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07. Abordagem da disfunção sexual, alopecia e erupções cutâneas associadas ao lítio

Publicado em 1 de maio de 2025 Data de validade da certificação: 1 de maio de 2028 DOI: 10.64239/PI-PT-BR-VL8707

David Osser, M.D.

Associate Professor of Psychiatry - Harvard Medical School

Pontos-chave

O lítio pode causar disfunção sexual em alguns pacientes. Considerar o uso de ácido acetilsalicílico 240 mg/dia, embora sejam necessárias mais pesquisas.
Na alopecia induzida pelo lítio, excluir hipotireoidismo como causa primária. Suplementação de zinco e selênio ou minoxidil podem ser úteis, apesar das evidências limitadas.
Acne e psoríase podem ser exacerbadas pelo lítio. Tratamentos convencionais, como tetraciclina, podem ser eficazes no manejo da acne, enquanto a psoríase pode requerer encaminhamento ao dermatologista.

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Slides e transcrição

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Olá a todos. Este vídeo trata de três efeitos colaterais – problemas sexuais, queda de cabelo e erupções cutâneas.

Referências:

David Osser, M.D.

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O primeiro que vamos abordar são os problemas sexuais. Normalmente não consideramos o lítio como um grande causador de problemas sexuais. Pensamos nos antidepressivos como causadores de disfunção sexual. Certos antipsicóticos, aqueles com forte efeito dopaminérgico como a risperidona, podem causar problemas de ereção em homens, e a elevação da prolactina pode ser um problema para as mulheres também. Então, e quanto ao lítio? Ele causa problemas sexuais? Você pode prometer ao seu paciente que esta é uma alternativa que não causará isso?

Referências:

Grover, S., Ghosh, A., Sarkar, S., Chakrabarti, S., & Avasthi, A. (2014). Sexual dysfunction in clinically stable patients with bipolar disorder receiving lithium. Journal of Clinical Psychopharmacology, 34(4), 475-482. https://doi.org/10.1097/JCP.0000000000000131

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Houve um estudo com 100 pacientes em uso de lítio na Índia, com idade média de 44 anos, todos casados, todos com parceiro sexual. Ao realizar uma avaliação detalhada da vida sexual usando a escala ASEX, 37% apresentaram disfunção sexual significativa, e isso não era devido à depressão. Eles não estavam deprimidos, pois na depressão bipolar geralmente há zero interesse em sexo. Mas essas eram pessoas que não estavam deprimidas, embora metade delas tivesse transtornos por uso de substâncias comórbidos ou problemas médicos graves. Então, essas condições podem ter sido a causa ou pelo menos contribuído para os 37% que apresentaram problemas sexuais. No geral, 17% usavam mais de um medicamento, mas a taxa não era maior nas pessoas com problemas sexuais em comparação com as outras. O que concluímos disso? Bem, foi um estudo pequeno. Não foi controlado. Os problemas sexuais, no entanto, estavam associados à baixa adesão, outros efeitos colaterais e funcionamento prejudicado.

Referências:

Grover, S., Ghosh, A., Sarkar, S., Chakrabarti, S., & Avasthi, A. (2014). Sexual dysfunction in clinically stable patients with bipolar disorder receiving lithium. Journal of Clinical Psychopharmacology, 34(4), 475-482. https://doi.org/10.1097/JCP.0000000000000131

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Então, talvez você deva tentar tratar a disfunção sexual se ela ocorrer em seu paciente em uso de lítio e não houver outra explicação para isso. Por coincidência, existe um pequeno estudo sobre aspirina 240 mg por dia, que não é um comprimido de aspirina de tamanho completo, talvez 2/3 de um. A teoria oferecida pelos autores é que o funcionamento do óxido nítrico, importante para a função erétil, pode ser prejudicado pelo lítio, e a aspirina o melhora. No entanto, precisamos de mais estudos antes que você possa considerar tudo isso como fato.

Referências:

Saroukhani, S., Emami-Parsa, M., Modabbernia, A., Ashrafi, M., Farokhnia, M., Hajiaghaee, R., & Akhondzadeh, S. (2013). Aspirin for treatment of lithium-associated sexual dysfunction in men: randomized double-blind placebo-controlled study. Bipolar Disorders, 15(6), 650–656. https://doi.org/10.1111/bdi.12108

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Vamos passar para outro efeito colateral, que frequentemente é motivo para as pessoas quererem abandonar o lítio: a queda de cabelo. Parece ocorrer em cerca de 10% das pessoas em uso de lítio. E é mais comum em mulheres do que em homens. Para comparação, em estudos com valproato, a taxa de queda de cabelo é de 12%. Portanto, não há vantagem em mudar para valproato se você estiver pensando nisso por causa desse efeito colateral. Por outro lado, para a carbamazepina, não temos dados realmente sólidos sobre isso, mas provavelmente causa menos queda.

Referências:

Mercke, Y., Sheng, H., Khan, T., & Lippmann, S. (2000). Hair loss in psychopharmacology. Annals of Clinical Psychiatry, 12(1), 35-42. https://doi.org/10.1023/A:1009074926921
Kuloglu, M., Atmaca, M., Gecici, O., & Tezcan, E. (2000). Diffuse hair loss related to lithium use: A case report. Bulletin of Clinical Psychopharmacology, 10, 43-46.

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O que você pode fazer para essa queda de cabelo? O hipotireoidismo pode causar queda de cabelo. Então, você precisa descartar essa possibilidade. Presumivelmente, você está monitorando a tireoide deles, como recomendei anteriormente, e tratou com tiroxina se estiver baixa. Mantenha-os no nível mais baixo que seja clinicamente razoável terapeuticamente para eles, como 0,6 para um adulto jovem, 0,4 para um adulto mais velho.

Referências:

Mercke, Y., Sheng, H., Khan, T., & Lippmann, S. (2000). Hair loss in psychopharmacology. Annals of Clinical Psychiatry, 12(1), 35-42. https://doi.org/10.1023/A:1009074926921
Kuloglu, M., Atmaca, M., Gecici, O., & Tezcan, E. (2000). Diffuse hair loss related to lithium use: A case report. Bulletin of Clinical Psychopharmacology, 10, 43-46.

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Além disso, há interesse em multivitamínicos com minerais. Especificamente, zinco e selênio são considerados importantes para o crescimento do cabelo. No entanto, não está claro se os suplementos ajudarão. Não existem estudos sobre suplementação de zinco e selênio para queda de cabelo devido ao lítio que conseguimos encontrar. Ainda assim, você frequentemente verá isso recomendado. A única evidência é que esses minerais podem ser importantes no crescimento do cabelo.

Referências:

Mikhael, N. W., Hussein, M. S., Mansour, A. I., & Abdalamer, R. S. (2020). Evaluation of serum level of zinc and biotin in patients with alopecia areata. Benha Journal of Applied Sciences, 5(6 part (1)), 67-72.

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A outra opção é o minoxidil, um tratamento para queda de cabelo. É eficaz, mas o problema é que assim que você para de aplicá-lo no couro cabeludo, o cabelo cai novamente. Portanto, não é tão bom quanto transplantes capilares, se você está seriamente considerando mudar sua situação de queda de cabelo a longo prazo, seja homem ou mulher. Mas a bula do minoxidil especificamente diz para não usá-lo em pessoas com queda de cabelo causada por medicamentos como lítio ou valproato.

Referências:

Meyer, J. M., & Stahl, S. M. (2023). The Lithium Handbook: Stahl's Handbooks. Cambridge University Press. https://doi.org/10.1017/9781009225069

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O terceiro efeito colateral de que estou falando são as erupções cutâneas em pessoas em uso de lítio. Vamos começar com a acne. O lítio piora a acne se você já a tem e pode iniciá-la, o que é desagradável para as pessoas. Elas podem decidir que não querem tomá-lo.

Referências:

Yeung, C. K., & Chan, H. H. (2004). Cutaneous adverse effects of lithium: epidemiology and management. American Journal of Clinical Dermatology, 5(1), 3–8. https://doi.org/10.2165/00128071-200405010-00002

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O tratamento convencional pode ser usado para acne, como tetraciclina, e pode ocorrer melhora espontânea. Também pode ajudar reduzir o nível sanguíneo para 0,6 ou menos, dependendo da situação clínica.

Referências:

Yeung, C. K., & Chan, H. H. (2004). Cutaneous adverse effects of lithium: epidemiology and management. American Journal of Clinical Dermatology, 5(1), 3–8. https://doi.org/10.2165/00128071-200405010-00002

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Agora, o caso mais difícil é a psoríase. Exacerbações ou surtos podem estar relacionados ao efeito do lítio na desmarginalização de neutrófilos, e isso também pode ocorrer como casos novos ou exacerbação em até 6%. Então, o que fazer? Converse com o médico que trata a psoríase do paciente, bem como com o próprio paciente, sobre se eles estão dispostos a correr alguns riscos de exacerbação, sabendo que podem ser tratados com tratamentos convencionais caso isso ocorra, a fim de obter os benefícios do lítio.

Referências:

Jafferany, M. (2008). Lithium and psoriasis: what primary care and family physicians should know. Primary Care Companion to the Journal of Clinical Psychiatry, 10(6), 435-439. https://doi.org/10.4088/pcc.v10n0602
Yeung, C. K., & Chan, H. H. (2004). Cutaneous adverse effects of lithium: epidemiology and management. American Journal of Clinical Dermatology, 5(1), 3–8. https://doi.org/10.2165/00128071-200405010-00002

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Se eles têm psoríase leve, podem estar mais dispostos a dar essa chance. Se têm psoríase muito grave, se têm envolvimento articular, talvez não queiram correr o risco de piorá-la ainda mais com o lítio, e você terá que recorrer a outra opção. Também existem outras erupções cutâneas além de acne e psoríase que podem levar a problemas com o lítio e que podem precisar de tratamento convencional.

Referências:

Jafferany, M. (2008). Lithium and psoriasis: what primary care and family physicians should know. Primary Care Companion to the Journal of Clinical Psychiatry, 10(6), 435-439. https://doi.org/10.4088/pcc.v10n0602
Yeung, C. K., & Chan, H. H. (2004). Cutaneous adverse effects of lithium: epidemiology and management. American Journal of Clinical Dermatology, 5(1), 3–8. https://doi.org/10.2165/00128071-200405010-00002

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Os pontos-chave do vídeo. Começarei com o ponto-chave sobre disfunção sexual causada pelo lítio e lembrarei que 37% de um grupo de 100 pacientes randomizados foram selecionados para revisão. Esses eram pacientes na Índia, e metade deles tinha problemas de abuso de substâncias ou questões médicas que poderiam explicar seus problemas sexuais. Eles não estavam deprimidos. Não era isso, mas poderiam ter esses outros problemas. Portanto, é um possível efeito colateral do lítio, não um comprovado. Mas houve um estudo usando aspirina 240 mg em um pequeno estudo para corrigir esses problemas sexuais que as pessoas relatavam enquanto usavam lítio.

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Em seguida, falamos sobre queda de cabelo. É um efeito colateral muito preocupante, especialmente para mulheres em uso de lítio. A frequência parece ser de cerca de 10%, mas observe que é de 12% com valproato, embora possa ser menor com carbamazepina. Você poderia tentar reposição mineral de zinco e selênio para queda de cabelo, e o minoxidil é relatado como útil em relatos de casos, mas a bula do minoxidil para uso em queda de cabelo geral recomenda contra seu uso para problemas de queda de cabelo induzidos por medicamentos.

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E, finalmente, falamos sobre problemas de pele, incluindo acne e psoríase. O tratamento convencional geralmente é bom para a acne e permite que os pacientes continuem com o lítio. Mas para a psoríase, que ocorre em até seis por cento das pessoas tratadas com lítio, é melhor consultar o dermatologista deles e ver se um consenso pode ser alcançado entre você, o paciente e o dermatologista sobre se vale a pena o risco de iniciar o lítio ou continuar com ele se isso se desenvolveu enquanto estavam usando pela primeira vez. Após determinar a conveniência de usar lítio, você pode ter que descontinuá-lo e passar para outros tratamentos, ou o dermatologista pode intensificar seus tratamentos padrão.

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Próxima seção

08. Caso clínico: lítio no manejo de um paciente complexo com transtorno bipolar

Objetivos de aprendizagem:
Ao concluir esta atividade, o participante será capaz de:

Implementar abordagens práticas para o manejo dos efeitos colaterais mais comuns relacionados ao lítio, incluindo complicações renais, alterações tireoidianas, tremor e ganho de peso, mantendo a eficácia terapêutica.
Formular estratégias terapêuticas baseadas em evidências para o transtorno bipolar que priorizem o lítio como opção de primeira linha.

Data de publicação original: 30 de abril de 2025
Data de expiração: 1 de maio de 2028

Docente: David Osser, M.D.
Editor médico: Flavio Guzmán, M.D.

Divulgações financeiras relevantes:

Nenhum dos docentes, planejadores e revisores desta atividade educacional tem relações financeiras relevantes a divulgar nos últimos 24 meses com empresas não elegíveis cujo negócio principal seja produzir, comercializar, vender, revender ou distribuir produtos de saúde utilizados por ou em pacientes.

Informações de contato: Para dúvidas sobre o conteúdo ou o acesso a esta atividade, entre em contato em support@psychopharmacologyinstitute.com

Instruções para participação e crédito:
Os participantes devem concluir a atividade on-line dentro do período de validade do crédito indicado acima.

Siga estes passos para obter crédito CME:

Veja o conteúdo educacional exigido na página deste curso.
Complete a Avaliação Pós-Atividade para fornecer o feedback necessário para fins de credenciamento contínuo e para o desenvolvimento de futuras atividades. NOTA: Completar a Avaliação Pós-Atividade após o questionário é requisito para receber o crédito obtido.
Baixe seu certificado.

Observe que as datas de conclusão dos certificados de CME e SA CME são registradas em UTC. Dependendo do seu fuso horário local, as atividades concluídas no fim do dia podem aparecer no seu certificado com a data do dia seguinte.

Accreditation Statement:
This activity has been planned and implemented in accordance with the accreditation requirements and policies of the Accreditation Council for Continuing Medical Education through the joint providership of Medical Academy LLC and the Psychopharmacology Institute. Medical Academy is accredited by the ACCME to provide continuing medical education for physicians.

Declaração de credenciamento (tradução de referência): Esta atividade foi planejada e implementada de acordo com os requisitos e políticas de credenciamento do Accreditation Council for Continuing Medical Education, por meio da provisão conjunta da Medical Academy LLC e do Psychopharmacology Institute. A Medical Academy é credenciada pelo ACCME para fornecer educação médica continuada para médicos.

Credit Designation Statement:
Medical Academy designates this enduring activity for a maximum of 1.5 AMA PRA Category 1 credit(s)™. Physicians should claim only the credit commensurate with the extent of their participation in the activity.

Declaração de designação de créditos (tradução de referência): A Medical Academy designa esta atividade permanente para um máximo de 1.5 AMA PRA Category 1 credit(s)™. Os médicos devem reivindicar apenas o crédito proporcional à extensão de sua participação na atividade.

A ANCC reconhece os créditos AMA PRA Category 1 Credit(s)™ como horas de contacto, de acordo com a seguinte equivalência: 1 CME = 1 hora de contacto. Todo o nosso conteúdo é de psicofarmacologia, pelo que as horas de farmacologia indicadas no seu certificado correspondem aos créditos atribuídos a essa atividade. O certificado indica-as numa linha própria, separada da declaração de designação de créditos.

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Ferramentas de inteligência artificial (IA) podem ter sido utilizadas em etapas limitadas do desenvolvimento desta atividade (p. ex., redação ou refinamento de linguagem). A ferramenta específica, a versão e a data de uso estão documentadas internamente.
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