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Agora, vamos falar sobre os tratamentos farmacológicos para aqueles com transtorno da compulsão alimentar periódica. Esta é uma situação mais semelhante ao tratamento da bulimia nervosa, pois existe muita evidência sobre a eficácia dos tratamentos medicamentosos.
Referências:
- Scott Crow, M.D.
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De modo geral, existem três grupos de medicamentos utilizados clinicamente. O primeiro, assim como no tratamento da bulimia nervosa, são os antidepressivos. O segundo são os medicamentos anticonvulsivantes, utilizados pelos seus efeitos supressores do apetite e dos impulsos, não pelos efeitos anticonvulsivantes. Não se considera que seja um transtorno convulsivo, mas buscamos esse efeito adicional desses medicamentos. E, por último, há um interesse crescente no uso de medicamentos estimulantes, particularmente com a chegada da lisdexanfetamina.
Referências:
- Crow, S. J. (2019). Pharmacologic treatment of eating disorders. The Psychiatric Clinics of North America, 42(2), 253-262. https://doi.org/10.1016/j.psc.2019.01.007
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Ao pensar no tratamento do transtorno da compulsão alimentar com medicamentos, é fundamental conversar com os pacientes sobre os objetivos que desejam alcançar. Tipicamente, temos três possíveis objetivos de tratamento para o transtorno da compulsão alimentar. O primeiro é diminuir a compulsão alimentar ou, idealmente, buscar a abstinência completa dos episódios de compulsão. Este é o objetivo do tratamento, seja com psicoterapia ou com farmacoterapia. O segundo é diminuir os pensamentos, impulsos e ruminações relacionados ao transtorno alimentar, o que também se aplica tanto aos tratamentos psicoterápicos quanto aos farmacológicos.
Referências:
- Crow, S. J. (2019). Pharmacologic treatment of eating disorders. The Psychiatric Clinics of North America, 42(2), 253-262. https://doi.org/10.1016/j.psc.2019.01.007
- McElroy, S. L., Guerdjikova, A. I., Mori, N., & O'Melia, A. M. (2012). Pharmacological management of binge eating disorder: current and emerging treatment options. Therapeutics and Clinical Risk Management, 8, 219–241. https://doi.org/10.2147/TCRM.S25574
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E o terceiro objetivo é a mudança de peso. Certamente vemos muitas pessoas com transtorno da compulsão alimentar que desejam perder peso. Vemos muitas pessoas cujos médicos de atenção primária podem estar ajudando a controlar problemas com açúcar no sangue, lipídios ou hipertensão, que também gostariam de ver seu peso diminuir. Mas é importante esclarecer, ao conversar com os pacientes, quais desses objetivos são importantes para eles.
Referências:
- Crow, S. J. (2019). Pharmacologic treatment of eating disorders. The Psychiatric Clinics of North America, 42(2), 253-262. https://doi.org/10.1016/j.psc.2019.01.007
- McElroy, S. L., Guerdjikova, A. I., Mori, N., & O'Melia, A. M. (2012). Pharmacological management of binge eating disorder: current and emerging treatment options. Therapeutics and Clinical Risk Management, 8, 219–241. https://doi.org/10.2147/TCRM.S25574
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Existem boas evidências de que, quando as pessoas iniciam o tratamento, tendemos a querer focar na compulsão alimentar e nos pensamentos relacionados ao transtorno alimentar. Mas para muitas pessoas que buscam tratamento, a mudança de peso pode ser o objetivo mais importante para elas. É fundamental identificar isso e estar na mesma página ou, pelo menos, entender qual é a perspectiva delas antes de iniciar o tratamento. Isso porque diferentes medicamentos têm diferentes níveis de efeito sobre esses diferentes objetivos.
Referências:
- Crow, S. J. (2019). Pharmacologic treatment of eating disorders. The Psychiatric Clinics of North America, 42(2), 253-262. https://doi.org/10.1016/j.psc.2019.01.007
- McElroy, S. L., Guerdjikova, A. I., Mori, N., & O'Melia, A. M. (2012). Pharmacological management of binge eating disorder: current and emerging treatment options. Therapeutics and Clinical Risk Management, 8, 219–241. https://doi.org/10.2147/TCRM.S25574
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Quanto aos antidepressivos para o tratamento do transtorno da compulsão alimentar, é semelhante ao que vimos com a bulimia nervosa. Primeiro, a grande maioria de todos os antidepressivos parece funcionar em termos de diminuição da compulsão alimentar, e há algumas evidências de que podem reduzir as ruminações ou impulsos relacionados aos transtornos alimentares até certo ponto. Isso é válido para os ISRS, tricíclicos, ISRSN, e praticamente todos os antidepressivos mais recentes têm recebido alguma atenção clínica ou de pesquisa em termos de uso para o transtorno da compulsão alimentar.
Referências:
- Crow, S. J. (2019). Pharmacologic treatment of eating disorders. The Psychiatric Clinics of North America, 42(2), 253-262. https://doi.org/10.1016/j.psc.2019.01.007
- McElroy, S. L., Guerdjikova, A. I., Mori, N., & O'Melia, A. M. (2012). Pharmacological management of binge eating disorder: current and emerging treatment options. Therapeutics and Clinical Risk Management, 8, 219–241. https://doi.org/10.2147/TCRM.S25574
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Em seu uso, assim como no tratamento de pacientes com bulimia nervosa, utilizamos doses altas. Algo como 60 mg de fluoxetina ou equivalente tende a ser o padrão que buscamos. Embora, para ser justo, o trabalho clínico sustente isso, não há tantas comparações claras de dosagem como temos para o tratamento da bulimia nervosa. Observamos um perfil de efeitos colaterais de antidepressivos bastante típico, muito semelhante ao que se veria em outros grupos. Não vemos realmente muita variação de efeitos entre as classes de antidepressivos. Eles parecem ser amplamente semelhantes em termos de seus efeitos benéficos para a compulsão alimentar.
Referências:
- McElroy, S. L., Guerdjikova, A. I., Mori, N., & O'Melia, A. M. (2012). Pharmacological management of binge eating disorder: current and emerging treatment options. Therapeutics and Clinical Risk Management, 8, 219–241. https://doi.org/10.2147/TCRM.S25574
- Arnold, L. M., McElroy, S. L., Hudson, J. I., Welge, J. A., Bennett, A. J., & Keck, P. E. (2002). A placebo-controlled, randomized trial of fluoxetine in the treatment of binge-eating disorder. The Journal of Clinical Psychiatry, 63(11), 1028-1033. https://doi.org/10.4088/jcp.v63n1113
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Um ponto crucial, no entanto, é que, embora esses medicamentos sejam úteis no tratamento dos sintomas de compulsão alimentar, não parece haver muito impacto no peso, e é aí que se torna fundamental garantir que haja clareza quanto aos objetivos do paciente. Porque se você acha que o foco é a compulsão alimentar e o paciente pensa que o foco principal é a mudança de peso, então vocês podem ter avaliações muito diferentes sobre se o tratamento funcionou ou não quando tudo estiver concluído. Portanto, é importante esclarecer isso desde o início.
Referências:
- McElroy, S. L., Guerdjikova, A. I., Mori, N., & O'Melia, A. M. (2012). Pharmacological management of binge eating disorder: current and emerging treatment options. Therapeutics and Clinical Risk Management, 8, 219–241. https://doi.org/10.2147/TCRM.S25574
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Isso nos leva aos medicamentos anticonvulsivantes para aqueles com transtorno da compulsão alimentar, sendo o topiramato e a zonisamida utilizados de forma off-label. Estes são claramente úteis para a compulsão alimentar, havendo algumas evidências de mudança no peso, o que pode ser particularmente verdadeiro para o tratamento com topiramato.
Referências:
- Crow, S. J. (2019). Pharmacologic treatment of eating disorders. The Psychiatric Clinics of North America, 42(2), 253-262. https://doi.org/10.1016/j.psc.2019.01.007
- McElroy, S. L., Arnold, L. M., Shapira, N. A., Keck, P. E., Jr., Rosenthal, N. R., Karim, M. R., Kamin, M., & Hudson, J. I. (2003). Topiramate in the treatment of binge eating disorder associated with obesity: A randomized, placebo-controlled trial. The American Journal of Psychiatry, 160(2), 255–261. https://doi.org/10.1176/appi.ajp.160.2.255
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Por outro lado, existem problemas de tolerabilidade com o uso do topiramato em geral, que tende a causar problemas de recordação de palavras e pode causar formigamento ou dormência nos dedos, entre outros. E esses são problemas significativos no seu uso para o transtorno da compulsão alimentar. Eles tendem a limitar o tratamento com certa frequência, mas proporcionam efeitos sobre a compulsão alimentar e sobre o peso.
Referências:
- Crow, S. J. (2019). Pharmacologic treatment of eating disorders. The Psychiatric Clinics of North America, 42(2), 253-262. https://doi.org/10.1016/j.psc.2019.01.007
- McElroy, S. L., Arnold, L. M., Shapira, N. A., Keck, P. E., Jr., Rosenthal, N. R., Karim, M. R., Kamin, M., & Hudson, J. I. (2003). Topiramate in the treatment of binge eating disorder associated with obesity: A randomized, placebo-controlled trial. The American Journal of Psychiatry, 160(2), 255–261. https://doi.org/10.1176/appi.ajp.160.2.255
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A chave para usar o topiramato com sucesso parece ser uma titulação muito, muito lenta. O topiramato em outros usos, é claro, é titulado relativamente rápido, sendo o exemplo óbvio a tentativa de obter controle de convulsões. Se o objetivo é o controle de convulsões, avançar rapidamente para chegar a uma dose eficaz parece bastante razoável. Mas para aqueles com transtorno da compulsão alimentar, frequentemente é necessária uma titulação lenta ao longo de muitas semanas e talvez recuar se alguns efeitos colaterais começarem a ocorrer, para então tentar titular novamente. Isso tende a melhorar a tolerabilidade e torná-lo mais útil para mais pessoas.
Referências:
- Crow, S. J. (2019). Pharmacologic treatment of eating disorders. The Psychiatric Clinics of North America, 42(2), 253-262. https://doi.org/10.1016/j.psc.2019.01.007
- McElroy, S. L., Arnold, L. M., Shapira, N. A., Keck, P. E., Jr., Rosenthal, N. R., Karim, M. R., Kamin, M., & Hudson, J. I. (2003). Topiramate in the treatment of binge eating disorder associated with obesity: A randomized, placebo-controlled trial. The American Journal of Psychiatry, 160(2), 255–261. https://doi.org/10.1176/appi.ajp.160.2.255
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Para resumir os pontos-chave aqui, assim como no tratamento da bulimia nervosa, existe uma ampla variedade de medicamentos que são benéficos no tratamento do transtorno da compulsão alimentar. A grande variedade de antidepressivos pode trazer benefícios. Eles não trazem benefícios em termos de ganho de peso geralmente, sendo principalmente direcionados à compulsão alimentar. Os anticonvulsivantes – topiramato e zonisamida – parecem proporcionar algum benefício para a compulsão alimentar e provavelmente algum benefício em termos de perda de peso, embora sejam claramente mais difíceis de tolerar para as pessoas.
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