Sebastián Malleza, M.D.

Este guia aborda a fluoxetina, o ISRS com a meia-vida mais longa e o único antidepressivo aprovado pelo FDA para bulimia nervosa. Também é aprovada pelo FDA para transtorno depressivo maior, transtorno obsessivo-compulsivo, transtorno de pânico e transtorno disfórico pré-menstrual, além de, em associação com olanzapina, para depressão bipolar tipo I e depressão resistente ao tratamento. Em adultos, é um ISRS de primeira linha escolhido por sua meia-vida e tolerabilidade, e não por sua eficácia, que se situa na extremidade inferior nos estudos comparativos diretos sobre depressão. Doses esquecidas causam menos sintomas de descontinuação do que com sertralina ou paroxetina; as contrapartidas são ativação, perda de apetite e mais interações medicamentosas do que a maioria dos ISRS, por meio do CYP2D6 e do CYP2C19. O guia detalha seu posicionamento clínico entre os ISRS, a dose de 60 mg na bulimia, quais fármacos coprescritos exigem dose menor ou outro antidepressivo, a troca de e para esse fármaco, a redução gradual e o uso na gravidez, na amamentação e em idosos.

Este guia aborda a cariprazina, um agonista parcial dopaminérgico aprovado pelo FDA para esquizofrenia, mania aguda, tratamento adjuvante do transtorno depressivo maior e, diferentemente do aripiprazol, depressão bipolar tipo I. Ela causa pouco ganho de peso a curto prazo ou alteração da prolactina e está entre os antipsicóticos menos sedativos; as contrapartidas são acatisia dose-dependente, eficácia no limite inferior da classe na esquizofrenia aguda e um metabólito com meia-vida de uma a três semanas. O guia aborda seu posicionamento clínico em cada indicação, a hipótese D3 e as evidências sobre sintomas negativos, por que cada dose leva semanas para ser avaliada, o manejo da acatisia, os ajustes de dose com inibidores do CYP3A4 e o uso na gravidez, na amamentação e em idosos.

Este guia aborda a lumateperona, um antipsicótico de segunda geração aprovado para esquizofrenia, depressão bipolar I ou II e tratamento adjuvante do transtorno depressivo maior. O fármaco apresenta baixo risco de sintomas extrapiramidais, elevação de prolactina e ganho de peso; suas limitações são sonolência e o menor tamanho de efeito entre 24 antipsicóticos no contexto de esquizofrenia aguda. O guia detalha o posicionamento clínico em cada indicação e a comparação com outros antipsicóticos; o perfil receptor que fundamenta sua tolerabilidade; a dose fixa de 42 mg, quando reduzi-la e os indutores de CYP3A4 a evitar; além do uso na gestação, amamentação e em idosos.

Este guia aborda as duas aprovações first-in-class de meados de 2026 — centanafadina para TDAH e oveporexton para narcolepsia tipo 1 —, além de novas orientações sobre os limiares de dose no TOC, os níveis séricos de lítio que determinam o risco renal e o posicionamento da AASM ao classificar a TCC-I frente ao tratamento combinado na insônia crônica.

Este guia oferece aos prescritores uma abordagem baseada em evidências para a hiponatremia associada a antidepressivos: como se desenvolve a síndrome de antidiurese inapropriada (SIAD), quais pacientes monitorar e em que momento, como reconhecer sintomas que podem mimetizar a depressão e como conduzir o manejo e aplicar estratégias de troca posteriormente.

Este guia examina a gepirona, o primeiro agonista seletivo do receptor 5-HT1A aprovado pela FDA para o transtorno depressivo maior; seu perfil favorável quanto a efeitos adversos sexuais e neutralidade em relação ao peso, o prolongamento dose-dependente do QTc que exige monitorização por ECG, a administração obrigatória com alimentos e a contraindicação com inibidores potentes da CYP3A4. Também percorre o caminho incomumente controverso da gepirona até a aprovação — quatro recusas da FDA e um voto do comitê consultivo contrário à sua eficácia em 2015, antes de a FDA aprová-la em 2023 com base em evidências modestas.

Este guia reúne pérolas clínicas da Reunião Anual da ASCP de 2026: o desprescrever de esquemas complexos por meio da «farmacoarqueologia», a leitura correta do que a aprovação da FDA estabelece e do que não estabelece, a adequação da escolha do antipsicótico e do acesso à clozapina segundo ancestralidade e metabolismo (incluindo a neutropenia étnica benigna e a segurança no primeiro trimestre) e o reconhecimento dos efeitos neuropsiquiátricos do montelucaste estratificados por faixa etária.

Este guia apresenta uma visão abrangente da associação dextrometorfano/bupropiona — o primeiro antagonista oral do receptor NMDA aprovado para o transtorno depressivo maior e, desde abril de 2026, o primeiro medicamento não antipsicótico aprovado pela FDA para a agitação associada à demência devida à doença de Alzheimer. Aborda o mecanismo singular e o início rápido do efeito antidepressivo no TDM, os esquemas de titulação específicos para cada indicação (incluindo a titulação mais lenta com o novo comprimido de 30 mg/105 mg para a agitação na doença de Alzheimer), as evidências de suporte, as interações medicamentosas decorrentes da inibição do CYP2D6, o alerta de hiponatremia recém-incluído e as considerações especiais para pacientes idosos, metabolizadores lentos do CYP2D6 e outras populações.

Este guia aborda a segurança dos antidepressivos tricíclicos ao longo de todo o ciclo de prescrição: interações com inibidores da CYP2D6 (fluoxetina, paroxetina, bupropiona), posologia orientada pelo CPIC em metabolizadores lentos e ultrarrápidos, um modelo estruturado de monitorização, a escolha do agente na gestação, na amamentação e em idosos, e o reconhecimento da superdosagem.

Este guia examina os antidepressivos tricíclicos como agentes de segunda ou terceira linha, abordando a distinção entre aminas terciárias e secundárias e suas implicações para a tolerabilidade, um modelo de decisão clínica para a escolha do agente, a monitorização terapêutica de fármacos orientada pelo AGNP com faixas de referência para os seis agentes mais utilizados, estratégias de posologia e titulação, e protocolos de troca.

Este guia estratifica os efeitos adversos gastrointestinais induzidos por antidepressivos — náusea, diarreia, constipação e boca seca — a partir de mecanismos baseados em receptores, identifica os principais níveis de risco e os padrões não lineares de dose-resposta, e apresenta o manejo específico para cada sintoma, incluindo critérios de troca, ondansetrona, pilocarpina para xerostomia e estratégias de redução do efeito nocebo.

Este guia oferece uma visão abrangente da buspirona, agonista parcial 5-HT1A aprovado para o transtorno de ansiedade generalizada, abordando seu mecanismo não GABAérgico singular, farmacocinética, interações relevantes com CYP3A4, estratégias de posologia, efeitos adversos, diversas considerações em populações especiais e seu posicionamento clínico como ansiolítico não sedativo e sem risco de dependência.