evidências nos dizem sobre bons candidatos para LAIs? Uma pesquisa com mais de 40 especialistas em pesquisa e prescritores experientes com ampla experiência com esses medicamentos descobriu que os fatores mais fortes para selecionar pacientes apropriados para LAIs, aqueles itens que receberam a classificação mais alta por mais da metade dos entrevistados, incluíam pacientes com pouca percepção sobre sua doença e necessidade de tratamento, aqueles em situação de rua ou com moradia instável, pacientes com múltiplas hospitalizações por recaídas da doença e pacientes com histórico de violência contra outros.

Referências:

Sajatovic, M., Ross, R., Legacy, S. N., Correll, C. U., Kane, J. M., DiBiasi, F., Fitzgerald, H., & Byerly, M. (2018). Identifying patients and clinical scenarios for use of long-acting injectable antipsychotics – expert consensus survey part 1. Neuropsychiatric Disease and Treatment, 14, 1463-1474. https://doi.org/10.2147/NDT.S167394

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Então, os pontos-chave para esta seção são que todos os antipsicóticos LAIs de segunda geração têm aprovação para esquizofrenia, mas frequentemente são usados off-label para transtorno esquizoafetivo e transtorno bipolar também.

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Candidatos específicos para LAIs incluem pacientes com recaídas ou hospitalizações frequentes, pacientes não aderentes aos antipsicóticos orais e aqueles com pouca percepção sobre a doença, mas também aqueles que preferem tratamento com LAIs. E, em última análise, os clínicos devem discutir os LAIs como uma opção de tratamento com seus pacientes.

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Próxima seção

03. Por que escolher LAIs? Benefícios na esquizofrenia

Objetivos de aprendizagem:
Ao concluir esta atividade, o participante será capaz de:

Identificar candidatos adequados para o uso de antipsicóticos de ação prolongada injetáveis (LAI).
Comparar os benefícios clínicos dos antipsicóticos LAI em relação às medicações orais.
Descrever as características farmacológicas das diferentes formulações de antipsicóticos LAI, incluindo intervalos de dosagem, requisitos de administração e necessidade de suplementação oral para diversos agentes de primeira e segunda geração.

Data de publicação original: 30 de maio de 2025
Data de expiração: 1 de junho de 2028

Docente: Brian Miller, M.D., Ph.D., M.P.H.
Editor médico: Flavio Guzmán, M.D.

Divulgações financeiras relevantes:

Brian Miller, M.D., Ph.D., M.P.H. declara o seguinte interesse:
– Bristol Myers Squibb: Data Safety Monitoring Board

Todas as relações financeiras relevantes listadas acima foram mitigadas pela Medical Academy e pelo Psychopharmacology Institute.

Nenhum dos demais docentes, planejadores e revisores desta atividade educacional tem relações financeiras relevantes a divulgar nos últimos 24 meses com empresas não elegíveis cujo negócio principal seja produzir, comercializar, vender, revender ou distribuir produtos de saúde utilizados por ou em pacientes.

Informações de contato: Para dúvidas sobre o conteúdo ou o acesso a esta atividade, entre em contato em support@psychopharmacologyinstitute.com

Instruções para participação e crédito:
Os participantes devem concluir a atividade on-line dentro do período de validade do crédito indicado acima.

Siga estes passos para obter crédito CME:

Veja o conteúdo educacional exigido na página deste curso.
Complete a Avaliação Pós-Atividade para fornecer o feedback necessário para fins de credenciamento contínuo e para o desenvolvimento de futuras atividades. NOTA: Completar a Avaliação Pós-Atividade após o questionário é requisito para receber o crédito obtido.
Baixe seu certificado.

Observe que as datas de conclusão dos certificados de CME e SA CME são registradas em UTC. Dependendo do seu fuso horário local, as atividades concluídas no fim do dia podem aparecer no seu certificado com a data do dia seguinte.

Accreditation Statement:
This activity has been planned and implemented in accordance with the accreditation requirements and policies of the Accreditation Council for Continuing Medical Education through the joint providership of Medical Academy LLC and the Psychopharmacology Institute. Medical Academy is accredited by the ACCME to provide continuing medical education for physicians.

Declaração de credenciamento (tradução de referência): Esta atividade foi planejada e implementada de acordo com os requisitos e políticas de credenciamento do Accreditation Council for Continuing Medical Education, por meio da provisão conjunta da Medical Academy LLC e do Psychopharmacology Institute. A Medical Academy é credenciada pelo ACCME para fornecer educação médica continuada para médicos.

Credit Designation Statement:
Medical Academy designates this enduring activity for a maximum of 0.75 AMA PRA Category 1 credit(s)™. Physicians should claim only the credit commensurate with the extent of their participation in the activity.

Declaração de designação de créditos (tradução de referência): A Medical Academy designa esta atividade permanente para um máximo de 0.75 AMA PRA Category 1 credit(s)™. Os médicos devem reivindicar apenas o crédito proporcional à extensão de sua participação na atividade.

A ANCC reconhece os créditos AMA PRA Category 1 Credit(s)™ como horas de contacto, de acordo com a seguinte equivalência: 1 CME = 1 hora de contacto. Todo o nosso conteúdo é de psicofarmacologia, pelo que as horas de farmacologia indicadas no seu certificado correspondem aos créditos atribuídos a essa atividade. O certificado indica-as numa linha própria, separada da declaração de designação de créditos.

Divulgação sobre o uso de inteligência artificial (IA):
Ferramentas de inteligência artificial (IA) podem ter sido utilizadas em etapas limitadas do desenvolvimento desta atividade (p. ex., redação ou refinamento de linguagem). A ferramenta específica, a versão e a data de uso estão documentadas internamente.
A IA não determina recomendações clínicas. Todo o conteúdo é revisado, verificado e aprovado pelos docentes e editores médicos listados, e reflete o julgamento clínico humano independente, em conformidade com os ACCME Standards for Integrity and Independence in Accredited Continuing Education.