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04. Considerações sobre SSRI e SNRI em idosos: posologia, efeitos adversos e monitorização

Publicado em 4 de novembro de 2025 Data de validade da certificação: 4 de novembro de 2028 DOI: 10.64239/PI-PT-BR-VL9604

Lauren B. Gerlach, D.O., M.S.

Health Services Researcher - University of Michigan Department of Psychiatry

Pontos-chave

  • Iniciar com doses baixas, aumentar gradualmente, mas não interromper prematuramente ao prescrever antidepressivos para idosos. Iniciar com um quarto a metade da dose de início habitual.
  • Considerar sertralina, citalopram ou escitalopram como antidepressivos de primeira linha em pacientes idosos.
  • Os SNRI (duloxetina, venlafaxina, desvenlafaxina) são benéficos para pacientes com depressão associada a dor crônica.

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Slides e transcrição

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Agora, vamos passar a falar sobre classes específicas de medicamentos e considerações ao prescrever para populações geriátricas. E começaremos falando sobre antidepressivos.
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Nossa consideração geral de prescrição ou mantra para idosos é começar com dose baixa, avançar lentamente, mas não parar, particularmente em pacientes ansiosos.
Referências:
  • Pretorius, R. W., Gataric, G., Swedlund, S. K., & Miller, J. R. (2013). Reducing the risk of adverse drug events in older adults. American Family Physician, 87(5), 331–336.
  • Kok, R. M., & Reynolds, C. F., III. (2017). Management of depression in older adults: A review. JAMA, 317(20), 2114-2122. https://doi.org/10.1001/jama.2017.5706
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Para começar com dose baixa, geralmente a dose inicial de antidepressivos será cerca de um quarto a metade da dose inicial usual para adultos jovens. Um exemplo disso seria para escitalopram ou Lexapro, começaríamos com doses de 2,5 mg e depois aumentaríamos gradualmente. Avançar lentamente, então se houver melhora mínima, queremos garantir que continuamos a aumentar a dose, mas não parar. Realmente queremos tratar até a resolução dos sintomas e remissão, e muitos pacientes ainda precisarão de doses terapêuticas do medicamento. E, por último, ter paciência. Sabemos que esses medicamentos podem levar tempo para fazer efeito e pode levar de 8 a 12 semanas para que esses antidepressivos sejam totalmente eficazes.
Referências:
  • Pretorius, R. W., Gataric, G., Swedlund, S. K., & Miller, J. R. (2013). Reducing the risk of adverse drug events in older adults. American Family Physician, 87(5), 331–336.
  • Kok, R. M., & Reynolds, C. F., III. (2017). Management of depression in older adults: A review. JAMA, 317(20), 2114-2122. https://doi.org/10.1001/jama.2017.5706
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É realmente importante explicar o tempo previsto para o benefício dos medicamentos para que os pacientes não fiquem frustrados. Uma das coisas que estou realmente tentando evitar no meu trabalho clínico é um paciente tomar um antidepressivo por uma semana ou duas, e depois parar porque não notou benefício e então esperar até a próxima consulta para me dizer. Acho que é muito importante ajudar as pessoas a entender que leva tempo para esses medicamentos fazerem efeito, e que eles precisam ser pacientes enquanto os medicamentos começam a funcionar e as doses são aumentadas.
Referências:
  • Pretorius, R. W., Gataric, G., Swedlund, S. K., & Miller, J. R. (2013). Reducing the risk of adverse drug events in older adults. American Family Physician, 87(5), 331–336.
  • Kok, R. M., & Reynolds, C. F., III. (2017). Management of depression in older adults: A review. JAMA, 317(20), 2114-2122. https://doi.org/10.1001/jama.2017.5706
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Também pode ser útil fornecer psicoeducação sobre habilidades de enfrentamento e estratégias para gerenciar os sintomas comportamentalmente. É aqui que encaminhamentos para psicoterapia individual ou em grupo podem ser muito úteis.
Referências:
  • Pretorius, R. W., Gataric, G., Swedlund, S. K., & Miller, J. R. (2013). Reducing the risk of adverse drug events in older adults. American Family Physician, 87(5), 331–336.
  • Kok, R. M., & Reynolds, C. F., III. (2017). Management of depression in older adults: A review. JAMA, 317(20), 2114-2122. https://doi.org/10.1001/jama.2017.5706
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Raramente uso outros medicamentos como benzodiazepínicos, hidroxizina, gabapentina como ponte, a menos que seja absolutamente necessário. E isso seria em casos específicos de pacientes talvez com depressão psicótica ou depressão ansiosa realmente grave.
Referências:
  • Pretorius, R. W., Gataric, G., Swedlund, S. K., & Miller, J. R. (2013). Reducing the risk of adverse drug events in older adults. American Family Physician, 87(5), 331–336.
  • Kok, R. M., & Reynolds, C. F., III. (2017). Management of depression in older adults: A review. JAMA, 317(20), 2114-2122. https://doi.org/10.1001/jama.2017.5706
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Quando pensamos em antidepressivos de primeira linha em idosos, geralmente os inibidores seletivos da recaptação de serotonina ou ISRS serão nosso tratamento de primeira linha. E geralmente escolhemos esses medicamentos porque tendem a ser mais seguros em caso de overdose e têm um perfil de efeitos colaterais relativamente benigno.
Referências:
  • Kovich, H., Kim, W., & Quaste, A. M. (2023). Pharmacologic treatment of depression. American Family Physician, 107(2), 173-181.
  • Kok, R. M., & Reynolds, C. F., III. (2017). Management of depression in older adults: A review. JAMA, 317(20), 2114-2122. https://doi.org/10.1001/jama.2017.5706
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Em termos dos efeitos colaterais mais comuns que vemos, há muitos receptores serotoninérgicos em nosso cérebro. Também há muitos receptores serotoninérgicos em nosso trato gastrointestinal. Então, desconforto gastrointestinal, náusea, vômito, mal-estar estomacal, esses tendem a ser os efeitos colaterais mais comuns que vemos. No entanto, esses podem ser transitórios. E às vezes, continuar com o medicamento ou tomar o medicamento com alimentos pode ajudar.
Referências:
  • Kovich, H., Kim, W., & Quaste, A. M. (2023). Pharmacologic treatment of depression. American Family Physician, 107(2), 173-181.
  • Cipriani, A., Furukawa, T. A., Salanti, G., Chaimani, A., Atkinson, L. Z., Ogawa, Y., Leucht, S., Ruhe, H. G., Turner, E. H., Higgins, J. P. T., Egger, M., Takeshima, N., Hayasaka, Y., Imai, H., Shinohara, K., Tajika, A., Ioannidis, J. P. A., & Geddes, J. R. (2018). Comparative efficacy and acceptability of 21 antidepressant drugs for the acute treatment of adults with major depressive disorder: A systematic review and network meta-analysis. The Lancet, 391(10128), 1357-1366. https://doi.org/10.1016/S0140-6736(17)32802-7
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Dores de cabeça podem ser um problema, efeitos colaterais sexuais também. Acho que às vezes pode haver um estigma de que a saúde sexual não é tão importante para os idosos, mas mencionar os efeitos colaterais sexuais e acompanhar para garantir que os pacientes se sintam confortáveis para relatar quaisquer efeitos colaterais que possam ter é fundamental.
Referências:
  • Kovich, H., Kim, W., & Quaste, A. M. (2023). Pharmacologic treatment of depression. American Family Physician, 107(2), 173-181.
  • Kok, R. M., & Reynolds, C. F., III. (2017). Management of depression in older adults: A review. JAMA, 317(20), 2114-2122. https://doi.org/10.1001/jama.2017.5706
  • Cipriani, A., Furukawa, T. A., Salanti, G., Chaimani, A., Atkinson, L. Z., Ogawa, Y., Leucht, S., Ruhe, H. G., Turner, E. H., Higgins, J. P. T., Egger, M., Takeshima, N., Hayasaka, Y., Imai, H., Shinohara, K., Tajika, A., Ioannidis, J. P. A., & Geddes, J. R. (2018). Comparative efficacy and acceptability of 21 antidepressant drugs for the acute treatment of adults with major depressive disorder: A systematic review and network meta-analysis. The Lancet, 391(10128), 1357-1366. https://doi.org/10.1016/S0140-6736(17)32802-7
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Hiponatremia é algo que, como classe, pode acontecer com esses medicamentos. Em geral, gosto de ver pelo menos alguma documentação prévia de um nível de sódio. E se alguém tem um histórico conhecido de hiponatremia, eu acompanharia isso daqui para frente. Ou pacientes que ficam confusos ou têm alteração do estado mental após iniciar um antidepressivo, eu verificaria um painel metabólico básico para avaliar seu nível de sódio.
Referências:
  • Jacob, S., & Spinler, S. A. (2006). Hyponatremia associated with selective serotonin-reuptake inhibitors in older adults. Annals of Pharmacotherapy, 40(9), 1618-1622. https://doi.org/10.1345/aph.1G293
  • Gheysens, T., Van Den Eede, F., & De Picker, L. (2024). The risk of antidepressant-induced hyponatremia: A meta-analysis of antidepressant classes and compounds. European Psychiatry: The Journal of the Association of European Psychiatrists, 67(1), e20. https://doi.org/10.1192/j.eurpsy.2024.11
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Os antidepressivos podem agir sinergicamente com outros medicamentos que aumentam o risco de sangramento, e também há efeitos antiplaquetários e receptores de serotonina nas plaquetas. Então, o risco de sangramento para pacientes que também estão tomando os AINEs, aspirina, varfarina, é algo que você precisa considerar.
Referências:
  • Edinoff, A. N., Raveendran, K., Colon, M. A., Thomas, B. H., Trettin, K. A., Hunt, G. W., Kaye, A. M., Cornett, E. M., & Kaye, A. D. (2022). Selective serotonin reuptake inhibitors and associated bleeding risks: A narrative and clinical review. Health Psychology Research, 10(4), 39580. https://doi.org/10.52965/001c.39580
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Como classe, os antidepressivos podem estar associados a um aumento do risco de quedas. Geralmente, isso tende a ocorrer quando as pessoas estão iniciando o medicamento ou aumentando a dose. Eu penso nisso como uma preocupação maior para medicamentos que têm bloqueio alfa e podem levar à hipotensão postural. Mas como classe, sabemos que esses medicamentos podem estar associados a isso. E os medicamentos também podem estar associados a algum ganho de peso.
Referências:
  • Kovich, H., Kim, W., & Quaste, A. M. (2023). Pharmacologic treatment of depression. American Family Physician, 107(2), 173-181.
  • van Poelgeest, E. P., Pronk, A. C., Rhebergen, D., & van der Velde, N. (2021). Depression, antidepressants and fall risk: therapeutic dilemmas-a clinical review. European Geriatric Medicine, 12(3), 585–596. https://doi.org/10.1007/s41999-021-00475-7
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Em termos dos antidepressivos mais comuns que prescrevemos para idosos, geralmente será um desses três principais – sertralina, citalopram e escitalopram. Geralmente, escolhemos esses medicamentos porque têm interações medicamentosas relativamente limitadas e tendem a ter um pouco menos de alguns daqueles efeitos colaterais que mencionamos. Novamente, vamos começar na faixa mais baixa e depois aumentar conforme tolerado.
Referências:
  • Kovich, H., Kim, W., & Quaste, A. M. (2023). Pharmacologic treatment of depression. American Family Physician, 107(2), 173-181.
  • Cipriani, A., Furukawa, T. A., Salanti, G., Chaimani, A., Atkinson, L. Z., Ogawa, Y., Leucht, S., Ruhe, H. G., Turner, E. H., Higgins, J. P. T., Egger, M., Takeshima, N., Hayasaka, Y., Imai, H., Shinohara, K., Tajika, A., Ioannidis, J. P. A., & Geddes, J. R. (2018). Comparative efficacy and acceptability of 21 antidepressant drugs for the acute treatment of adults with major depressive disorder: A systematic review and network meta-analysis. The Lancet, 391(10128), 1357-1366. https://doi.org/10.1016/S0140-6736(17)32802-7
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Algumas dicas que mencionarei apenas onde podemos considerar prescrever um pouco diferente do que para nossa população adulta média. Paroxetina ou Paxil é um medicamento que geralmente tento evitar prescrever em idosos. E a razão para isso é que ele é anticolinérgico, então pode levar a efeitos colaterais como constipação, retenção urinária, confusão. Também é tanto um substrato quanto um inibidor da via CYP2D6, e assim pode ter mais interações medicamentosas. Também tem uma meia-vida muito curta. Então, se as pessoas param o medicamento abruptamente, pode levar a uma síndrome de descontinuação grave.
Referências:
  • Chew, M. L., Mulsant, B. H., Pollock, B. G., Lehman, M. E., Greenspan, A., Mahmoud, R. A., Kirshner, M. A., Sorisio, D. A., Bies, R. R., & Gharabawi, G. (2008). Anticholinergic activity of 107 medications commonly used by older adults. Journal of the American Geriatrics Society, 56(7), 1333-1341. https://doi.org/10.1111/j.1532-5415.2008.01737.x
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Fluoxetina ou Prozac, esse é um medicamento que também tem alguma inibição do CYP2D6, então mais interações medicamentosas. Provavelmente estou menos inclinado a prescrever esse medicamento para idosos.
Referências:
  • Kovich, H., Kim, W., & Quaste, A. M. (2023). Pharmacologic treatment of depression. American Family Physician, 107(2), 173-181.
  • Chew, M. L., Mulsant, B. H., Pollock, B. G., Lehman, M. E., Greenspan, A., Mahmoud, R. A., Kirshner, M. A., Sorisio, D. A., Bies, R. R., & Gharabawi, G. (2008). Anticholinergic activity of 107 medications commonly used by older adults. Journal of the American Geriatrics Society, 56(7), 1333-1341. https://doi.org/10.1111/j.1532-5415.2008.01737.x
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Citalopram. Vou apenas mencionar o aviso da FDA de 2011 que foi específico para o citalopram, que falava sobre aumentos dependentes da dose no intervalo QT. E quando você analisa esses estudos, geralmente está na faixa de 10 a 12 mseg que o QT pode ser prolongado. No entanto, devido ao monitoramento recomendado de ECG e discussão do perfil de risco-benefício com os pacientes, provavelmente é um pouco menos amplamente prescrito nos Estados Unidos do que era antes desse aviso da FDA. Como eu penso sobre isso é que se você tem um paciente com um intervalo QT basal normal, se seu intervalo QT aumentar em 12 segundos em um QTc normal, provavelmente não é um grande problema. Para alguém que tem um histórico de intervalo QT prolongado, este pode não ser um medicamento que você gostaria de iniciar como primeira linha.
Referências:
  • Beach, S. R., Kostis, W. J., Celano, C. M., Januzzi, J. L., Ruskin, J. N., Noseworthy, P. A., & Huffman, J. C. (2014). Meta-analysis of selective serotonin reuptake inhibitor-associated QTc prolongation. The Journal of Clinical Psychiatry, 75(5), e441–e449. https://doi.org/10.4088/JCP.13r08672
  • U.S. Food and Drug Administration. (2011, August 24). FDA drug safety communication: Abnormal heart rhythms associated with high doses of Celexa (citalopram hydrobromide). FDA Safety Announcement. https://tinyurl.com/3ccwx577
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Escitalopram ou Lexapro, o enantiômero S do citalopram, é provavelmente um dos antidepressivos mais amplamente prescritos agora. Também pode causar aumentos dependentes da dose no intervalo QT, mas não foi sinalizado com o aviso da FDA.
Referências:
  • Kovich, H., Kim, W., & Quaste, A. M. (2023). Pharmacologic treatment of depression. American Family Physician, 107(2), 173-181.
  • Beach, S. R., Kostis, W. J., Celano, C. M., Januzzi, J. L., Ruskin, J. N., Noseworthy, P. A., & Huffman, J. C. (2014). Meta-analysis of selective serotonin reuptake inhibitor-associated QTc prolongation. The Journal of Clinical Psychiatry, 75(5), e441–e449. https://doi.org/10.4088/JCP.13r08672
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Alguns outros medicamentos. Vidazolona atua como um ISRS e também tem agonista parcial do receptor de serotonina, então funciona em alguns mecanismos diferentes. Vortioxetina é um antidepressivo novo com efeitos em múltiplos receptores de serotonina e no transportador de serotonina. Trazodona ou Desyrel é outro medicamento que frequentemente usamos para tratamento de insônia em doses mais baixas do que usaríamos para depressão.
Referências:
  • Kovich, H., Kim, W., & Quaste, A. M. (2023). Pharmacologic treatment of depression. American Family Physician, 107(2), 173-181.
  • Kok, R. M., & Reynolds, C. F., III. (2017). Management of depression in older adults: A review. JAMA, 317(20), 2114-2122. https://doi.org/10.1001/jama.2017.5706
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Este gráfico aqui mostra o risco relativo de prolongamento do QTc em vários medicamentos psiquiátricos diferentes, incluindo antipsicóticos e antidepressivos. Novamente, podemos ver o risco relativo de medicamentos como citalopram e escitalopram em comparação com alguns dos medicamentos antipsicóticos como tioridazina e ziprasidona.
Referências:
  • Beach, S. R., Kostis, W. J., Celano, C. M., Januzzi, J. L., Ruskin, J. N., Noseworthy, P. A., & Huffman, J. C. (2014). Meta-analysis of selective serotonin reuptake inhibitor-associated QTc prolongation. The Journal of Clinical Psychiatry, 75(5), e441–e449. https://doi.org/10.4088/JCP.13r08672
  • Celano, C. M., Januzzi, J. L., Alam, A., Cohen, Z., Motiwala, S. R., & Huffman, J. C. (2018). QTc prolongation and psychotropic medications [Resource document]. American Psychiatric Association. https://tinyurl.com/2sazct7z
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A seguir, passando para os ISRSN. Então, esses medicamentos atuam tanto na serotonina quanto na norepinefrina, e medicamentos comuns dentro desta classe incluem duloxetina, venlafaxina e desvenlafaxina.
Referências:
  • Kovich, H., Kim, W., & Quaste, A. M. (2023). Pharmacologic treatment of depression. American Family Physician, 107(2), 173-181.
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Duloxetina ou Cymbalta é um medicamento que comumente é usado para dor crônica. É também um complemento. E todos esses medicamentos têm uma indicação para dor crônica. Então, se você tem um paciente com depressão, ansiedade mais dor crônica, às vezes pode pensar em matar dois coelhos com uma cajadada só.
Referências:
  • Lunn, M. P., Hughes, R. A., & Wiffen, P. J. (2014). Duloxetine for treating painful neuropathy, chronic pain or fibromyalgia. The Cochrane Database of Systematic Reviews, 2014(1), CD007115. https://doi.org/10.1002/14651858.CD007115.pub3
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Venlafaxina ou Effexor é outro ISRSN comumente usado. Realmente precisamos dosar o medicamento acima de 150 mg para obter tanto o efeito da serotonina quanto da norepinefrina. Desvenlafaxina ou Pristiq é apenas o metabólito da venlafaxina, e o truque com esse medicamento é que você obtém tanto o efeito da serotonina quanto da norepinefrina logo na dose inicial.
Referências:
  • Kovich, H., Kim, W., & Quaste, A. M. (2023). Pharmacologic treatment of depression. American Family Physician, 107(2), 173-181.
  • Harvey, A. T., Rudolph, R. L., & Preskorn, S. H. (2000). Evidence of the dual mechanisms of action of venlafaxine. Archives of General Psychiatry, 57(5), 503-509. https://doi.org/10.1001/archpsyc.57.5.503
  • Spoelhof, G. D., Davis, G. L., & Licari, A. (2011). Clinical vignettes in geriatric depression. American Family Physician, 84(10), 1149-1154.
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Relacionado aos efeitos da norepinefrina, todos esses medicamentos serão mais ativadores e, portanto, são medicamentos que você realmente quer dosar no início do dia para não perturbar o sono à noite. Também relacionado ao efeito da norepinefrina, esses são medicamentos que podem aumentar a pressão arterial, especificamente a pressão arterial diastólica.
Referências:
  • Kovich, H., Kim, W., & Quaste, A. M. (2023). Pharmacologic treatment of depression. American Family Physician, 107(2), 173-181.
  • Spoelhof, G. D., Davis, G. L., & Licari, A. (2011). Clinical vignettes in geriatric depression. American Family Physician, 84(10), 1149-1154.
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Então, pontos-chave para esta seção: Nosso mantra geral de prescrição em Geriatria é começar baixo, ir devagar, mas não parar e ser paciente. Esses medicamentos podem levar tempo para fazer efeito. Os ISRS são geralmente o tratamento de primeira linha para depressão e ansiedade na terceira idade. Os efeitos colaterais mais comuns dos ISRS são desconforto gastrointestinal, dor de cabeça e efeitos colaterais sexuais.
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Dos ISRS, geralmente evitamos usar paroxetina em idosos devido às propriedades anticolinérgicas. Os ISRSN são indicados para dor crônica, depressão e ansiedade, mas relacionado a esse efeito da norepinefrina, precisamos ficar atentos aos efeitos colaterais, incluindo ativação e aumento da pressão arterial.
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Próxima seção

05. Prescrição de mirtazapina, bupropiona, TCAs e MAOIs na população geriátrica

Ganhe créditos CME pelo seu aprendizado!

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Informações de credenciamento CME

Objetivos de aprendizagem:
Ao concluir esta atividade, o participante será capaz de:

  • Analisar padrões de prescrição e identificar medicamentos psicotrópicos potencialmente inapropriados em adultos idosos com base em critérios fundamentados em evidências.
  • Aplicar princípios de prescrição específicos para a população geriátrica nas principais classes de medicamentos psicotrópicos, incluindo doses iniciais adequadas, estratégias de titulação e monitoramento das alterações farmacocinéticas e farmacodinâmicas relacionadas à idade.
  • Avaliar os riscos e benefícios dos medicamentos psicotrópicos em adultos idosos com demência.

Data de publicação original: 4 de novembro de 2025
Data de expiração: 4 de novembro de 2028

Docente: Lauren B. Gerlach, D.O., M.S.
Editor médico: Tomás Abudarham, M.D.

Divulgações financeiras relevantes:

Nenhum dos docentes, planejadores e revisores desta atividade educacional tem relações financeiras relevantes a divulgar nos últimos 24 meses com empresas não elegíveis cujo negócio principal seja produzir, comercializar, vender, revender ou distribuir produtos de saúde utilizados por ou em pacientes.

Informações de contato: Para dúvidas sobre o conteúdo ou o acesso a esta atividade, entre em contato em support@psychopharmacologyinstitute.com

Instruções para participação e crédito:
Os participantes devem concluir a atividade on-line dentro do período de validade do crédito indicado acima.

Siga estes passos para obter crédito CME:

  1. Veja o conteúdo educacional exigido na página deste curso.
  2. Complete a Avaliação Pós-Atividade para fornecer o feedback necessário para fins de credenciamento contínuo e para o desenvolvimento de futuras atividades. NOTA: Completar a Avaliação Pós-Atividade após o questionário é requisito para receber o crédito obtido.
  3. Baixe seu certificado.

Observe que as datas de conclusão dos certificados de CME e SA CME são registradas em UTC. Dependendo do seu fuso horário local, as atividades concluídas no fim do dia podem aparecer no seu certificado com a data do dia seguinte.

Accreditation Statement:
This activity has been planned and implemented in accordance with the accreditation requirements and policies of the Accreditation Council for Continuing Medical Education through the joint providership of Medical Academy LLC and the Psychopharmacology Institute. Medical Academy is accredited by the ACCME to provide continuing medical education for physicians.

Declaração de credenciamento (tradução de referência): Esta atividade foi planejada e implementada de acordo com os requisitos e políticas de credenciamento do Accreditation Council for Continuing Medical Education, por meio da provisão conjunta da Medical Academy LLC e do Psychopharmacology Institute. A Medical Academy é credenciada pelo ACCME para fornecer educação médica continuada para médicos.

Credit Designation Statement:
Medical Academy designates this enduring activity for a maximum of 1 AMA PRA Category 1 credit(s)™. Physicians should claim only the credit commensurate with the extent of their participation in the activity.

Declaração de designação de créditos (tradução de referência): A Medical Academy designa esta atividade permanente para um máximo de 1 AMA PRA Category 1 credit(s)™. Os médicos devem reivindicar apenas o crédito proporcional à extensão de sua participação na atividade.

A ANCC reconhece os créditos AMA PRA Category 1 Credit(s)™ como horas de contacto, de acordo com a seguinte equivalência: 1 CME = 1 hora de contacto. Todo o nosso conteúdo é de psicofarmacologia, pelo que as horas de farmacologia indicadas no seu certificado correspondem aos créditos atribuídos a essa atividade. O certificado indica-as numa linha própria, separada da declaração de designação de créditos.

Divulgação sobre o uso de inteligência artificial (IA):
Ferramentas de inteligência artificial (IA) podem ter sido utilizadas em etapas limitadas do desenvolvimento desta atividade (p. ex., redação ou refinamento de linguagem). A ferramenta específica, a versão e a data de uso estão documentadas internamente.
A IA não determina recomendações clínicas. Todo o conteúdo é revisado, verificado e aprovado pelos docentes e editores médicos listados, e reflete o julgamento clínico humano independente, em conformidade com os ACCME Standards for Integrity and Independence in Accredited Continuing Education.

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