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02. Efeitos cardiovasculares dos estimulantes e dos medicamentos não estimulantes para TDAH

Publicado em 2 de setembro de 2026 Data de validade da certificação: 2 de setembro de 2029 DOI: 10.64239/PI-PT-BR-VL11502

Scott R. Beach, M.D.

Associate Professor of Psychiatry - Harvard Medical School

Pontos-chave

A realização de eletrocardiograma de rastreamento não é recomendada de rotina para pacientes que iniciam estimulantes. A decisão deve ser baseada na história clínica, história familiar e achados ao exame físico.
Em pacientes hipertensos em uso de estimulantes com pressão arterial mal controlada, considere redução da dose ou até mesmo a suspensão do medicamento.
Metabolizadores lentos do CYP2D6 ou pacientes em uso de inibidores do CYP2D6 podem atingir concentrações mais elevadas de atomoxetina, o que pode elevar a frequência cardíaca e a pressão arterial. Monitore esses pacientes com maior atenção.

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Slides e transcrição

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Nesta próxima seção, vamos nos concentrar especificamente nos medicamentos para TDAH e discutir os efeitos cardiovasculares dessas medicações, revisando sua segurança.

Referências:

Scott R. Beach, M.D.

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Um dos efeitos cardíacos mais consistentes dos estimulantes é sobre a frequência cardíaca. Em média, os estimulantes produzem aumentos leves na frequência cardíaca, de cerca de 1 a 6 batimentos por minuto. Eles também elevam tanto a pressão arterial sistólica quanto a diastólica, na ordem de aproximadamente 1 a 3 mmHg.

Referências:

Torres-Acosta, N., O'Keefe, J. H., O'Keefe, C. L., & Lavie, C. J. (2020). Cardiovascular Effects of ADHD Therapies: JACC Review Topic of the Week. Journal of the American College of Cardiology, 76(7), 858–866. https://doi.org/10.1016/j.jacc.2020.05.081

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No entanto, é importante ter em mente que 5% a 15% dos indivíduos apresentam aumentos mais substanciais na frequência cardíaca e na pressão arterial, o que pode exigir monitoramento contínuo dos sinais vitais. Curiosamente, os estimulantes não foram associados a incrementos hemodinâmicos maiores em comparação aos não estimulantes.

Referências:

Torres-Acosta, N., O'Keefe, J. H., O'Keefe, C. L., & Lavie, C. J. (2020). Cardiovascular Effects of ADHD Therapies: JACC Review Topic of the Week. Journal of the American College of Cardiology, 76(7), 858–866. https://doi.org/10.1016/j.jacc.2020.05.081

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O uso prolongado de estimulantes, ou seja, por mais de três a cinco anos, parece estar associado a um risco aumentado de hipertensão, com uma razão de chances de aproximadamente 1,75, bem como a um risco aumentado de doença arterial que ocorre de forma dose-dependente.

Referências:

Torres-Acosta, N., O'Keefe, J. H., O'Keefe, C. L., & Lavie, C. J. (2020). Cardiovascular Effects of ADHD Therapies: JACC Review Topic of the Week. Journal of the American College of Cardiology, 76(7), 858–866. https://doi.org/10.1016/j.jacc.2020.05.081
Zhang, L., Yao, H., Li, L., Du Rietz, E., Andell, P., Garcia-Argibay, M., D'Onofrio, B. M., Cortese, S., Larsson, H., & Chang, Z. (2024). Attention-deficit/hyperactivity disorder medications and long-term risk of cardiovascular diseases. JAMA Psychiatry, 81(2), 178–187. https://doi.org/10.1001/jamapsychiatry.2023.4294

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Para pacientes com hipertensão que recebem prescrição de estimulantes, pode-se considerar a redução da dose ou até mesmo a descontinuação do medicamento, conforme as recomendações do American College of Cardiology. É importante destacar que os estimulantes não foram associados ao prolongamento do QTc ou à torsade de pointes.

Referências:

Torres-Acosta, N., O'Keefe, J. H., O'Keefe, C. L., & Lavie, C. J. (2020). Cardiovascular Effects of ADHD Therapies: JACC Review Topic of the Week. Journal of the American College of Cardiology, 76(7), 858–866. https://doi.org/10.1016/j.jacc.2020.05.081
Zhang, L., Yao, H., Li, L., Du Rietz, E., Andell, P., Garcia-Argibay, M., D'Onofrio, B. M., Cortese, S., Larsson, H., & Chang, Z. (2024). Attention-deficit/hyperactivity disorder medications and long-term risk of cardiovascular diseases. JAMA Psychiatry, 81(2), 178–187. https://doi.org/10.1001/jamapsychiatry.2023.4294

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Uma questão importante que surge em relação ao uso de estimulantes diz respeito ao rastreamento e às considerações de segurança em pacientes que apresentam ou podem estar em risco de doença cardiovascular. Em primeiro lugar, é importante saber que existem algumas contraindicações relativas ao uso de estimulantes do ponto de vista cardíaco. Estas incluem hipertensão não controlada, angina, infarto do miocárdio prévio, arritmias, doença valvar significativa, cardiomiopatia, insuficiência cardíaca ou anomalias cardíacas estruturais.

Referências:

Vetter, V. L., Elia, J., Erickson, C., Berger, S., Blum, N., Uzark, K., Webb, C. L., & American Heart Association Council on Cardiovascular Disease in the Young Congenital Cardiac Defects Committee and Council on Cardiovascular Nursing. (2008). Cardiovascular monitoring of children and adolescents with heart disease receiving medications for attention deficit/hyperactivity disorder: A scientific statement from the American Heart Association. Circulation, 117(18), 2407–2423. https://doi.org/10.1161/CIRCULATIONAHA.107.189473
National Institute for Health and Care Excellence. (2019). *Attention deficit hyperactivity disorder: Diagnosis and management* (NICE Guideline No. 87). https://www.nice.org.uk/guidance/ng87

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Os profissionais de saúde também devem avaliar fatores de risco cardiovascular adquiridos, como doença arterial coronariana, doença arterial periférica e síndrome metabólica, pois estes podem constituir fatores de risco adicionais, mesmo não sendo contraindicações.

Referências:

Vetter, V. L., Elia, J., Erickson, C., Berger, S., Blum, N., Uzark, K., Webb, C. L., & American Heart Association Council on Cardiovascular Disease in the Young Congenital Cardiac Defects Committee and Council on Cardiovascular Nursing. (2008). Cardiovascular monitoring of children and adolescents with heart disease receiving medications for attention deficit/hyperactivity disorder: A scientific statement from the American Heart Association. Circulation, 117(18), 2407–2423. https://doi.org/10.1161/CIRCULATIONAHA.107.189473
National Institute for Health and Care Excellence. (2019). *Attention deficit hyperactivity disorder: Diagnosis and management* (NICE Guideline No. 87). https://www.nice.org.uk/guidance/ng87

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Também é importante investigar a história familiar, considerando aspectos como morte cardíaca súbita prematura, cardiomiopatia, síndrome do QT longo, síndrome de Brugada, e questionar os pacientes sobre sintomas cardíacos. Eles apresentam dor torácica aos esforços, síncope ou pré-síncope inexplicada, palpitações ou dispneia aos esforços?

Referências:

Vetter, V. L., Elia, J., Erickson, C., Berger, S., Blum, N., Uzark, K., Webb, C. L., & American Heart Association Council on Cardiovascular Disease in the Young Congenital Cardiac Defects Committee and Council on Cardiovascular Nursing. (2008). Cardiovascular monitoring of children and adolescents with heart disease receiving medications for attention deficit/hyperactivity disorder: A scientific statement from the American Heart Association. Circulation, 117(18), 2407–2423. https://doi.org/10.1161/CIRCULATIONAHA.107.189473
National Institute for Health and Care Excellence. (2019). Attention deficit hyperactivity disorder: Diagnosis and management (NICE Guideline No. 87). https://www.ncbi.nlm.nih.gov/books/NBK493361/

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Algumas diretrizes recomendam a aferição da frequência cardíaca basal, da pressão arterial, da altura e do peso antes de iniciar qualquer medicação para TDAH, comparando os resultados com dados normativos adequados para a idade. O eletrocardiograma não é universalmente obrigatório. O consenso atual é que o rastreamento eletrocardiográfico para pacientes que iniciam estimulantes deve ficar a critério do médico e basear-se na história clínica, na história familiar e nos achados do exame físico. Caso sejam identificados fatores de risco cardíaco, é importante realizar uma avaliação adicional, que pode incluir um eletrocardiograma, um ecocardiograma ou encaminhamento para Cardiology, antes de iniciar os estimulantes.

Referências:

National Institute for Health and Care Excellence. (2019). Attention deficit hyperactivity disorder: Diagnosis and management (NICE Guideline No. 87). https://www.ncbi.nlm.nih.gov/books/NBK493361/
Perrin, J. M., Friedman, R. A., Knilans, T. K., Black Box Working Group, & Section on Cardiology and Cardiac Surgery. (2008). Cardiovascular monitoring and stimulant drugs for attention-deficit/hyperactivity disorder. Pediatrics, 122(2), 451–453. https://doi.org/10.1542/peds.2008-1573
Olagunju, A. E., & Ghoddusi, F. (2024). Attention-Deficit/Hyperactivity Disorder in Adults. *American Family Physician*, *110*(2), 157–166. https://doi.org/10.1001/PMID:39172673

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Em pacientes com risco cardiovascular subjacente, a FDA emitiu um alerta sobre o uso de medicações para TDAH em pacientes com anomalias cardíacas estruturais ou outros problemas cardíacos graves. No entanto, a doença cardiovascular não é uma contraindicação absoluta.

Referências:

Verghese, C., Patel, P., & Abdijadid, S. (2024, October 29). Methylphenidate. In *StatPearls* [Internet]. StatPearls Publishing. https://www.ncbi.nlm.nih.gov/books/NBK482451/

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Uma metanálise de dados observacionais sugere que o risco de eventos cardiovasculares pode ser maior naqueles com doença cardiovascular preexistente quando prescritos estimulantes, embora os achados não tenham atingido significância estatística. Não há aumento significativo de arritmias, insuficiência cardíaca, cardiopatia isquêmica ou acidente vascular cerebral em pacientes que recebem prescrição de estimulantes.

Referências:

Zhang, L., Yao, H., Li, L., Du Rietz, E., Andell, P., Garcia-Argibay, M., D'Onofrio, B. M., Cortese, S., Larsson, H., & Chang, Z. (2022). Risk of cardiovascular diseases associated with medications used in attention-deficit/hyperactivity disorder: A systematic review and meta-analysis. JAMA Network Open, 5(11), e2243597. https://doi.org/10.1001/jamanetworkopen.2022.43597

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Em um estudo de coorte de 2024, pacientes tratados com metilfenidato apresentaram uma taxa de eventos cardiovasculares ligeiramente maior em comparação com controles pareados não tratados nos primeiros seis meses. No entanto, não houve diferença no risco com base na presença de doença cardiovascular preexistente. Os estimulantes também não demonstraram aumentar o risco de morte cardíaca súbita além das taxas basais da população.

Referências:

Zhang, L., Yao, H., Li, L., Du Rietz, E., Andell, P., Garcia-Argibay, M., D'Onofrio, B. M., Cortese, S., Larsson, H., & Chang, Z. (2022). Risk of cardiovascular diseases associated with medications used in attention-deficit/hyperactivity disorder: A systematic review and meta-analysis. JAMA Network Open, 5(11), e2243597. https://doi.org/10.1001/jamanetworkopen.2022.43597
Garcia-Argibay, M., Bürkner, P. C., Lichtenstein, P., Zhang, L., D'Onofrio, B. M., Andell, P., Chang, Z., Cortese, S., & Larsson, H. (2024). Methylphenidate and short-term cardiovascular risk. *JAMA Network Open*, *7*(3), e241349. https://doi.org/10.1001/jamanetworkopen.2024.1349

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Ao considerarmos alguns medicamentos não estimulantes utilizados para o TDAH, a atomoxetina é um deles que foi avaliado sob a perspectiva do prolongamento do QT. De fato, existe um estudo Thorough QT para a atomoxetina, que representa o padrão ouro para medir em que extensão um medicamento pode prolongar o QT. Nesse estudo, a atomoxetina não apresentou grandes alterações no QT, mas demonstrou um leve aumento dependente da concentração no QTc à medida que o nível plasmático da atomoxetina aumentava. Vale lembrar que metabolizadores lentos do CYP2D6 ou aqueles que utilizam inibidores do 2D6 podem apresentar concentrações mais elevadas de atomoxetina, o que pode levar a maiores elevações da frequência cardíaca e da pressão arterial.

Referências:

Fedder, D., Patel, H., & Saadabadi, A. (2023). Atomoxetine. In *StatPearls* [Internet]. StatPearls Publishing. https://www.ncbi.nlm.nih.gov/books/NBK493234/
Loghin, C., Haber, H., Beasley, C. M., Jr., Kauffman, L., & Wernicke, J. F. (2013). Effects of atomoxetine on the QT interval in healthy CYP2D6 poor metabolizers. British Journal of Clinical Pharmacology, 75(2), 538–549. https://doi.org/10.1111/j.1365-2125.2012.04382.x

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A viloxazina também demonstrou causar aumentos modestos na pressão arterial e na frequência cardíaca. Taquicardia foi relatada em 4% dos adultos em comparação com apenas 1% no grupo placebo. No geral, porém, a viloxazina é considerada como tendo um perfil cardiovascular relativamente benigno em comparação aos estimulantes, mas ainda assim recomenda-se monitorar a pressão arterial antes e durante o tratamento. Existe também um estudo Thorough QT para a viloxazina que não demonstrou prolongamento do QTc ou do QRS, mesmo em doses supraterapeûticas.

Referências:

Mansour, G. K., Sayed, S. B. H., Al-Badri, S. G., Abdalla, M. G. A., & Abo-Elnour, D. E. (2026). The Viloxazine Paradox: A Noradrenergic Agent's Journey From Antidepressant Obscurity to ADHD Precision Therapy. CNS Neuroscience & Therapeutics, 32(4), e70839. https://doi.org/10.1002/cns.70839

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Para resumir os pontos principais desta seção: em média, os estimulantes produzem aumentos leves na frequência cardíaca e na pressão arterial, mas 5% a 15% dos indivíduos podem apresentar aumentos mais substanciais. Os estimulantes não foram associados a incrementos hemodinâmicos maiores em comparação aos não estimulantes. Os estimulantes também não estão associados ao prolongamento do QTc ou à torsade de pointes.

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As contraindicações relativas ao uso de estimulantes incluem hipertensão não controlada, angina, infarto do miocárdio prévio, arritmias, doença valvar significativa, cardiomiopatia, insuficiência cardíaca ou anomalias cardíacas estruturais. Não há aumento significativo de arritmias, insuficiência cardíaca, cardiopatia isquêmica ou acidente vascular cerebral com o uso de estimulantes, mas há indícios de que o risco de eventos cardiovasculares pode ser maior naqueles com doença cardiovascular preexistente.

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Próxima seção

03. Prolongamento do QT com antipsicóticos: estratificação de risco e monitoramento do ECG

Objetivos de aprendizagem

Ao concluir esta atividade, o participante será capaz de:

Comparar os efeitos de antidepressivos, antipsicóticos, estabilizadores do humor e medicamentos para TDAH sobre a frequência cardíaca, a pressão arterial e a condução cardíaca.
Estratificar antipsicóticos e antidepressivos pelo risco de prolongamento do QTc e selecionar uma abordagem de monitoramento com ECG com base nos fatores de risco do paciente e no agente específico utilizado.
Aplicar as recomendações atuais de monitoramento para miocardite e cardiomiopatia induzidas por clozapina, incluindo avaliação basal, detecção precoce e considerações sobre reintrodução do fármaco.

Atividade

Data de publicação original: 2 de setembro de 2026
Data de expiração: 2 de setembro de 2029
Especialista: Scott R. Beach, M.D.
Editor médico: Tomás Abudarham, M.D.

Divulgações financeiras relevantes:

Nenhum dos especialistas, planejadores e revisores desta atividade educacional tem relações financeiras relevantes a divulgar nos últimos 24 meses com empresas não elegíveis cujo negócio principal seja produzir, comercializar, vender, revender ou distribuir produtos de saúde utilizados por ou em pacientes.

Instruções para participação e crédito

Os participantes devem concluir a atividade on-line dentro do período de validade do crédito indicado acima.
Siga estes passos para obter crédito CME:

Veja o conteúdo educacional exigido na página deste curso.
Complete a Avaliação Pós-Atividade para fornecer o feedback necessário para fins de credenciamento contínuo e para o desenvolvimento de futuras atividades. NOTA: Completar a Avaliação Pós-Atividade após o questionário é requisito para receber o crédito obtido.
Baixe seu certificado.

Observe que as datas de conclusão dos certificados de CME e SA CME são registradas em UTC. Dependendo do seu fuso horário local, as atividades concluídas no fim do dia podem aparecer no seu certificado com a data do dia seguinte.

Informações de contato: Para dúvidas sobre o conteúdo ou o acesso a esta atividade, entre em contato em support@psychopharmacologyinstitute.com

Credenciamento

Médicos

Accreditation Statement:
This activity has been planned and implemented in accordance with the accreditation requirements and policies of the Accreditation Council for Continuing Medical Education through the joint providership of Medical Academy LLC and the Psychopharmacology Institute. Medical Academy is accredited by the ACCME to provide continuing medical education for physicians.

Declaração de credenciamento (tradução de referência): Esta atividade foi planejada e implementada de acordo com os requisitos e políticas de credenciamento do Accreditation Council for Continuing Medical Education, por meio da provisão conjunta da Medical Academy LLC e do Psychopharmacology Institute. A Medical Academy é credenciada pelo ACCME para fornecer educação médica continuada para médicos.

Credit Designation Statement:
Medical Academy designates this enduring activity for a maximum of 1.25 AMA PRA Category 1 credit(s)™. Physicians should claim only the credit commensurate with the extent of their participation in the activity.

Declaração de designação de créditos (tradução de referência): A Medical Academy designa esta atividade permanente para um máximo de 1.25 AMA PRA Category 1 credit(s)™. Os médicos devem reivindicar apenas o crédito proporcional à extensão de sua participação na atividade.

Profissionais de enfermagem — A ANCC reconhece os créditos AMA PRA Category 1 Credit(s)™ como horas de contacto, de acordo com a seguinte equivalência: 1 CME = 1 hora de contacto. Todo o nosso conteúdo é de psicofarmacologia, pelo que as horas de farmacologia indicadas no seu certificado correspondem aos créditos atribuídos a essa atividade. O certificado indica-as numa linha própria, separada da declaração de designação de créditos. Isso se aplica também à renovação de farmacologia para APRN. Os conselhos de enfermagem definem o CE de farmacologia à sua própria maneira, portanto, confirme com o seu conselho se esta é a documentação que eles esperam.

Physician assistants — A NCCPA aceita AMA PRA Category 1 Credit™ de provedores credenciados pela ACCME para a manutenção da certificação de PA. Os requisitos são definidos pela NCCPA, portanto, confirme com eles o que o seu ciclo atual exige.

Médicos fora dos Estados Unidos — Os créditos AMA PRA Category 1 Credit™ podem ser concedidos aos médicos independentemente do país em que estejam habilitados a exercer. Os médicos que desejarem converter os créditos AMA PRA Category 1 Credit™ em créditos CME do UEMS-European Accreditation Council for Continuing Medical Education (ECMEC®s) devem entrar em contato com a UEMS pelo endereço mutualrecognition@uems.eu. A aceitação desses créditos para um requisito nacional de educação médica continuada é definida pela autoridade de cada país.

Divulgação sobre o uso de inteligência artificial (IA)

Ferramentas de inteligência artificial (IA) podem ter sido utilizadas em etapas limitadas do desenvolvimento desta atividade (p. ex., redação ou refinamento de linguagem). A ferramenta específica, a versão e a data de uso estão documentadas internamente. A IA é utilizada exclusivamente como mecanismo de suporte editorial e não substitui a expertise humana. A IA não determina recomendações clínicas. Todo o conteúdo é revisado, verificado e aprovado pelos especialistas e editores médicos listados, e reflete o julgamento clínico humano independente, em conformidade com os ACCME Standards for Integrity and Independence in Accredited Continuing Education.