Seção gratuita - Video Lectures

08. Antipsicóticos para PTSD com sintomas psicóticos: Risperidona, Aripiprazol e Quetiapina

Publicado em 29 de abril de 2026 Data de validade da certificação: 29 de abril de 2029 DOI: 10.64239/PI-PT-BR-VL10908

David Osser, M.D.

Associate Professor of Psychiatry - Harvard Medical School

Pontos-chave

A risperidona apresenta a evidência mais robusta em ECR para PTSD com características psicóticas. Um ensaio clínico dedicado foi conduzido especificamente nessa subpopulação.
Prefira o aripiprazol para potencialização antipsicótica, pois apresenta menor perfil de efeitos adversos em comparação à risperidona ou à quetiapina. Iniciar com 2–5 mg e titular até uma dose média de 12 mg.
Considere a quetiapina em doses de 25–800 mg para sintomas de revivência, hiperativação autonômica e psicose. O antagonismo alfa-1 pode ser benéfico para o sono.

Downloads gratuitos para acesso offline

Download gratuito do arquivo PDF
Download gratuito do arquivo de áudio (MP3)
Download gratuito do vídeo (MP4)

Slides e transcrição

Slide 1 de 14

Esta é uma continuação do algoritmo de psicofarmacologia do TEPT. Nesta seção, vamos discutir o que fazer quando um paciente foi tratado com um ISRS e apresenta sintomas psicóticos relacionados ao TEPT.

Referências:

David Osser, M.D.

Antipsicóticos para PTSD com sintomas psicóticos: Risperidona, Aripiprazol e Quetiapina Slide 1 de 14

Slide 2 de 14

Apresentamos novamente o fluxograma, com uma seta azul indicando onde estamos no algoritmo. O paciente recebeu um ensaio adequado com um ISRS e sua resposta foi ausente ou parcial, além de apresentar psicose. Incluímos a psicose aqui porque os sintomas psicóticos relacionados ao TEPT podem responder ao ISRS, mas quando não há nenhuma resposta, vamos indicar o que consideramos mais adequado.

Referências:

Bajor, L. A., Balsara, C., & Osser, D. N. (2025). Posttraumatic stress disorder psychopharmacology algorithm update—2024-2025. Psychiatry and Clinical Psychopharmacology, 35, 135–140. https://doi.org/10.5152/pcp.2025.241041

Antipsicóticos para PTSD com sintomas psicóticos: Risperidona, Aripiprazol e Quetiapina Slide 2 de 14

Downloads gratuitos de “Antipsicóticos para PTSD com sintomas psicóticos: Risperidona, Aripiprazol e Quetiapina”

Pronto!

Verifique sua caixa de entrada: enviamos todos os materiais para lá.

Slide 3 de 14

Antes de prosseguir, quero apresentar alguns exemplos de sintomas psicóticos relacionados ao TEPT descritos na literatura. O grupo de Yale, liderado por Mark Hamner, tem se dedicado especialmente ao estudo desse subgrupo de pacientes com TEPT e psicose. Um exemplo seria alucinações auditivas, como ouvir soldados gritando. Imagine, por exemplo, ter sido designado para recolher os corpos de soldados mortos no Afeganistão, ou partes de seus corpos, colocá-los em sacos e transportá-los de volta à base. Durante essa tarefa, outros soldados ainda vivos gritavam de dor enquanto recebiam atendimento. Esse é o tipo de experiência traumática que pode ocorrer em contextos de guerra.

Referências:

Hamner, M. B., Frueh, B. C., Ulmer, H. G., Huber, M. G., Twomey, T. J., Tyson, C., & Arana, G. W. (2000). Psychotic features in chronic posttraumatic stress disorder and schizophrenia: Comparative severity. The Journal of Nervous and Mental Disease, 188(4), 217–221. https://doi.org/10.1097/00005053-200004000-00004

Antipsicóticos para PTSD com sintomas psicóticos: Risperidona, Aripiprazol e Quetiapina Slide 3 de 14

Slide 4 de 14

Outro exemplo: quando o trauma foi um ataque ou agressão, o paciente pode ter alucinações visuais semelhantes a flashbacks do agressor prestes a atacá-lo novamente. Também podem ocorrer delírios não bizarros relacionados especificamente ao trauma, envolvendo situações de perigo que, embora perturbadoras, não são bizarras. Em geral, os delírios bizarros estão associados a transtornos psicóticos primários. Podem surgir delírios paranoides, mas normalmente sem o afeto embotado ou o pensamento desorganizado característicos da esquizofrenia.

Referências:

Hamner, M. B., Frueh, B. C., Ulmer, H. G., Huber, M. G., Twomey, T. J., Tyson, C., & Arana, G. W. (2000). Psychotic features in chronic posttraumatic stress disorder and schizophrenia: Comparative severity. The Journal of Nervous and Mental Disease, 188(4), 217–221. https://doi.org/10.1097/00005053-200004000-00004

Antipsicóticos para PTSD com sintomas psicóticos: Risperidona, Aripiprazol e Quetiapina Slide 4 de 14

Downloads gratuitos de “Antipsicóticos para PTSD com sintomas psicóticos: Risperidona, Aripiprazol e Quetiapina”

Pronto!

Verifique sua caixa de entrada: enviamos todos os materiais para lá.

Slide 5 de 14

Quais estudos temos sobre essa condição? A melhor evidência disponível é com a risperidona. Há um relato aberto do Dr. Hamner e outro de Rothbaum e colaboradores.

Referências:

Hamner, M. B., Faldowski, R. A., Ulmer, H. G., Frueh, B. C., Huber, M. G., & Arana, G. W. (2003). Adjunctive risperidone treatment in post-traumatic stress disorder: A preliminary controlled trial of effects on comorbid psychotic symptoms. International Clinical Psychopharmacology, 18(1), 1–8. https://doi.org/10.1097/00004850-200301000-00001
Rothbaum, B. O., Killeen, T. K., Davidson, J. R., Brady, K. T., Connor, K. M., & Heekin, M. H. (2008). Placebo-controlled trial of risperidone augmentation for selective serotonin reuptake inhibitor-resistant civilian posttraumatic stress disorder. The Journal of Clinical Psychiatry, 69(4), 520-525. https://doi.org/10.4088/jcp.v69n0402

Antipsicóticos para PTSD com sintomas psicóticos: Risperidona, Aripiprazol e Quetiapina Slide 5 de 14

Slide 6 de 14

A quetiapina conta com dados de estudos abertos. Um estudo de Villarreal, de 2016, demonstrou melhora significativa nos sintomas globais do TEPT, especialmente nos clusters de reexperiência e hiperexcitabilidade, além de melhora na depressão, na ansiedade e efeito positivo sobre os sintomas psicóticos positivos, mas não sobre os negativos. Trata-se de um estudo positivo, porém com uma amostra mista, incluindo pacientes com e sem sintomas psicóticos positivos. Portanto, não é possível determinar se apenas os pacientes com psicose obtiveram essas melhoras. Em outras palavras, a quetiapina apresenta evidências razoáveis como uma boa opção terapêutica. Villarreal também apresentou dados em monoterapia, com dose inicial de 25 mg, podendo chegar até 800 mg.

Referências:

Villarreal, G., Hamner, M. B., Cañive, J. M., Robert, S., Calais, L. A., Durklaski, V., Zhai, Y., & Qualls, C. (2016). Efficacy of quetiapine monotherapy in posttraumatic stress disorder: A randomized, placebo-controlled trial. The American Journal of Psychiatry, 173(12), 1205-1212. https://doi.org/10.1176/appi.ajp.2016.15070967
Villarreal, G., Hamner, M. B., Qualls, C., & Cañive, J. M. (2018). Characterizing the effects of quetiapine in military post-traumatic stress disorder. Psychopharmacology Bulletin, 48(2), 8-17. https://doi.org/10.64719/pb.4561

Antipsicóticos para PTSD com sintomas psicóticos: Risperidona, Aripiprazol e Quetiapina Slide 6 de 14

Downloads gratuitos de “Antipsicóticos para PTSD com sintomas psicóticos: Risperidona, Aripiprazol e Quetiapina”

Pronto!

Verifique sua caixa de entrada: enviamos todos os materiais para lá.

Slide 7 de 14

Além disso, a quetiapina apresenta efeitos únicos sobre os receptores de dopamina, serotonina, norepinefrina, neuropeptídeo Y e CRH, o que pode explicar seus benefícios no TEPT. O antagonismo alfa-1 pode contribuir para a melhora do sono e dos pesadelos. Portanto, a quetiapina é, sem dúvida, um tratamento para o TEPT e possivelmente também para os sintomas psicóticos.

Referências:

Villarreal, G., Hamner, M. B., Cañive, J. M., Robert, S., Calais, L. A., Durklaski, V., Zhai, Y., & Qualls, C. (2016). Efficacy of quetiapine monotherapy in posttraumatic stress disorder: A randomized, placebo-controlled trial. The American Journal of Psychiatry, 173(12), 1205-1212. https://doi.org/10.1176/appi.ajp.2016.15070967
Villarreal, G., Hamner, M. B., Qualls, C., & Cañive, J. M. (2018). Characterizing the effects of quetiapine in military post-traumatic stress disorder. Psychopharmacology Bulletin, 48(2), 8-17. https://doi.org/10.64719/pb.4561

Antipsicóticos para PTSD com sintomas psicóticos: Risperidona, Aripiprazol e Quetiapina Slide 7 de 14

Slide 8 de 14

E o aripiprazol? As evidências para risperidona e quetiapina são mais robustas, mas o aripiprazol apresenta menos efeitos adversos do que esses dois medicamentos. Então, se optarmos por um antipsicótico, quais evidências temos do aripiprazol para psicose? Há uma revisão retrospectiva de prontuários mostrando melhora nos clusters do TEPT e na gravidade da depressão quando utilizado como adjuvante. Os demais medicamentos foram mantidos, o aripiprazol foi iniciado com 2 a 5 mg e titulado até uma média de 12,4 mg ao final, com melhoras em algumas escalas de avaliação.

Referências:

Richardson, J. D., Fikretoglu, D., Liu, A., & McIntosh, D. (2011). Aripiprazole augmentation in the treatment of military-related PTSD with major depression: a retrospective chart review. BMC Psychiatry, 11, 86. https://doi.org/10.1186/1471-244X-11-86

Antipsicóticos para PTSD com sintomas psicóticos: Risperidona, Aripiprazol e Quetiapina Slide 8 de 14

Downloads gratuitos de “Antipsicóticos para PTSD com sintomas psicóticos: Risperidona, Aripiprazol e Quetiapina”

Pronto!

Verifique sua caixa de entrada: enviamos todos os materiais para lá.

Slide 9 de 14

Existe também um ensaio clínico randomizado e controlado do aripiprazol para TEPT, porém com apenas 16 pacientes. O que ele demonstrou? Melhora não significativa nos sintomas de TEPT, depressão e psicose com aripiprazol adjuvante por oito semanas nesse ensaio controlado por placebo.

Referências:

Naylor, J. C., Kilts, J. D., Bradford, D. W., Strauss, J. L., Capehart, B. P., Szabo, S. T., Smith, K. D., Dunn, C. E., Conner, K. M., Davidson, J. R., Wagner, H. R., Hamer, R. M., & Marx, C. E. (2015). A pilot randomized placebo-controlled trial of adjunctive aripiprazole for chronic PTSD in US military Veterans resistant to antidepressant treatment. International Clinical Psychopharmacology, 30(3), 167–174. https://doi.org/10.1097/YIC.0000000000000061

Antipsicóticos para PTSD com sintomas psicóticos: Risperidona, Aripiprazol e Quetiapina Slide 9 de 14

Slide 10 de 14

Somando todos esses estudos, o aripiprazol aparece como uma opção possível, com a vantagem de apresentar menos efeitos adversos. Qual é nossa conclusão? Nesses estudos, a monoterapia com aripiprazol mostrou-se eficaz no TEPT e na depressão comórbida em alguns veteranos.

Referências:

Richardson, J. D., Fikretoglu, D., Liu, A., & McIntosh, D. (2011). Aripiprazole augmentation in the treatment of military-related PTSD with major depression: a retrospective chart review. BMC Psychiatry, 11, 86. https://doi.org/10.1186/1471-244X-11-86
Naylor, J. C., Kilts, J. D., Bradford, D. W., Strauss, J. L., Capehart, B. P., Szabo, S. T., Smith, K. D., Dunn, C. E., Conner, K. M., Davidson, J. R., Wagner, H. R., Hamer, R. M., & Marx, C. E. (2015). A pilot randomized placebo-controlled trial of adjunctive aripiprazole for chronic PTSD in US military Veterans resistant to antidepressant treatment. International Clinical Psychopharmacology, 30(3), 167–174. https://doi.org/10.1097/YIC.0000000000000061

Antipsicóticos para PTSD com sintomas psicóticos: Risperidona, Aripiprazol e Quetiapina Slide 10 de 14

Downloads gratuitos de “Antipsicóticos para PTSD com sintomas psicóticos: Risperidona, Aripiprazol e Quetiapina”

Pronto!

Verifique sua caixa de entrada: enviamos todos os materiais para lá.

Slide 11 de 14

Naylor realizou um ensaio de monoterapia com dose inicial de 5 mg e dose média final de 10 mg na semana 8. O medicamento foi bem tolerado, com redução da intensidade e frequência dos efeitos adversos ao longo do tempo, sendo a acatisia o mais relevante. No entanto, a melhora nos sintomas de TEPT não foi significativa.

Referências:

Naylor, J. C., Kilts, J. D., Bradford, D. W., Strauss, J. L., Capehart, B. P., Szabo, S. T., Smith, K. D., Dunn, C. E., Conner, K. M., Davidson, J. R., Wagner, H. R., Hamer, R. M., & Marx, C. E. (2015). A pilot randomized placebo-controlled trial of adjunctive aripiprazole for chronic PTSD in US military Veterans resistant to antidepressant treatment. International Clinical Psychopharmacology, 30(3), 167–174. https://doi.org/10.1097/YIC.0000000000000061

Antipsicóticos para PTSD com sintomas psicóticos: Risperidona, Aripiprazol e Quetiapina Slide 11 de 14

Slide 12 de 14

Youssef também conduziu um estudo, igualmente em monoterapia, com dosagem flexível entre 5 e 30 mg. Os efeitos adversos incluíram ganho de peso, dificuldades de concentração, acatisia, náusea e parestesias. Houve melhora significativa nos escores totais da CAPS, que é uma escala de TEPT, especialmente no cluster B, e a PANSS melhorou nas três subescalas. Portanto, foi essencialmente um estudo positivo para o TEPT. A PANSS, que mede os sintomas psicóticos, apresentou melhora nas três subescalas.

Referências:

Youssef, N. A., Marx, C. E., Bradford, D. W., Zinn, S., Hertzberg, M. A., Kilts, J. D., Naylor, J. C., Butterfield, M. I., & Strauss, J. L. (2012). An open-label pilot study of aripiprazole for male and female veterans with chronic post-traumatic stress disorder who respond suboptimally to antidepressants. International Clinical Psychopharmacology, 27(4), 191–196. https://doi.org/10.1097/YIC.0b013e328352ef4e

Antipsicóticos para PTSD com sintomas psicóticos: Risperidona, Aripiprazol e Quetiapina Slide 12 de 14

Downloads gratuitos de “Antipsicóticos para PTSD com sintomas psicóticos: Risperidona, Aripiprazol e Quetiapina”

Pronto!

Verifique sua caixa de entrada: enviamos todos os materiais para lá.

Slide 13 de 14

Em conclusão, os pontos principais desta seção: alguns pacientes com TEPT apresentam sintomas psicóticos, que por definição estão relacionados aos eventos traumáticos. É fundamental excluir um transtorno psicótico primário e tratá-lo com o algoritmo adequado. Quando há psicose, ela pode remitir com o uso de um ISRS. Caso contrário, recomendamos a adição de um antipsicótico.

Antipsicóticos para PTSD com sintomas psicóticos: Risperidona, Aripiprazol e Quetiapina Slide 13 de 14

Slide 14 de 14

A risperidona apresenta as melhores evidências, com um ensaio clínico randomizado e controlado focado exclusivamente nessa subpopulação. A quetiapina teve um ECA com uma população mais heterogênea. O aripiprazol apresenta menos efeitos adversos e parece ser eficaz, por isso o favorecemos como o primeiro antipsicótico a ser tentado neste ponto do algoritmo.

Antipsicóticos para PTSD com sintomas psicóticos: Risperidona, Aripiprazol e Quetiapina Slide 14 de 14

Downloads gratuitos de “Antipsicóticos para PTSD com sintomas psicóticos: Risperidona, Aripiprazol e Quetiapina”

Pronto!

Verifique sua caixa de entrada: enviamos todos os materiais para lá.

Próxima seção

09. Tratamento de segunda linha para TEPT: venlafaxina, duloxetina e mirtazapina

Objetivos de aprendizagem:
Ao concluir esta atividade, o participante será capaz de:

Aplicar um algoritmo sequencial e baseado em evidências de farmacoterapia para o TEPT que aborda primeiramente os distúrbios do sono com prazosina e agentes hipnóticos adjuvantes antes de iniciar SSRIs ou SNRIs.
Comparar a eficácia e as limitações de SSRIs, SNRIs, antipsicóticos e anticonvulsivantes no TEPT, e selecionar agentes de segunda e terceira linha apropriados quando as tentativas iniciais falharem.
Ajustar o manejo farmacológico em pacientes com TEPT e comorbidades — incluindo transtornos por uso de substâncias, transtorno bipolar, sintomas psicóticos e gravidez — e aplicar estratégias de potencialização para respondedores parciais.

Data de publicação original: 29 de abril de 2026
Data de expiração: 29 de abril de 2029

Docente: David Osser, M.D.
Editor médico: Tomás Abudarham, M.D.

Divulgações financeiras relevantes:

Nenhum dos docentes, planejadores e revisores desta atividade educacional tem relações financeiras relevantes a divulgar nos últimos 24 meses com empresas não elegíveis cujo negócio principal seja produzir, comercializar, vender, revender ou distribuir produtos de saúde utilizados por ou em pacientes.

Informações de contato: Para dúvidas sobre o conteúdo ou o acesso a esta atividade, entre em contato em support@psychopharmacologyinstitute.com

Instruções para participação e crédito:
Os participantes devem concluir a atividade on-line dentro do período de validade do crédito indicado acima.

Siga estes passos para obter crédito CME:

Veja o conteúdo educacional exigido na página deste curso.
Complete a Avaliação Pós-Atividade para fornecer o feedback necessário para fins de credenciamento contínuo e para o desenvolvimento de futuras atividades. NOTA: Completar a Avaliação Pós-Atividade após o questionário é requisito para receber o crédito obtido.
Baixe seu certificado.

Observe que as datas de conclusão dos certificados de CME e SA CME são registradas em UTC. Dependendo do seu fuso horário local, as atividades concluídas no fim do dia podem aparecer no seu certificado com a data do dia seguinte.

Accreditation Statement:
This activity has been planned and implemented in accordance with the accreditation requirements and policies of the Accreditation Council for Continuing Medical Education through the joint providership of Medical Academy LLC and the Psychopharmacology Institute. Medical Academy is accredited by the ACCME to provide continuing medical education for physicians.

Declaração de credenciamento (tradução de referência): Esta atividade foi planejada e implementada de acordo com os requisitos e políticas de credenciamento do Accreditation Council for Continuing Medical Education, por meio da provisão conjunta da Medical Academy LLC e do Psychopharmacology Institute. A Medical Academy é credenciada pelo ACCME para fornecer educação médica continuada para médicos.

Credit Designation Statement:
Medical Academy designates this enduring activity for a maximum of 1.5 AMA PRA Category 1 credit(s)™. Physicians should claim only the credit commensurate with the extent of their participation in the activity.

Declaração de designação de créditos (tradução de referência): A Medical Academy designa esta atividade permanente para um máximo de 1.5 AMA PRA Category 1 credit(s)™. Os médicos devem reivindicar apenas o crédito proporcional à extensão de sua participação na atividade.

A ANCC reconhece os créditos AMA PRA Category 1 Credit(s)™ como horas de contacto, de acordo com a seguinte equivalência: 1 CME = 1 hora de contacto. Todo o nosso conteúdo é de psicofarmacologia, pelo que as horas de farmacologia indicadas no seu certificado correspondem aos créditos atribuídos a essa atividade. O certificado indica-as numa linha própria, separada da declaração de designação de créditos.

Divulgação sobre o uso de inteligência artificial (IA):
Ferramentas de inteligência artificial (IA) podem ter sido utilizadas em etapas limitadas do desenvolvimento desta atividade (p. ex., redação ou refinamento de linguagem). A ferramenta específica, a versão e a data de uso estão documentadas internamente.
A IA não determina recomendações clínicas. Todo o conteúdo é revisado, verificado e aprovado pelos docentes e editores médicos listados, e reflete o julgamento clínico humano independente, em conformidade com os ACCME Standards for Integrity and Independence in Accredited Continuing Education.