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07. Gravidez, TDAH e estimulantes: fazendo uma escolha informada 1. Manejo do TDAH durante a gravidez: equilibrando riscos e benefícios 2. Segurança dos estimulantes na gravidez: perspectivas para uma decisão informada 3. Navegando pelas opções de tratamento do TDAH em gestantes 4. Os estimulantes são seguros durante a gravidez para o manejo do TDAH? 5. Gravidez e TDAH: avaliando os riscos do uso de medicamentos estimulantes 6. TDAH não tratado vs. uso de estimulantes: considerações na gravidez 7. Riscos fetais da exposição a estimulantes durante a gravidez: o que sabemos 8. TDAH na gravidez: existem alternativas mais seguras aos estimulantes? 9. Desfechos neurodesenvolvimentais do uso de estimulantes durante a gravidez 10. Gravidez, TDAH e estimulantes: fazendo uma escolha informada

Publicado em 1 de janeiro de 2025 Data de validade da certificação: 1 de janeiro de 2028 DOI: 10.64239/PI-PT-BR-VL8907

Amanda Koire, M.D., Ph.D.

Attending Psychiatrist & Assistant Professor of Psychiatry - Brigham and Women's Hospital - Harvard Medical School

Pontos-chave

A compreensão da gravidade do TDAH não tratado é fundamental para uma discussão informada sobre a manutenção dos estimulantes durante a gravidez.
Embora o metilfenidato possa apresentar um pequeno aumento no risco de malformações cardíacas, esse risco não é observado para anfetamina e dextroanfetamina.
Estudos recentes são tranquilizadores em relação à exposição a estimulantes durante a gravidez, não demonstrando de forma consistente aumento no risco de desfechos adversos ou transtornos do neurodesenvolvimento.

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Slides e transcrição

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Vamos agora discutir um caso clínico de manejo do TDAH na gravidez.

Referências:

Amanda Koire, M.D., Ph.D.

Gravidez, TDAH e estimulantes: fazendo uma escolha informada 1. Manejo do TDAH durante a gravidez: equilibrando riscos e benefícios 2. Segurança dos estimulantes na gravidez: perspectivas para uma decisão informada 3. Navegando pelas opções de tratamento do TDAH em gestantes 4. Os estimulantes são seguros durante a gravidez para o manejo do TDAH? 5. Gravidez e TDAH: avaliando os riscos do uso de medicamentos estimulantes 6. TDAH não tratado vs. uso de estimulantes: considerações na gravidez 7. Riscos fetais da exposição a estimulantes durante a gravidez: o que sabemos 8. TDAH na gravidez: existem alternativas mais seguras aos estimulantes? 9. Desfechos neurodesenvolvimentais do uso de estimulantes durante a gravidez 10. Gravidez, TDAH e estimulantes: fazendo uma escolha informada Slide 1 de 8

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A Sra. D é uma mulher de 34 anos com diagnóstico de TDAH que está planejando engravidar e pergunta sobre a segurança de continuar com Adderall 15 mg diariamente. Ela questiona se existem opções mais seguras para o manejo do TDAH.

Gravidez, TDAH e estimulantes: fazendo uma escolha informada 1. Manejo do TDAH durante a gravidez: equilibrando riscos e benefícios 2. Segurança dos estimulantes na gravidez: perspectivas para uma decisão informada 3. Navegando pelas opções de tratamento do TDAH em gestantes 4. Os estimulantes são seguros durante a gravidez para o manejo do TDAH? 5. Gravidez e TDAH: avaliando os riscos do uso de medicamentos estimulantes 6. TDAH não tratado vs. uso de estimulantes: considerações na gravidez 7. Riscos fetais da exposição a estimulantes durante a gravidez: o que sabemos 8. TDAH na gravidez: existem alternativas mais seguras aos estimulantes? 9. Desfechos neurodesenvolvimentais do uso de estimulantes durante a gravidez 10. Gravidez, TDAH e estimulantes: fazendo uma escolha informada Slide 2 de 8

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Quais são as perguntas que gostaríamos de fazer para orientar nossa discussão de risco versus risco? Quais são os riscos dos estimulantes durante a gravidez? E quais são os riscos do TDAH não tratado durante a gravidez? Então, a primeira coisa que gostaríamos de perguntar e entender neste caso é: qual é a gravidade dos sintomas dela e seu comprometimento funcional antes do tratamento?

Referências:

Baker, A. S., Wales, R., Noe, O., Gaccione, P., Freeman, M. P., & Cohen, L. S. (2022). The course of ADHD during pregnancy. Journal of Attention Disorders, 26(2), 143-148. https://doi.org/10.1177/1087054720975864

Gravidez, TDAH e estimulantes: fazendo uma escolha informada 1. Manejo do TDAH durante a gravidez: equilibrando riscos e benefícios 2. Segurança dos estimulantes na gravidez: perspectivas para uma decisão informada 3. Navegando pelas opções de tratamento do TDAH em gestantes 4. Os estimulantes são seguros durante a gravidez para o manejo do TDAH? 5. Gravidez e TDAH: avaliando os riscos do uso de medicamentos estimulantes 6. TDAH não tratado vs. uso de estimulantes: considerações na gravidez 7. Riscos fetais da exposição a estimulantes durante a gravidez: o que sabemos 8. TDAH na gravidez: existem alternativas mais seguras aos estimulantes? 9. Desfechos neurodesenvolvimentais do uso de estimulantes durante a gravidez 10. Gravidez, TDAH e estimulantes: fazendo uma escolha informada Slide 3 de 8

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Como era antes de ela ser tratada com estimulantes, ou se houve casos no passado, ou momentos em que suas medicações foram interrompidas por outros motivos. Se foi apenas um inconveniente leve, isso pode orientar sua discussão de uma forma. Se levou a um comprometimento grave, com acidentes ou risco de perder o emprego ou experimentar grande prejuízo social, isso pode orientar sua discussão em outra direção.

Referências:

Baker, A. S., Wales, R., Noe, O., Gaccione, P., Freeman, M. P., & Cohen, L. S. (2022). The course of ADHD during pregnancy. Journal of Attention Disorders, 26(2), 143-148. https://doi.org/10.1177/1087054720975864

Gravidez, TDAH e estimulantes: fazendo uma escolha informada 1. Manejo do TDAH durante a gravidez: equilibrando riscos e benefícios 2. Segurança dos estimulantes na gravidez: perspectivas para uma decisão informada 3. Navegando pelas opções de tratamento do TDAH em gestantes 4. Os estimulantes são seguros durante a gravidez para o manejo do TDAH? 5. Gravidez e TDAH: avaliando os riscos do uso de medicamentos estimulantes 6. TDAH não tratado vs. uso de estimulantes: considerações na gravidez 7. Riscos fetais da exposição a estimulantes durante a gravidez: o que sabemos 8. TDAH na gravidez: existem alternativas mais seguras aos estimulantes? 9. Desfechos neurodesenvolvimentais do uso de estimulantes durante a gravidez 10. Gravidez, TDAH e estimulantes: fazendo uma escolha informada Slide 4 de 8

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Quando analisamos esses riscos, a maioria dos estudos é tranquilizadora em relação à exposição a estimulantes durante a gravidez, sem um aumento consistente no risco de resultados adversos. Muitos novos estudos publicados apenas nos últimos anos têm sido muito tranquilizadores nesse sentido. Permanece uma potencial associação entre o metilfenidato e malformações cardíacas, embora este pareça ser um risco muito baixo, se existir, e ainda é confundido por outras variáveis. Os dados aqui não são fortes o suficiente para que eu recomende mudar de um tipo de estimulante para outro durante a gravidez, especialmente se um regime já foi previamente estável.

Referências:

Huybrechts, K. F., Bröms, G., Christensen, L. B., Einarsdóttir, K., Engeland, A., Furu, K., Gissler, M., Hernandez-Diaz, S., Karlsson, P., Karlstad, Ø., Kieler, H., Lahesmaa-Korpinen, A. M., Mogun, H., Nørgaard, M., Reutfors, J., Sørensen, H. T., Zoega, H., & Bateman, B. T. (2018). Association between methylphenidate and amphetamine use in pregnancy and risk of congenital malformations: A cohort study from the International Pregnancy Safety Study Consortium. JAMA Psychiatry, 75(2), 167-175. https://doi.org/10.1001/jamapsychiatry.2017.3644

Gravidez, TDAH e estimulantes: fazendo uma escolha informada 1. Manejo do TDAH durante a gravidez: equilibrando riscos e benefícios 2. Segurança dos estimulantes na gravidez: perspectivas para uma decisão informada 3. Navegando pelas opções de tratamento do TDAH em gestantes 4. Os estimulantes são seguros durante a gravidez para o manejo do TDAH? 5. Gravidez e TDAH: avaliando os riscos do uso de medicamentos estimulantes 6. TDAH não tratado vs. uso de estimulantes: considerações na gravidez 7. Riscos fetais da exposição a estimulantes durante a gravidez: o que sabemos 8. TDAH na gravidez: existem alternativas mais seguras aos estimulantes? 9. Desfechos neurodesenvolvimentais do uso de estimulantes durante a gravidez 10. Gravidez, TDAH e estimulantes: fazendo uma escolha informada Slide 5 de 8

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Os resultados neurodesenvolvimentais a longo prazo com exposições à anfetamina, dextroanfetamina e metilfenidato durante a gravidez não mostraram associação com autismo, TDAH ou outros transtornos do neurodesenvolvimento em crianças. Tendo isso em mente, existem riscos ao descontinuar medicações para TDAH, aqueles que discutimos, e também um risco aumentado de sintomas depressivos e mais conflitos familiares.

Referências:

Suarez, E. A., Bateman, B. T., Hernandez-Diaz, S., Straub, L., McDougle, C. J., Wisner, K. L., Gray, K. J., Pennell, P. B., Lester, B., Zhu, Y., Mogun, H., & Huybrechts, K. F. (2024). Prescription stimulant use during pregnancy and risk of neurodevelopmental disorders in children. JAMA Psychiatry, 81(5), 477-488. https://doi.org/10.1001/jamapsychiatry.2023.5073
Baker, A. S., Wales, R., Noe, O., Gaccione, P., Freeman, M. P., & Cohen, L. S. (2022). The course of ADHD during pregnancy. Journal of Attention Disorders, 26(2), 143-148. https://doi.org/10.1177/1087054720975864

Gravidez, TDAH e estimulantes: fazendo uma escolha informada 1. Manejo do TDAH durante a gravidez: equilibrando riscos e benefícios 2. Segurança dos estimulantes na gravidez: perspectivas para uma decisão informada 3. Navegando pelas opções de tratamento do TDAH em gestantes 4. Os estimulantes são seguros durante a gravidez para o manejo do TDAH? 5. Gravidez e TDAH: avaliando os riscos do uso de medicamentos estimulantes 6. TDAH não tratado vs. uso de estimulantes: considerações na gravidez 7. Riscos fetais da exposição a estimulantes durante a gravidez: o que sabemos 8. TDAH na gravidez: existem alternativas mais seguras aos estimulantes? 9. Desfechos neurodesenvolvimentais do uso de estimulantes durante a gravidez 10. Gravidez, TDAH e estimulantes: fazendo uma escolha informada Slide 6 de 8

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Para concluir, aqui estão alguns pontos-chave para esta seção. Compreender a gravidade do TDAH não tratado de uma paciente é crucial para uma discussão informada sobre continuar ou não os estimulantes na gravidez. Embora possa haver um pequeno aumento no risco de malformações cardíacas secundárias à exposição ao metilfenidato na gravidez, isso não é observado para anfetamina e dextroanfetamina. Estes estudos são inconclusivos.

Gravidez, TDAH e estimulantes: fazendo uma escolha informada 1. Manejo do TDAH durante a gravidez: equilibrando riscos e benefícios 2. Segurança dos estimulantes na gravidez: perspectivas para uma decisão informada 3. Navegando pelas opções de tratamento do TDAH em gestantes 4. Os estimulantes são seguros durante a gravidez para o manejo do TDAH? 5. Gravidez e TDAH: avaliando os riscos do uso de medicamentos estimulantes 6. TDAH não tratado vs. uso de estimulantes: considerações na gravidez 7. Riscos fetais da exposição a estimulantes durante a gravidez: o que sabemos 8. TDAH na gravidez: existem alternativas mais seguras aos estimulantes? 9. Desfechos neurodesenvolvimentais do uso de estimulantes durante a gravidez 10. Gravidez, TDAH e estimulantes: fazendo uma escolha informada Slide 7 de 8

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Os resultados neurodesenvolvimentais a longo prazo para crianças expostas a estimulantes no útero são tranquilizadores.

Gravidez, TDAH e estimulantes: fazendo uma escolha informada 1. Manejo do TDAH durante a gravidez: equilibrando riscos e benefícios 2. Segurança dos estimulantes na gravidez: perspectivas para uma decisão informada 3. Navegando pelas opções de tratamento do TDAH em gestantes 4. Os estimulantes são seguros durante a gravidez para o manejo do TDAH? 5. Gravidez e TDAH: avaliando os riscos do uso de medicamentos estimulantes 6. TDAH não tratado vs. uso de estimulantes: considerações na gravidez 7. Riscos fetais da exposição a estimulantes durante a gravidez: o que sabemos 8. TDAH na gravidez: existem alternativas mais seguras aos estimulantes? 9. Desfechos neurodesenvolvimentais do uso de estimulantes durante a gravidez 10. Gravidez, TDAH e estimulantes: fazendo uma escolha informada Slide 8 de 8

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08. Recursos em psiquiatria perinatal: ampliando sua expertise

Objetivos de aprendizagem:
Ao concluir esta atividade, o participante será capaz de:

Descrever a prevalência e as barreiras ao tratamento de condições de saúde mental no período perinatal.
Explicar como a gravidez afeta a eficácia dos medicamentos por meio de alterações fisiológicas e reconhecer quando ajustes de dose podem ser necessários para medicamentos psiquiátricos comuns
Avaliar e discutir os riscos e benefícios da manutenção versus descontinuação de medicamentos psiquiátricos durante a gravidez, incorporando dados baseados em evidências para embasar a tomada de decisão compartilhada com os pacientes

Data de publicação original: 1 de janeiro de 2025
Data de expiração: 1 de janeiro de 2028

Docente: Amanda Koire, M.D.
Editor médico: Flavio Guzmán, M.D.

Divulgações financeiras relevantes:

Nenhum dos docentes, planejadores e revisores desta atividade educacional tem relações financeiras relevantes a divulgar nos últimos 24 meses com empresas não elegíveis cujo negócio principal seja produzir, comercializar, vender, revender ou distribuir produtos de saúde utilizados por ou em pacientes.

Informações de contato: Para dúvidas sobre o conteúdo ou o acesso a esta atividade, entre em contato em support@psychopharmacologyinstitute.com

Instruções para participação e crédito:
Os participantes devem concluir a atividade on-line dentro do período de validade do crédito indicado acima.

Siga estes passos para obter crédito CME:

Veja o conteúdo educacional exigido na página deste curso.
Complete a Avaliação Pós-Atividade para fornecer o feedback necessário para fins de credenciamento contínuo e para o desenvolvimento de futuras atividades. NOTA: Completar a Avaliação Pós-Atividade após o questionário é requisito para receber o crédito obtido.
Baixe seu certificado.

Observe que as datas de conclusão dos certificados de CME e SA CME são registradas em UTC. Dependendo do seu fuso horário local, as atividades concluídas no fim do dia podem aparecer no seu certificado com a data do dia seguinte.

Accreditation Statement:
This activity has been planned and implemented in accordance with the accreditation requirements and policies of the Accreditation Council for Continuing Medical Education through the joint providership of Medical Academy LLC and the Psychopharmacology Institute. Medical Academy is accredited by the ACCME to provide continuing medical education for physicians.

Declaração de credenciamento (tradução de referência): Esta atividade foi planejada e implementada de acordo com os requisitos e políticas de credenciamento do Accreditation Council for Continuing Medical Education, por meio da provisão conjunta da Medical Academy LLC e do Psychopharmacology Institute. A Medical Academy é credenciada pelo ACCME para fornecer educação médica continuada para médicos.

Credit Designation Statement:
Medical Academy designates this enduring activity for a maximum of 0.5 AMA PRA Category 1 credit(s)™. Physicians should claim only the credit commensurate with the extent of their participation in the activity.

Declaração de designação de créditos (tradução de referência): A Medical Academy designa esta atividade permanente para um máximo de 0.5 AMA PRA Category 1 credit(s)™. Os médicos devem reivindicar apenas o crédito proporcional à extensão de sua participação na atividade.

A ANCC reconhece os créditos AMA PRA Category 1 Credit(s)™ como horas de contacto, de acordo com a seguinte equivalência: 1 CME = 1 hora de contacto. Todo o nosso conteúdo é de psicofarmacologia, pelo que as horas de farmacologia indicadas no seu certificado correspondem aos créditos atribuídos a essa atividade. O certificado indica-as numa linha própria, separada da declaração de designação de créditos.

Divulgação sobre o uso de inteligência artificial (IA):
Ferramentas de inteligência artificial (IA) podem ter sido utilizadas em etapas limitadas do desenvolvimento desta atividade (p. ex., redação ou refinamento de linguagem). A ferramenta específica, a versão e a data de uso estão documentadas internamente.
A IA não determina recomendações clínicas. Todo o conteúdo é revisado, verificado e aprovado pelos docentes e editores médicos listados, e reflete o julgamento clínico humano independente, em conformidade com os ACCME Standards for Integrity and Independence in Accredited Continuing Education.