Slides e transcrição
Slide 1 de 28
Agora, vamos falar sobre a expansão das opções de tratamento para o transtorno por uso de álcool. Estes são medicamentos que não são aprovados pela FDA para o tratamento do TUA, e os três mais comuns são gabapentina, topiramato e baclofeno.
Slide 2 de 28
Gabapentina e topiramato. Vamos falar sobre eles juntos. Ambos são medicamentos antiepilépticos. A gabapentina é principalmente indicada para o tratamento de neuropatia, o topiramato para o tratamento de convulsões e enxaquecas.
Referências:
- Reus, V. I., Fochtmann, L. J., Bukstein, O., Eyler, A. E., Hilty, D. M., Horvitz-Lennon, M., Mahoney, J., Pasic, J., Weaver, M., Wills, C. D., McIntyre, J., Kidd, J., Yager, J., & Hong, S. H. (2018). The American Psychiatric Association Practice Guideline for the Pharmacological Treatment of Patients With Alcohol Use Disorder. The American Journal of Psychiatry, 175(1), 86–90. https://doi.org/10.1176/appi.ajp.2017.1750101
Arquivos gratuitos
Baixe o PDF e outros arquivos
Pronto!
Verifique sua caixa de entrada: enviamos todos os materiais para lá.
Slide 3 de 28
Então, vamos começar com a declaração número 11 das Diretrizes da APA. Elas sugerem que topiramato ou gabapentina podem ser oferecidos a pacientes com transtorno por uso de álcool moderado a grave que: primeiro, tenham como objetivo reduzir o consumo de álcool ou alcançar a abstinência; segundo, prefiram topiramato ou gabapentina ou sejam intolerantes ou não tenham respondido à naltrexona e acamprosato; e não tenham contraindicações ao uso desses medicamentos, como, por exemplo, alergias a eles. Então, mesmo que seja off-label, há um apoio bastante forte no campo para o uso desses medicamentos, e você não estaria em apuros ao utilizá-los em pessoas com transtorno por uso de álcool.
Referências:
- Reus, V. I., Fochtmann, L. J., Bukstein, O., Eyler, A. E., Hilty, D. M., Horvitz-Lennon, M., Mahoney, J., Pasic, J., Weaver, M., Wills, C. D., McIntyre, J., Kidd, J., Yager, J., & Hong, S. H. (2018). The American Psychiatric Association Practice Guideline for the Pharmacological Treatment of Patients With Alcohol Use Disorder. The American Journal of Psychiatry, 175(1), 86–90. https://doi.org/10.1176/appi.ajp.2017.1750101
Slide 4 de 28
É importante destacar que, especialmente a gabapentina, aqui nos Estados Unidos, é muito amplamente utilizada porque as pessoas tendem a sair da desintoxicação usando gabapentina por dois motivos. É antiepiléptica, então deve proteger contra convulsões de abstinência alcoólica. E dois, é calmante, então a ansiedade que acompanha a abstinência alcoólica é tratada. Essas duas razões explicam por que os pacientes já chegam até você usando gabapentina após passarem pela desintoxicação.
Referências:
- Reus, V. I., Fochtmann, L. J., Bukstein, O., Eyler, A. E., Hilty, D. M., Horvitz-Lennon, M., Mahoney, J., Pasic, J., Weaver, M., Wills, C. D., McIntyre, J., Kidd, J., Yager, J., & Hong, S. H. (2018). The American Psychiatric Association Practice Guideline for the Pharmacological Treatment of Patients With Alcohol Use Disorder. The American Journal of Psychiatry, 175(1), 86–90. https://doi.org/10.1176/appi.ajp.2017.1750101
Arquivos gratuitos
Baixe o PDF e outros arquivos
Pronto!
Verifique sua caixa de entrada: enviamos todos os materiais para lá.
Slide 5 de 28
Por que a gabapentina e o topiramato funcionariam? Bem, em uma discussão anterior, eu falei sobre o glutamato ser um vilão em termos de apoiar coisas como a fissura, mas também que o GABA é um aliado. A gabapentina aumenta o tônus GABAérgico e, portanto, deve reduzir a fissura, reduzir a irritabilidade, reduzir a impulsividade e reduzir o uso de substâncias. O topiramato suprime o tônus glutamatérgico e, portanto, faz o mesmo – reduz a fissura, reduz a irritabilidade, reduz a impulsividade, reduz o uso de substâncias. Então, ambos têm razões pré-clínicas pelas quais seriam eficazes no tratamento de muitas substâncias, não apenas álcool.
Referências:
- Blodgett, J. C., Del Re, A. C., Maisel, N. C., & Finney, J. W. (2014). A meta-analysis of topiramate's effects for individuals with alcohol use disorders. Alcoholism, Clinical and Experimental Research, 38(6), 1481–1488. https://doi.org/10.1111/acer.12411
- Kranzler, H. R., Feinn, R., Morris, P., & Hartwell, E. E. (2019). A meta-analysis of the efficacy of gabapentin for treating alcohol use disorder. Addiction, 114(9), 1547–1555. https://doi.org/10.1111/add.14655
Slide 6 de 28
Para resumir, a gabapentina aumenta o tônus GABAérgico e, assim, suprime a liberação de dopamina no núcleo accumbens. O topiramato suprime o tônus glutamatérgico e, através da liberação aumentada de taurina, aumenta o tônus GABAérgico.
Referências:
- Blodgett, J. C., Del Re, A. C., Maisel, N. C., & Finney, J. W. (2014). A meta-analysis of topiramate's effects for individuals with alcohol use disorders. Alcoholism, Clinical and Experimental Research, 38(6), 1481–1488. https://doi.org/10.1111/acer.12411
- Kranzler, H. R., Feinn, R., Morris, P., & Hartwell, E. E. (2019). A meta-analysis of the efficacy of gabapentin for treating alcohol use disorder. Addiction, 114(9), 1547–1555. https://doi.org/10.1111/add.14655
Arquivos gratuitos
Baixe o PDF e outros arquivos
Pronto!
Verifique sua caixa de entrada: enviamos todos os materiais para lá.
Slide 7 de 28
Topiramato. Vamos falar sobre ele primeiro porque, de fato, as evidências são um pouco mais fortes de que é eficaz no tratamento do transtorno por uso de álcool do que para a gabapentina. Você precisa começar com doses baixas e aumentar lentamente. Caso contrário, o apelido ‘dopamax’ entra em jogo, onde as pessoas se sentem lentas, cognitivamente embotadas, eu realmente não gosto disso. E é por isso que muitos estudos com topiramato mostram altas taxas de abandono, porque houve um aumento muito rápido da dose.
Referências:
- Reus, V. I., Fochtmann, L. J., Bukstein, O., Eyler, A. E., Hilty, D. M., Horvitz-Lennon, M., Mahoney, J., Pasic, J., Weaver, M., Wills, C. D., McIntyre, J., Kidd, J., Yager, J., & Hong, S. H. (2018). The American Psychiatric Association Practice Guideline for the Pharmacological Treatment of Patients With Alcohol Use Disorder. The American Journal of Psychiatry, 175(1), 86–90. https://doi.org/10.1176/appi.ajp.2017.1750101
- Blodgett, J. C., Del Re, A. C., Maisel, N. C., & Finney, J. W. (2014). A meta-analysis of topiramate's effects for individuals with alcohol use disorders. Alcoholism, Clinical and Experimental Research, 38(6), 1481–1488. https://doi.org/10.1111/acer.12411
Slide 8 de 28
Na semana 1, seriam 25 mg pela manhã e à noite. Semana 2, 50 mg pela manhã e à noite. Semana 3, 75 mg pela manhã e à noite. Semana 4, 100 mg por via oral pela manhã e à noite.
Referências:
- Reus, V. I., Fochtmann, L. J., Bukstein, O., Eyler, A. E., Hilty, D. M., Horvitz-Lennon, M., Mahoney, J., Pasic, J., Weaver, M., Wills, C. D., McIntyre, J., Kidd, J., Yager, J., & Hong, S. H. (2018). The American Psychiatric Association Practice Guideline for the Pharmacological Treatment of Patients With Alcohol Use Disorder. The American Journal of Psychiatry, 175(1), 86–90. https://doi.org/10.1176/appi.ajp.2017.1750101
- Blodgett, J. C., Del Re, A. C., Maisel, N. C., & Finney, J. W. (2014). A meta-analysis of topiramate's effects for individuals with alcohol use disorders. Alcoholism, Clinical and Experimental Research, 38(6), 1481–1488. https://doi.org/10.1111/acer.12411
Arquivos gratuitos
Baixe o PDF e outros arquivos
Pronto!
Verifique sua caixa de entrada: enviamos todos os materiais para lá.
Slide 9 de 28
Depois você pode ir um pouco mais rápido. Semana 5, 150, 150. E semana 6, 200, 200.
Referências:
- Reus, V. I., Fochtmann, L. J., Bukstein, O., Eyler, A. E., Hilty, D. M., Horvitz-Lennon, M., Mahoney, J., Pasic, J., Weaver, M., Wills, C. D., McIntyre, J., Kidd, J., Yager, J., & Hong, S. H. (2018). The American Psychiatric Association Practice Guideline for the Pharmacological Treatment of Patients With Alcohol Use Disorder. The American Journal of Psychiatry, 175(1), 86–90. https://doi.org/10.1176/appi.ajp.2017.1750101
- Blodgett, J. C., Del Re, A. C., Maisel, N. C., & Finney, J. W. (2014). A meta-analysis of topiramate's effects for individuals with alcohol use disorders. Alcoholism, Clinical and Experimental Research, 38(6), 1481–1488. https://doi.org/10.1111/acer.12411
Slide 10 de 28
Agora, se você já está obtendo eficácia em termos de a pessoa ter alcançado seu objetivo de uso reduzido ou abstinência, você não precisa continuar aumentando. Então, tenho pacientes que estão tomando 50 mg duas vezes ao dia ou 75 mg duas vezes ao dia, e não aumento mais.
Referências:
- Reus, V. I., Fochtmann, L. J., Bukstein, O., Eyler, A. E., Hilty, D. M., Horvitz-Lennon, M., Mahoney, J., Pasic, J., Weaver, M., Wills, C. D., McIntyre, J., Kidd, J., Yager, J., & Hong, S. H. (2018). The American Psychiatric Association Practice Guideline for the Pharmacological Treatment of Patients With Alcohol Use Disorder. The American Journal of Psychiatry, 175(1), 86–90. https://doi.org/10.1176/appi.ajp.2017.1750101
- Blodgett, J. C., Del Re, A. C., Maisel, N. C., & Finney, J. W. (2014). A meta-analysis of topiramate's effects for individuals with alcohol use disorders. Alcoholism, Clinical and Experimental Research, 38(6), 1481–1488. https://doi.org/10.1111/acer.12411
Arquivos gratuitos
Baixe o PDF e outros arquivos
Pronto!
Verifique sua caixa de entrada: enviamos todos os materiais para lá.
Slide 11 de 28
Os efeitos colaterais do topiramato incluem tontura e sonolência; problemas com fala, memória e visão – esses realmente fazem com que as pessoas o interrompam; dormência, formigamento e queimação nos braços e pernas, o que é um pouco surpreendente, dado que deveria ser como a gabapentina, mas não é; aquele gosto metálico, sensação de nervosismo, dores de estômago, diarreia, febre e perda de peso. Algumas pessoas realmente gostam porque existe uma lenda urbana de que você perderá muito peso, mas frequentemente as pessoas realmente perdem algum peso.
Referências:
- Reus, V. I., Fochtmann, L. J., Bukstein, O., Eyler, A. E., Hilty, D. M., Horvitz-Lennon, M., Mahoney, J., Pasic, J., Weaver, M., Wills, C. D., McIntyre, J., Kidd, J., Yager, J., & Hong, S. H. (2018). The American Psychiatric Association Practice Guideline for the Pharmacological Treatment of Patients With Alcohol Use Disorder. The American Journal of Psychiatry, 175(1), 86–90. https://doi.org/10.1176/appi.ajp.2017.1750101
- Blodgett, J. C., Del Re, A. C., Maisel, N. C., & Finney, J. W. (2014). A meta-analysis of topiramate's effects for individuals with alcohol use disorders. Alcoholism, Clinical and Experimental Research, 38(6), 1481–1488. https://doi.org/10.1111/acer.12411
Slide 12 de 28
Sintomas de resfriado. Você pode ter alguns problemas oculares graves, pensamentos e comportamentos suicidas e, importante, acidose metabólica. Se você tem acidose metabólica, não é bom em termos do que está acontecendo com seus rins. Em ensaios clínicos, foram relatados abandonos de até 60%. Portanto, não é facilmente tolerado.
Referências:
- Reus, V. I., Fochtmann, L. J., Bukstein, O., Eyler, A. E., Hilty, D. M., Horvitz-Lennon, M., Mahoney, J., Pasic, J., Weaver, M., Wills, C. D., McIntyre, J., Kidd, J., Yager, J., & Hong, S. H. (2018). The American Psychiatric Association Practice Guideline for the Pharmacological Treatment of Patients With Alcohol Use Disorder. The American Journal of Psychiatry, 175(1), 86–90. https://doi.org/10.1176/appi.ajp.2017.1750101
- Blodgett, J. C., Del Re, A. C., Maisel, N. C., & Finney, J. W. (2014). A meta-analysis of topiramate's effects for individuals with alcohol use disorders. Alcoholism, Clinical and Experimental Research, 38(6), 1481–1488. https://doi.org/10.1111/acer.12411
Arquivos gratuitos
Baixe o PDF e outros arquivos
Pronto!
Verifique sua caixa de entrada: enviamos todos os materiais para lá.
Slide 13 de 28
Vamos olhar agora para essa meta-análise de Blodgett et al. em 2014. Você pode ver aqui uma pontuação muito boa chamada Hedges’ ou G, que é semelhante a uma razão de chances, de pouco menos de 0,5 para alcançar a abstinência, e também para o consumo pesado. Então, quando tolerado, pode ser um medicamento muito eficaz para o tratamento do transtorno por uso de álcool.
Referências:
- Blodgett, J. C., Del Re, A. C., Maisel, N. C., & Finney, J. W. (2014). A meta-analysis of topiramate's effects for individuals with alcohol use disorders. Alcoholism, Clinical and Experimental Research, 38(6), 1481–1488. https://doi.org/10.1111/acer.12411
Slide 14 de 28
Gabapentina. Também pode ser usada off-label para transtorno por uso de álcool. Embora algumas pessoas comecem diretamente com 300 mg, três vezes ao dia, e isso seja bem tolerado, se não for bem tolerado, alguém fica muito sedado e não quer usá-lo. Eu uso uma abordagem mais conservadora, começando com 100 mg três vezes ao dia, especialmente naqueles propensos à sedação. E então, se for bem tolerado, ou vou para 200 mg três vezes ao dia ou, se não houver sedação alguma, vou diretamente para 300 mg três vezes ao dia após uma semana ou mais.
Referências:
- Reus, V. I., Fochtmann, L. J., Bukstein, O., Eyler, A. E., Hilty, D. M., Horvitz-Lennon, M., Mahoney, J., Pasic, J., Weaver, M., Wills, C. D., McIntyre, J., Kidd, J., Yager, J., & Hong, S. H. (2018). The American Psychiatric Association Practice Guideline for the Pharmacological Treatment of Patients With Alcohol Use Disorder. The American Journal of Psychiatry, 175(1), 86–90. https://doi.org/10.1176/appi.ajp.2017.1750101
- Kranzler, H. R., Feinn, R., Morris, P., & Hartwell, E. E. (2019). A meta-analysis of the efficacy of gabapentin for treating alcohol use disorder. Addiction, 114(9), 1547–1555. https://doi.org/10.1111/add.14655
Arquivos gratuitos
Baixe o PDF e outros arquivos
Pronto!
Verifique sua caixa de entrada: enviamos todos os materiais para lá.
Slide 15 de 28
Na abstinência alcoólica gerenciada medicamente, os pacientes começam imediatamente com 300 mg três vezes ao dia, e são rapidamente titulados para controle dos sintomas, e então já fazem a transição com o medicamento. Assim, os pacientes chegam a mim tomando 300 mg três vezes ao dia ou 600 mg três vezes ao dia. Por que tão alto? Porque, na verdade, tendemos a eliminar a maior parte através do trato gastrointestinal. Então, se você tivesse jogado aquele peixinho dourado no vaso sanitário, ele não teria uma convulsão tão cedo. É mal absorvido.
Referências:
- Reus, V. I., Fochtmann, L. J., Bukstein, O., Eyler, A. E., Hilty, D. M., Horvitz-Lennon, M., Mahoney, J., Pasic, J., Weaver, M., Wills, C. D., McIntyre, J., Kidd, J., Yager, J., & Hong, S. H. (2018). The American Psychiatric Association Practice Guideline for the Pharmacological Treatment of Patients With Alcohol Use Disorder. The American Journal of Psychiatry, 175(1), 86–90. https://doi.org/10.1176/appi.ajp.2017.1750101
- Kranzler, H. R., Feinn, R., Morris, P., & Hartwell, E. E. (2019). A meta-analysis of the efficacy of gabapentin for treating alcohol use disorder. Addiction, 114(9), 1547–1555. https://doi.org/10.1111/add.14655
Slide 16 de 28
Então, entre aqueles de nós que tratamos o transtorno por uso de álcool, podemos chegar a doses tão altas quanto 900 mg três vezes ao dia. Mas em clínicas de dor crônica, já vi dosagens tão altas quanto 5400 mg por dia. Em instituições correcionais, por ser tão calmante, este é um medicamento que se tornou abusado por alguns. E também, as pessoas tendem a sentir que prolonga o efeito dos opioides, então também é abusado por aqueles com transtorno por uso de opioides. Portanto, tenha cuidado e fique atento a quaisquer sinais de uso excessivo.
Referências:
- Reus, V. I., Fochtmann, L. J., Bukstein, O., Eyler, A. E., Hilty, D. M., Horvitz-Lennon, M., Mahoney, J., Pasic, J., Weaver, M., Wills, C. D., McIntyre, J., Kidd, J., Yager, J., & Hong, S. H. (2018). The American Psychiatric Association Practice Guideline for the Pharmacological Treatment of Patients With Alcohol Use Disorder. The American Journal of Psychiatry, 175(1), 86–90. https://doi.org/10.1176/appi.ajp.2017.1750101
- Kranzler, H. R., Feinn, R., Morris, P., & Hartwell, E. E. (2019). A meta-analysis of the efficacy of gabapentin for treating alcohol use disorder. Addiction, 114(9), 1547–1555. https://doi.org/10.1111/add.14655
Arquivos gratuitos
Baixe o PDF e outros arquivos
Pronto!
Verifique sua caixa de entrada: enviamos todos os materiais para lá.
Slide 17 de 28
Efeitos colaterais comuns. O mais comum é a sedação, mas também há tontura, algum edema, ganho de peso e problemas oculares. Em ambientes prisionais, pode ser mal utilizada. E quando combinada com opioides ou benzodiazepínicos, pode exacerbar a supressão respiratória. Então, se alguém chega até você e já está tomando um benzodiazepínico e um opioide, o que automaticamente me deixa alerta, eu tenderia a não adicionar gabapentina a isso.
Referências:
- Reus, V. I., Fochtmann, L. J., Bukstein, O., Eyler, A. E., Hilty, D. M., Horvitz-Lennon, M., Mahoney, J., Pasic, J., Weaver, M., Wills, C. D., McIntyre, J., Kidd, J., Yager, J., & Hong, S. H. (2018). The American Psychiatric Association Practice Guideline for the Pharmacological Treatment of Patients With Alcohol Use Disorder. The American Journal of Psychiatry, 175(1), 86–90. https://doi.org/10.1176/appi.ajp.2017.1750101
- Kranzler, H. R., Feinn, R., Morris, P., & Hartwell, E. E. (2019). A meta-analysis of the efficacy of gabapentin for treating alcohol use disorder. Addiction, 114(9), 1547–1555. https://doi.org/10.1111/add.14655
Slide 18 de 28
Se olharmos para a meta-análise de Kranzler e colegas em 2019, você pode ver que os dias atuais de consumo pesado têm um tamanho de efeito um pouco maior, algo como cerca de 0,3 versus o que acaba sendo um efeito não significativo na abstinência. É por isso que falei sobre o topiramato primeiro, porque na maioria dos desfechos, o topiramato mostra eficácia para o tratamento do transtorno por uso de álcool, enquanto a gabapentina é um pouco semelhante à naltrexona, tendo um efeito nos dias de consumo pesado, mas não na abstinência.
Referências:
- Kranzler, H. R., Feinn, R., Morris, P., & Hartwell, E. E. (2019). A meta-analysis of the efficacy of gabapentin for treating alcohol use disorder. Addiction, 114(9), 1547–1555. https://doi.org/10.1111/add.14655
Arquivos gratuitos
Baixe o PDF e outros arquivos
Pronto!
Verifique sua caixa de entrada: enviamos todos os materiais para lá.
Slide 19 de 28
Também mostro aqui um efeito de Anton e colegas em 2020, onde você pode ver, interessantemente, que aqueles com pontuações altas de abstinência alcoólica versus pontuações baixas de abstinência alcoólica mostraram um efeito muito maior para a gabapentina. Então, aqueles que têm pontuações altas de abstinência alcoólica e foram tratados para isso quando chegaram a você podem ser melhores candidatos para o uso terapêutico da gabapentina do que aqueles que não tiveram muita abstinência alcoólica.
Referências:
- Anton, R. F., Latham, P., Voronin, K., Book, S., Hoffman, M., Prisciandaro, J., & Bristol, E. (2020). Efficacy of Gabapentin for the Treatment of Alcohol Use Disorder in Patients With Alcohol Withdrawal Symptoms: A Randomized Clinical Trial. JAMA Internal Medicine, 180(5), 728–736. https://doi.org/10.1001/jamainternmed.2020.0249
Slide 20 de 28
Finalmente, baclofeno. O baclofeno é um agonista GABA-B. É geralmente usado para o tratamento de espasmos. Pode ser abusado, mas não frequentemente. E em doses muito altas, existem até bombas implantáveis de baclofeno que podem ser eficazes para aqueles com espasticidade acentuada, como na esclerose múltipla, lesão cerebral traumática, etc. Deve reduzir a taxa de disparo nas vias de recompensa e reduzir os efeitos reforçadores do álcool. As meta-análises são bastante variadas em apoiar se o baclofeno alcança desfechos eficazes no transtorno por uso de álcool.
Referências:
- Reus, V. I., Fochtmann, L. J., Bukstein, O., Eyler, A. E., Hilty, D. M., Horvitz-Lennon, M., Mahoney, J., Pasic, J., Weaver, M., Wills, C. D., McIntyre, J., Kidd, J., Yager, J., & Hong, S. H. (2018). The American Psychiatric Association Practice Guideline for the Pharmacological Treatment of Patients With Alcohol Use Disorder. The American Journal of Psychiatry, 175(1), 86–90. https://doi.org/10.1176/appi.ajp.2017.1750101
- Agabio, R., Saulle, R., Rösner, S., & Minozzi, S. (2023). Baclofen for alcohol use disorder. The Cochrane Database of Systematic Reviews, 1(1), CD012557. https://doi.org/10.1002/14651858.CD012557.pub3
Arquivos gratuitos
Baixe o PDF e outros arquivos
Pronto!
Verifique sua caixa de entrada: enviamos todos os materiais para lá.
Slide 21 de 28
Em uma revisão Cochrane de 2023, que considero que essas revisões Cochrane são frequentemente muito extensas, mas conservadoras em suas conclusões, em uma análise de 17 estudos com menos de 2000 participantes com transtorno por uso de álcool, as doses de baclofeno foram de 30 mg por dia em média, e comparado com placebo, o baclofeno provavelmente ajudou pessoas com transtorno por uso de álcool a reduzir o risco de recaída e aumentar o risco de dias de abstinência.
Referências:
- Agabio, R., Saulle, R., Rösner, S., & Minozzi, S. (2023). Baclofen for alcohol use disorder. The Cochrane Database of Systematic Reviews, 1(1), CD012557. https://doi.org/10.1002/14651858.CD012557.pub3
Slide 22 de 28
Foi mais eficaz entre pacientes desintoxicados do que não desintoxicados, então novamente, pacientes que chegam a você tendo alcançado algum grau de abstinência. Provavelmente não há diferença na taxa de dias de consumo pesado ou fissuras. O baclofeno não aumentou a taxa de abandono, apesar de uma carga de efeitos colaterais bastante alta, especialmente devido à sedação.
Referências:
- Agabio, R., Saulle, R., Rösner, S., & Minozzi, S. (2023). Baclofen for alcohol use disorder. The Cochrane Database of Systematic Reviews, 1(1), CD012557. https://doi.org/10.1002/14651858.CD012557.pub3
Arquivos gratuitos
Baixe o PDF e outros arquivos
Pronto!
Verifique sua caixa de entrada: enviamos todos os materiais para lá.
Slide 23 de 28
Agora, a dosagem do baclofeno começa em cerca de 5 mg três vezes ao dia, e geralmente a cada uma a duas semanas você pode titular isso em 5 mg por dose. Então você pode ir 15 mg por dia, depois de uma a duas semanas, 30 mg por dia. Mas você pode titular tão rápido quanto a cada três dias. Acredite ou não, em ensaios clínicos, doses de até 400 mg por dia foram usadas. Eu pessoalmente nunca fiz isso, mas ensaios clínicos, especialmente na Europa, apoiaram o uso de altas doses para o tratamento do transtorno por uso de álcool.
Referências:
- de Beaurepaire, R., & Jaury, P. (2024). Baclofen in the treatment of alcohol use disorder: Tailored doses matter. Alcohol and Alcoholism, 59(2), agad090. https://doi.org/10.1093/alcalc/agad090
Slide 24 de 28
Os efeitos colaterais são sedação, tontura, fraqueza, fadiga. Dor de cabeça, não vejo isso com muita frequência. Dificuldade para dormir, náusea, aumento da micção. Novamente, quando combinado com opioides ou benzodiazepínicos, assim como com a gabapentina, pode exacerbar a supressão respiratória, então use com cuidado.
Referências:
- Reus, V. I., Fochtmann, L. J., Bukstein, O., Eyler, A. E., Hilty, D. M., Horvitz-Lennon, M., Mahoney, J., Pasic, J., Weaver, M., Wills, C. D., McIntyre, J., Kidd, J., Yager, J., & Hong, S. H. (2018). The American Psychiatric Association Practice Guideline for the Pharmacological Treatment of Patients With Alcohol Use Disorder. The American Journal of Psychiatry, 175(1), 86–90. https://doi.org/10.1176/appi.ajp.2017.1750101
- de Beaurepaire, R., & Jaury, P. (2024). Baclofen in the treatment of alcohol use disorder: Tailored doses matter. Alcohol and Alcoholism, 59(2), agad090. https://doi.org/10.1093/alcalc/agad090
Arquivos gratuitos
Baixe o PDF e outros arquivos
Pronto!
Verifique sua caixa de entrada: enviamos todos os materiais para lá.
Slide 25 de 28
Existe algo chamado dosagem personalizada de baclofeno, que é o uso dessas doses altas. Você aumenta a dose de baclofeno gradualmente até que um paciente sinta ausência de fissura por álcool. Esse é o método personalizado e a dose pode ser bastante variável. Novamente, usar doses altas é mais eficaz do que doses baixas. Estudos observacionais têm mostrado consistentemente uma eficácia marcante do baclofeno com essa abordagem. A análise das circunstâncias em que ocorrem efeitos adversos graves sugere que o monitoramento cuidadoso da prescrição de baclofeno pode prevenir uma grande maioria dos efeitos adversos graves, ou seja, visitas mais frequentes, titulação mais cuidadosa para evitar efeitos adversos graves.
Referências:
- de Beaurepaire, R., & Jaury, P. (2024). Baclofen in the treatment of alcohol use disorder: Tailored doses matter. Alcohol and Alcoholism, 59(2), agad090. https://doi.org/10.1093/alcalc/agad090
Slide 26 de 28
Os efeitos sedativos combinados do álcool e do baclofeno podem explicar a maioria dos efeitos adversos graves, e assim, nesses estudos, e incluí um de de Beaurepaire et al. em 2024, que de fato eles sentem que se você monitorar cuidadosamente o que está acontecendo com o álcool, e fornecer níveis mais altos de cuidado para prevenir o uso de álcool durante a titulação do baclofeno, você pode então levá-los a uma dose eficaz sem efeitos adversos graves ou abandono.
Referências:
- de Beaurepaire, R., & Jaury, P. (2024). Baclofen in the treatment of alcohol use disorder: Tailored doses matter. Alcohol and Alcoholism, 59(2), agad090. https://doi.org/10.1093/alcalc/agad090
Arquivos gratuitos
Baixe o PDF e outros arquivos
Pronto!
Verifique sua caixa de entrada: enviamos todos os materiais para lá.
Slide 27 de 28
Então, pontos-chave para o uso off-label de três MAUDs não aprovados pela FDA. Estes são topiramato, gabapentina e baclofeno. A gabapentina atua para aumentar o tônus GABAérgico. O topiramato suprime o tônus glutamatérgico e aumenta o tônus GABAérgico. O topiramato, embora menos bem tolerado que a gabapentina, promove a abstinência e reduz os dias de consumo pesado naqueles com transtorno por uso de álcool.
Slide 28 de 28
A gabapentina é mais amplamente utilizada, pois é melhor tolerada, e frequentemente é iniciada durante o tratamento da abstinência alcoólica. Nesses pacientes, parece mais eficaz para reduzir o consumo pesado naqueles com abstinência alcoólica em comparação com aqueles com abstinência leve ou sem abstinência. E finalmente, o baclofeno, como um agonista GABA-B, deve reduzir os efeitos reforçadores do álcool, mas as meta-análises têm sido variadas em apoiar sua eficácia como um MAUD.
Arquivos gratuitos
Baixe o PDF e outros arquivos
Pronto!
Verifique sua caixa de entrada: enviamos todos os materiais para lá.
