Slides e transcrição
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A seguir, devemos falar sobre o uso de estimulantes no tratamento do TCA (Transtorno de Compulsão Alimentar).
Referências:
- Scott Crow, M.D.
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Isso se tornou relevante porque foram realizados estudos sobre a lisdexanfetamina como tratamento para o transtorno de compulsão alimentar, que recebeu aprovação da FDA em 2015. Existem estudos de curto e longo prazo, estudos de descontinuação com placebo e um bom conjunto de trabalhos que demonstraram claramente a eficácia da lisdexanfetamina. Embora tenha indicação da FDA, a ampla gama de efeitos observados tende a ser relativamente semelhante ao que vimos com outros agentes para o transtorno de compulsão alimentar.
Referências:
- Hudson, J. I., McElroy, S. L., Ferreira-Cornwell, M. C., Radewonuk, J., & Gasior, M. (2017). Efficacy of Lisdexamfetamine in Adults With Moderate to Severe Binge-Eating Disorder: A Randomized Clinical Trial. JAMA Psychiatry, 74(9), 903–910. https://doi.org/10.1001/jamapsychiatry.2017.1889
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Provavelmente não é o caso de a lisdexanfetamina ser mais eficaz, mas sim que é uma alternativa que produz efeitos. Presume-se que tenha mecanismos de ação diferentes, e acho que isso é conceitualmente atraente, pois poderia funcionar de maneira diferente. É útil para o transtorno de compulsão alimentar e também pode causar algumas mudanças no peso.
Referências:
- Hudson, J. I., McElroy, S. L., Ferreira-Cornwell, M. C., Radewonuk, J., & Gasior, M. (2017). Efficacy of Lisdexamfetamine in Adults With Moderate to Severe Binge-Eating Disorder: A Randomized Clinical Trial. JAMA Psychiatry, 74(9), 903–910. https://doi.org/10.1001/jamapsychiatry.2017.1889
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Potencialmente oferece benefícios para diferentes comorbidades, particularmente para pessoas com TDAH que também possam ter transtorno de compulsão alimentar. Essa acaba sendo uma comorbidade comum, e este pode ser um ponto onde o uso da lisdexanfetamina poderia abordar ambas as condições. Por outro lado, o que devemos nos preocupar são as questões de dependência. Outra comorbidade relativamente comum para aqueles com transtornos alimentares, incluindo o transtorno de compulsão alimentar, são os transtornos por uso de substâncias. Isso deve impactar significativamente as decisões de prescrição para o transtorno de compulsão alimentar.
Referências:
- Hudson, J. I., McElroy, S. L., Ferreira-Cornwell, M. C., Radewonuk, J., & Gasior, M. (2017). Efficacy of Lisdexamfetamine in Adults With Moderate to Severe Binge-Eating Disorder: A Randomized Clinical Trial. JAMA Psychiatry, 74(9), 903–910. https://doi.org/10.1001/jamapsychiatry.2017.1889
- Soutullo, C. A., & Babatope, T. T. (2022). Attention deficit hyperactivity disorder and eating disorders: an overlooked comorbidity?. Anales del sistema sanitario de Navarra, 45(1), e0994. https://doi.org/10.23938/ASSN.0994
- Tapoi, C. (2022). Comorbidity of Substance Use Disorders and Eating Disorders: a major concern for mental health care professionals. European Psychiatry, 65(S1), S578. https://doi.org/10.1192/j.eurpsy.2022.1481
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Temos um estudo particularmente bom sobre lisdexanfetamina que revela algo importante sobre a duração do tratamento. Este é um grande estudo multicêntrico que incluiu mais de 400 pessoas. Os participantes foram tratados com 50 ou 70 mg por dia de lisdexanfetamina, e todos nesse ensaio receberam o medicamento real. Depois dos primeiros seis meses de tratamento, foram randomizados para continuar com lisdexanfetamina ou receber um comprimido de placebo correspondente. Essas eram pessoas que tiveram cessação completa ou diminuição acentuada da compulsão alimentar. Elas foram acompanhadas para verificar se os sintomas retornavam ou se permaneciam em uma boa condição clínica.
Referências:
- Hudson, J. I., McElroy, S. L., Ferreira-Cornwell, M. C., Radewonuk, J., & Gasior, M. (2017). Efficacy of Lisdexamfetamine in Adults With Moderate to Severe Binge-Eating Disorder: A Randomized Clinical Trial. JAMA Psychiatry, 74(9), 903–910. https://doi.org/10.1001/jamapsychiatry.2017.1889
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O estudo mostrou que continuar com lisdexanfetamina manteve a grande maioria das pessoas em boa recuperação clínica. Mas para aqueles que mudaram para placebo, a probabilidade de recaída dos sintomas de compulsão alimentar foi bastante alta. Isso ocorreu com frequência nessa amostra. Esse é um dado clinicamente muito útil porque argumenta que, pelo menos durante um período de meses, se alguém está se beneficiando do medicamento e você quer que continue obtendo o benefício que vinha recebendo, provavelmente precisará continuar o medicamento.
Referências:
- Hudson, J. I., McElroy, S. L., Ferreira-Cornwell, M. C., Radewonuk, J., & Gasior, M. (2017). Efficacy of Lisdexamfetamine in Adults With Moderate to Severe Binge-Eating Disorder: A Randomized Clinical Trial. JAMA Psychiatry, 74(9), 903–910. https://doi.org/10.1001/jamapsychiatry.2017.1889
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Acredito que isso não seja um efeito exclusivo da lisdexanfetamina. Penso que é um efeito do tratamento medicamentoso para o transtorno de compulsão alimentar. Suspeito que seja também aplicável ao tratamento da bulimia nervosa. Isso não significa tratamento por toda a vida. Não temos estudos que respondam especificamente a essa questão. Mas a experiência clínica certamente sugere que se alguém recebe medicação para TCA e obtém um bom benefício, temos muitas pessoas que, após alguns anos, param de tomá-la e continuam muito bem. Portanto, não é algo para a vida toda, mas visar três ou seis meses de tratamento e depois parar provavelmente será algo bastante decepcionante para muitas pessoas.
Referências:
- Hudson, J. I., McElroy, S. L., Ferreira-Cornwell, M. C., Radewonuk, J., & Gasior, M. (2017). Efficacy of Lisdexamfetamine in Adults With Moderate to Severe Binge-Eating Disorder: A Randomized Clinical Trial. JAMA Psychiatry, 74(9), 903–910. https://doi.org/10.1001/jamapsychiatry.2017.1889
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No contexto do TCA, mas na verdade em todos os tratamentos de transtornos alimentares, quero falar brevemente sobre a ambivalência em relação aos medicamentos. Encontramos isso com frequência no tratamento psiquiátrico. Isso é pelo menos tão comum nas abordagens farmacoterapêuticas para pessoas com transtornos alimentares quanto em qualquer outra área da Psiquiatria. Vemos preocupações sobre o uso de medicamentos de forma ampla. Grande parte tende a se concentrar no ganho de peso. Há um amplo conhecimento na população geral sobre a questão do ganho de peso e medicamentos psiquiátricos, e isso realmente tende a impactar a disposição para considerar a medicação. E existe uma abordagem geral que acredito trazer muitos benefícios.
Referências:
- Crow, S. J. (2019). Pharmacologic treatment of eating disorders. The Psychiatric Clinics of North America, 42(2), 253-262. https://doi.org/10.1016/j.psc.2019.01.007
- McElroy, S. L., Guerdjikova, A. I., Mori, N., & O'Melia, A. M. (2012). Pharmacological management of binge eating disorder: current and emerging treatment options. Therapeutics and Clinical Risk Management, 8, 219–241. https://doi.org/10.2147/TCRM.S25574
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A primeira coisa é que esta é uma área onde é particularmente útil permitir tempo, fornecer informações sobre medicamentos, mas em muitos casos não considerar realmente pressionar para iniciá-los imediatamente. E isso faz sentido neste tratamento porque você pode estar vendo alguém em um momento em que está embarcando em abordagens nutricionais e psicoterapêuticas, e realmente esperaríamos que essas possam ser muito eficazes e precisam de algum tempo. Mas acho que todos nós já tivemos a experiência de descobrir que pressionar muito para iniciar medicamentos pode não ser tão bem-sucedido, mas dar um pouco de espaço pode realmente aumentar a probabilidade de conseguir fazê-lo.
Referências:
- Crow, S. J. (2019). Pharmacologic treatment of eating disorders. The Psychiatric Clinics of North America, 42(2), 253-262. https://doi.org/10.1016/j.psc.2019.01.007
- McElroy, S. L., Guerdjikova, A. I., Mori, N., & O'Melia, A. M. (2012). Pharmacological management of binge eating disorder: current and emerging treatment options. Therapeutics and Clinical Risk Management, 8, 219–241. https://doi.org/10.2147/TCRM.S25574
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Para todos os transtornos alimentares, especialmente o TCA, você deve esclarecer os objetivos do tratamento e entender qual papel a perda de peso pode desempenhar nos objetivos do paciente. Também é útil esclarecer no tratamento da anorexia e bulimia quais são seus objetivos de tratamento e, em particular, que seus objetivos de tratamento não envolvem fazer com que os medicamentos induzam um grande ganho de peso. É fundamental tentar entender quais são as desvantagens que o paciente percebe. Isso, novamente, levará principalmente a discussões sobre ganho de peso.
Referências:
- Crow, S. J. (2019). Pharmacologic treatment of eating disorders. The Psychiatric Clinics of North America, 42(2), 253-262. https://doi.org/10.1016/j.psc.2019.01.007
- McElroy, S. L., Guerdjikova, A. I., Mori, N., & O'Melia, A. M. (2012). Pharmacological management of binge eating disorder: current and emerging treatment options. Therapeutics and Clinical Risk Management, 8, 219–241. https://doi.org/10.2147/TCRM.S25574
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Mas na comunidade de tratamento de transtornos alimentares, grande parte desse tratamento é realizada em ambientes especializados, em ambientes de grupo e de alta intensidade, e as pessoas que recebem tratamento conversam, inclusive muito sobre medicamentos, então isso talvez terá mais impacto do que em alguns outros lugares.
Referências:
- Crow, S. J. (2019). Pharmacologic treatment of eating disorders. The Psychiatric Clinics of North America, 42(2), 253-262. https://doi.org/10.1016/j.psc.2019.01.007
- McElroy, S. L., Guerdjikova, A. I., Mori, N., & O'Melia, A. M. (2012). Pharmacological management of binge eating disorder: current and emerging treatment options. Therapeutics and Clinical Risk Management, 8, 219–241. https://doi.org/10.2147/TCRM.S25574
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E então, aprender sobre quais foram as experiências passadas das pessoas com tratamento médico, com tratamento psiquiátrico e com medicamentos psiquiátricos. Muitas vezes não foram boas. E para aqueles com transtorno de compulsão alimentar em particular, a frequência com que experimentaram situações estigmatizantes relacionadas ao peso durante o tratamento é simplesmente extraordinária, e isso realmente tem um tremendo impacto nas pessoas. Tenho certeza de que isso ocorre mais no grupo com compulsão alimentar do que na maioria dos grupos de pacientes que vemos no mundo da Psiquiatria, e é fundamental entender isso ao tentar iniciar o tratamento.
Referências:
- Crow, S. J. (2019). Pharmacologic treatment of eating disorders. The Psychiatric Clinics of North America, 42(2), 253-262. https://doi.org/10.1016/j.psc.2019.01.007
- McElroy, S. L., Guerdjikova, A. I., Mori, N., & O'Melia, A. M. (2012). Pharmacological management of binge eating disorder: current and emerging treatment options. Therapeutics and Clinical Risk Management, 8, 219–241. https://doi.org/10.2147/TCRM.S25574
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Então, os pontos-chave que eu destacaria nesta seção são, primeiro, que a lisdexanfetamina é claramente útil para pessoas com transtorno de compulsão alimentar. Não está tão claro que seja mais útil do que outros medicamentos, mas é algo útil a considerar, particularmente talvez para aqueles com TDAH coocorrente e sem preocupações com uso de substâncias. E tem indicação da FDA.
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O segundo ponto-chave que eu enfatizaria é a importância de realmente pensar sobre o uso de medicamentos em pessoas com transtornos alimentares, incluindo o TCA, como um processo de longo prazo. Além disso, observaria a natureza crítica de compreender experiências de tratamento anteriores, especialmente as experiências ruins de tratamento anterior naqueles com transtorno de compulsão alimentar, porque este é um fenômeno clínico extremamente importante.
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