Em resumo
Dextromethorfano/Bupropiona (DXM/BUP) é o primeiro antagonista oral do receptor NMDA aprovado para transtorno depressivo maior (TDM) e o primeiro fármaco não antipsicótico aprovado para agitação associada à demência por doença de Alzheimer.
A bupropiona inibe o metabolismo do dextromethorfano, aumentando sua biodisponibilidade.
No TDM, sua principal vantagem clínica é o início rápido do efeito antidepressivo.
Na agitação por Alzheimer, oferece uma opção não antipsicótica que evita o alerta de mortalidade em caixa preta associado aos antipsicóticos atípicos.
A inibição potente do CYP2D6, o risco de convulsões, o risco de hiponatremia em idosos e o potencial de abuso exigem seleção criteriosa de pacientes e monitoramento rigoroso em ambas as indicações.
| Transtorno depressivo maior | Agitação por Alzheimer | |
|---|---|---|
| Considerar quando | • Resposta antidepressiva rápida é prioritária • Resposta inadequada a ISRS/ISRSN de primeira linha • Depressão com fadiga ou anedonia proeminentes (componente bupropiona) • Disfunção sexual associada a ISRS/ISRSN é uma preocupação |
• Agitação persistente moderada a grave que requer intervenção farmacológica • Evitar exposição a antipsicóticos é prioritário • Posologia programada duas vezes ao dia (BID) é viável (não indicado para uso se necessário (PRN)) |
| Alternativa | Escetamina: indicada para TRD; DXM/BUP não manteve superioridade além da semana 2 nos ensaios de TRD [1,2] | Brexpiprazol: primeiro aprovado para esta indicação (2023), mas carrega o alerta de mortalidade em caixa preta da classe dos antipsicóticos; sem dados comparativos diretos com DXM/BUP [3] |
| Precauções específicas por indicação | • Gravidez ou amamentação | • Risco de hiponatremia em idosos (especialmente com diuréticos ou antidepressivos serotoninérgicos) • Risco de quedas agravado por comprometimento basal da marcha ou cognitivo • Uso concomitante de inibidores da colinesterase (donepezila, galantamina), que são substratos do CYP2D6 |
Contraindicações absolutas
- Transtorno convulsivo ou história de transtorno alimentar (anorexia/bulimia)
- Suspensão abrupta de álcool, benzodiazepínicos, barbitúricos ou antiepilépticos
- Uso concomitante ou recente (nos últimos 14 dias) de IMAO
- Hipersensibilidade conhecida à bupropiona ou ao dextromethorfano
Outras considerações de prescrição
- Transtorno por uso de substâncias ativo ou preocupação com desvio de dextromethorfano
- Alta carga de interações medicamentosas pelo CYP2D6 (inibidor potente; ver Farmacocinética)
- O custo é uma barreira significativa
Farmacodinâmica e mecanismo de ação
- Componente dextrometorfano (DXM):
- Antagonismo do receptor NMDA (dextrometorfano)
- Proporciona modulação glutamatérgica semelhante à da cetamina e da escetamina [4]
- O bloqueio do receptor NMDA potencializa indiretamente a sinalização do receptor AMPA, aumenta a liberação de BDNF e ativa o mTOR, promovendo sinaptogênese e formação de espinhos dendríticos no córtex pré-frontal [5–7]
- No TDM: substrato proposto para o início rápido do efeito antidepressivo, com separação do placebo já na semana 1 no estudo GEMINI [4,8]
- Na agitação da doença de Alzheimer: pode modular a sinalização glutamatérgica excitotóxica implicada nos sintomas neuropsiquiátricos da demência, embora o mecanismo preciso não esteja estabelecido [3]
- Agonismo do receptor σ-1 (dextrometorfano)
- Componente bupropiona:
- Papel farmacocinético:
- O bloqueio de CYP2D6 eleva a exposição ao dextrometorfano e prolonga sua meia-vida aproximadamente 3 vezes, para 22 horas, permitindo níveis cerebrais clinicamente relevantes de DXM a partir da combinação oral [3]
- No TDM: contribui com atividade antidepressiva monoaminérgica tradicional; a combinação superou a bupropiona isolada no estudo ASCEND, confirmando que o dextrometorfano acrescenta eficácia incremental [11]
- Na agitação da doença de Alzheimer: os efeitos monoaminérgicos da bupropiona não parecem impulsionar a resposta antiagitação; o braço exclusivo de bupropiona do estudo ADVANCE foi encerrado por futilidade [3]
- Papel farmacocinético:
Farmacocinética
Metabolismo e interações farmacocinéticas
- O dextrometorfano é metabolizado principalmente pela enzima CYP2D6 em seu principal metabólito, o destrorfano, que é menos ativo [3]
- A bupropiona e seus metabólitos são inibidores potentes e competitivos de CYP2D6 [3]
- Essa inibição aumenta significativamente a concentração plasmática e prolonga a meia-vida do dextrometorfano
-
A bupropiona é metabolizada no fígado por CYP2B6, formando o metabólito ativo hidroxibupropiona (via principal) [3,12]
-
A treo-hidrobupropiona e a eritro-hidrobupropiona são formadas por metabolismo não mediado por CYP (via secundária)
-
Os níveis de dextrometorfano/bupropiona são aumentados por:
- Inibidores potentes de CYP2D6 (p. ex., paroxetina, fluoxetina, quinidina)
- Elevam ainda mais as concentrações de dextrometorfano, além do efeito da bupropiona isolada
- Reduzir a dose de dextrometorfano/bupropiona para um comprimido uma vez ao dia pela manhã [3]
- Inibidores de CYP2B6 (p. ex., clopidogrel)
- Podem aumentar as concentrações plasmáticas tanto de bupropiona quanto de dextrometorfano.
- Monitorar a ocorrência de efeitos adversos [3]
- Inibidores potentes de CYP2D6 (p. ex., paroxetina, fluoxetina, quinidina)
-
Os níveis de dextrometorfano/bupropiona são reduzidos por:
- Indutores potentes de CYP2B6 (p. ex., carbamazepina, rifampicina, fenitoína, efavirenz)
- Reduzem significativamente as concentrações plasmáticas de bupropiona e dextrometorfano, podendo comprometer a eficácia
- A coadministração deve ser evitada [3]
- Indutores potentes de CYP2B6 (p. ex., carbamazepina, rifampicina, fenitoína, efavirenz)
-
A bupropiona e seus metabólitos podem elevar os níveis de substratos de CYP2D6, incluindo:
- Antidepressivos (venlafaxina, duloxetina, nortriptilina, imipramina, desipramina, paroxetina, fluoxetina, sertralina)
- A dose de vortioxetina deve ser reduzida em 50 % quando utilizada com bupropiona. Considerar opções alternativas.
- Antipsicóticos (haloperidol, risperidona, aripiprazol)
- O uso combinado com iloperidona reduz o limiar convulsivo e potencializa o risco de prolongamento do intervalo QT. Considerar opções alternativas.
- Betabloqueadores (metoprolol)
- Antiarrítmicos de classe 1C (propafenona, flecainida)
- Inibidores da colinesterase utilizados na doença de Alzheimer (donepezila, galantamina)
- Monitorar a ocorrência de efeitos adversos colinérgicos (bradicardia, desconforto gastrointestinal, síncope) quando coadministrados com dextrometorfano/bupropiona
- Considerar a redução da dose dos substratos de CYP2D6 quando utilizados de forma concomitante
- Por outro lado, fármacos que requerem CYP2D6 para sua ativação (p. ex., tamoxifeno) podem ter eficácia reduzida
- Antidepressivos (venlafaxina, duloxetina, nortriptilina, imipramina, desipramina, paroxetina, fluoxetina, sertralina)
Interações farmacodinâmicas
- IMAOs
- Contraindicados devido ao elevado risco de crise hipertensiva e síndrome serotoninérgica
- É necessário um período de washout de 14 dias ao mudar para ou a partir de um IMAO [3]
- Fármacos serotoninérgicos (p. ex., ISRSs, ISRSNs, antidepressivos tricíclicos, triptanos)
- O uso concomitante aumenta o risco de síndrome serotoninérgica
- Monitorar atentamente os sintomas. Em caso de síndrome serotoninérgica, descontinuar o tratamento [3]
- O uso concomitante de antidepressivos serotoninérgicos também aumenta o risco de hiponatremia [3]
- Esta é uma preocupação particular em pacientes idosos com agitação associada à doença de Alzheimer
- Fármacos que reduzem o limiar convulsivo (p. ex., outros antidepressivos, antipsicóticos, teofilina, corticosteroides sistêmicos)
- Risco aditivo de convulsões em razão do componente bupropiona
- Utilizar com extrema cautela. Na ocorrência de convulsão, dextrometorfano/bupropiona deve ser descontinuado permanentemente [3]
- Fármacos dopaminérgicos (p. ex., levodopa, amantadina)
- Podem aumentar o risco de toxicidade do SNC (agitação psicomotora, agitação, tremor)
- Utilizar com cautela e monitorar a ocorrência de efeitos adversos [3]
- Digoxina
- A bupropiona pode reduzir os níveis plasmáticos de digoxina.
- Monitorar os níveis de digoxina ao iniciar a coadministração [3]
- Álcool
- Pode aumentar o risco de eventos adversos neuropsiquiátricos ou reduzir a tolerância ao álcool
- O consumo de álcool deve ser minimizado ou evitado [3]
- Falsos-positivos em testes de triagem toxicológica
Meia-vida
- Após atingir o estado de equilíbrio (em até 8 dias), a meia-vida de eliminação média é:
- Os metabólitos ativos da bupropiona apresentam meias-vidas mais longas (treo-hidrobupropiona: ~33 horas; eritro-hidrobupropiona: ~44 horas)
Formas farmacêuticas
- Liberação prolongada:
- Comprimidos
- 45 mg de hidrobrometo de dextrometorfano / 105 mg de cloridrato de bupropiona
- Utilizado para TDM e como dose-alvo/manutenção na agitação associada à doença de Alzheimer
- 30 mg de hidrobrometo de dextrometorfano / 105 mg de cloridrato de bupropiona
- Nova dosagem introduzida para a titulação na agitação associada à doença de Alzheimer; não utilizada no TDM [3]
- Auvelity
- 45 mg de hidrobrometo de dextrometorfano / 105 mg de cloridrato de bupropiona
- Comprimidos
- Considerações sobre substituição por genérico:
- Dextrometorfano:
- Disponível como xarope genérico de venda livre ou sob prescrição (7,5 mL equivalem tipicamente a 45 mg)
- Custo significativamente inferior (~$20/mês vs $1.200/mês para a combinação de marca)
- Bupropiona:
- Genérico de liberação imediata: 100 mg duas vezes ao dia ou 200 mg uma vez ao dia fornece dosagem semelhante ao componente de 105 mg da combinação de marca
- Dextrometorfano:
- Considerações sobre a formulação:
- Pode ser administrado com ou sem alimentos
- Os comprimidos devem ser deglutidos inteiros
- Não podem ser triturados, partidos ou mastigados
Indicações
Indicações aprovadas pela FDA
Transtorno depressivo maior (TDM)
- Primeira combinação oral de antagonista do receptor NMDA aprovada para adultos com TDM [3]
- Início de ação rápido
- Superior à bupropiona SR isolada
- O estudo ASCEND reportou separação da bupropiona SR na semana 6, corroborando a contribuição específica do dextrometorfano para a eficácia global [11]
- Pode ser considerado para pacientes que necessitam de alívio mais rápido dos sintomas ou que apresentam resposta inadequada a antidepressivos de primeira linha
- Contudo, a escassez de dados comparativos de longo prazo, o custo elevado e o potencial de desvio do dextrometorfano podem limitar seu uso rotineiro [1]
- Questão de durabilidade: um ensaio não publicado em depressão resistente ao tratamento evidenciou separação precoce da bupropiona nas semanas 1–2, mas essa vantagem não se manteve na semana 6, ressaltando a necessidade de resultados confirmatórios [1,2]
- Posologia:
- Dose inicial: um comprimido (45 mg de dextrometorfano / 105 mg de bupropiona) uma vez ao dia pela manhã [3]
- Dose-alvo: após 3 dias, aumentar para a posologia máxima recomendada de um comprimido duas vezes ao dia (BID), com intervalo de pelo menos 8 horas entre as doses [3]
- Dose máxima: 90 mg de dextrometorfano / 210 mg de bupropiona (dois comprimidos por dia) [3]
- Inibidores potentes do CYP2D6 ou metabolizadores lentos conhecidos do CYP2D6: um comprimido de 45/105 mg uma vez ao dia [3]
Agitação associada à demência na doença de Alzheimer
- Primeiro medicamento não antipsicótico aprovado pela FDA para essa indicação (abril de 2026) e o segundo fármaco no geral, após o brexpiprazol [3,15]
- Posicionamento clínico
- Oferece uma opção para pacientes com agitação moderada a grave que requerem intervenção farmacológica, particularmente quando se deseja evitar o alerta em destaque de mortalidade associado à classe dos antipsicóticos
- As estratégias não farmacológicas permanecem como primeira linha e devem ser mantidas em paralelo ao tratamento farmacológico
- Não indicado para uso se necessário (PRN) no tratamento de episódios agudos de agitação
- A eficácia foi estabelecida apenas com posologia programada duas vezes ao dia (BID) [3]
- Base de evidências
- Eficácia aguda (ADVANCE, N=366, NCT03226522):
- Redução significativa da agitação em um ECR de 5 semanas, duplo-cego, controlado por placebo, em pacientes entre 65 e 90 anos com provável doença de Alzheimer e agitação moderada a grave
- O braço comparador com bupropiona isolada foi interrompido por futilidade [3]
- Manutenção (ACCORD-2, N=456, NCT04947553):
- Os respondedores que continuaram com DXM/BUP apresentaram tempo significativamente maior até a recaída em comparação aos que foram transferidos para placebo em um estudo de retirada randomizada de longo prazo
- Taxa de recaída em 26 semanas de ≈10% com o fármaco ativo vs. ≈30% com placebo [3]
- Eficácia aguda (ADVANCE, N=366, NCT03226522):
- Posologia (esquema de titulação difere do TDM)
- Dias 1–7: um comprimido de 30 mg / 105 mg uma vez ao dia pela manhã [3]
- Dia 8: aumentar para 30 mg / 105 mg duas vezes ao dia (BID) (intervalo ≥8 horas), conforme tolerabilidade
- Dia 15: aumentar para a dose máxima recomendada de 45 mg / 105 mg duas vezes ao dia (BID) (intervalo ≥8 horas), conforme tolerabilidade
- Não exceder duas doses no mesmo dia [3]
- Inibidores potentes do CYP2D6, metabolizadores lentos conhecidos do CYP2D6 ou insuficiência renal moderada: não avançar além de 45/105 mg uma vez ao dia (ver Uso em populações especiais) [3]
- Monitoramento antes do início do tratamento
- Avaliar a pressão arterial no início do tratamento e periodicamente (componente bupropiona)
- Sódio basal com reavaliação nas primeiras semanas de tratamento em pacientes idosos em uso de diuréticos ou antidepressivos serotoninérgicos concomitantes [3]
- Avaliação do risco de quedas: tontura, sonolência e eventos relacionados à marcha são frequentes nessa população [3]
Usos off-label
- Depressão resistente ao tratamento e sintomas cognitivos/ansiosos no TDM estão sendo explorados em estudos abertos e de extensão (p. ex., COMET-TRD, EVOLVE); as evidências são preliminares e não contempladas nas diretrizes clínicas [1]
- Atualmente, não existem outros usos off-label bem estabelecidos para a combinação dextrometorfano-bupropiona.
Efeitos adversos
Efeitos adversos mais comuns
O perfil de reações adversas difere conforme a indicação. As incidências abaixo são provenientes dos ensaios pivô controlados por placebo.
| Evento adverso | TDM¹ | Agitação na doença de Alzheimer² |
|---|---|---|
| Neurológicos | ||
| Tontura | 16% | 9% |
| Sonolência | 7% | 8% |
| Cefaleia | 8% | 4% |
| Fadiga | — | 6% |
| Estado confusional | — | 3% |
| Gastrointestinais | ||
| Náusea | 13% | 5% |
| Diarreia | 7% | — |
| Dispepsia | — | 6% |
| Boca seca | 6% | 4% |
| Constipação | 4% | 3% |
| Psiquiátricos / outros | ||
| Disfunção sexual | 6% | — |
| Hiperidrose | 5% | — |
| Ansiedade | 4% | — |
| Insônia | 4% | — |
| Sintomas psicóticos | — | 3% |
| Tosse | — | 3% |
| Infecção bacteriana | — | 3% |
¹ GEMINI, ensaio clínico de TDM de 6 semanas controlado por placebo (N=162); descontinuação por eventos adversos de 4% (vs. 0% no placebo) [3,8]
² ADVANCE, ensaio clínico de agitação na doença de Alzheimer de 5 semanas controlado por placebo (N=159); descontinuação por eventos adversos de 1,3% (vs. 1,3% no placebo) [3]
Manejo clínico
- Transversal às indicações
- Tontura
- Sonolência
- Apesar de conter bupropiona, que geralmente é ativadora
- Considerar administração matutina caso a sedação persista
- Náusea
- Pode ser minimizada tomando-se o medicamento com alimentos e costuma melhorar na primeira semana
- No TDM, é menos provável que leve à descontinuação do que com ISRSs [8]
- Ansiedade
- Principal motivo de descontinuação (2% dos pacientes no estudo GEMINI)
- Monitorar durante a titulação inicial [3]
- Insônia
- Manter intervalo ≥8 horas entre as doses e evitar administração noturna
- Hiperidrose pode exigir ajuste de dose caso seja incomoda
- Específico para TDM
- Disfunção sexual
- Significativamente menor do que com ISRSs/ISRSNs
- O componente bupropiona pode, de fato, atenuar os efeitos adversos sexuais [16]
- Considerar dextrometorfano/bupropiona em pacientes com disfunção sexual induzida por ISRS
- Disfunção sexual
- Específico para agitação na doença de Alzheimer
- Sintomas psicóticos (3% no grupo ativo vs. 0% no placebo)
- Termo agrupado que inclui catatonia, delírio e alucinações (visuais ou de outra natureza)
- Orientar os cuidadores a relatar novas perturbações perceptivas [3]
- Estado confusional (3%)
- Inclui delirium e desorientação [3]
- Pode ser difícil de distinguir da progressão basal da demência e pode justificar a suspensão temporária do tratamento
- O risco de quedas é agravado pelo comprometimento basal da marcha e da cognição
- Sintomas psicóticos (3% no grupo ativo vs. 0% no placebo)
Efeitos adversos graves
- Convulsões
- Risco dose-dependente inerente à bupropiona [3]
- Contraindicado em pacientes com transtorno convulsivo, transtornos alimentares (especialmente bulimia) ou em processo de descontinuação abrupta de álcool/benzodiazepínicos
- Fatores de risco incluem: traumatismo cranioencefálico, tumores do SNC, distúrbios metabólicos e uso concomitante de medicamentos que reduzem o limiar convulsivo [3]
- Não exceder a dose máxima de 2 comprimidos ao dia. Investigar o uso de outros produtos contendo bupropiona antes de iniciar o tratamento.
- Hipertensão e efeitos cardiovasculares
- Risco aumentado com IMAOs, reposição de nicotina ou fármacos que aumentam a atividade dopaminérgica/noradrenérgica [3]
- Monitorar a pressão arterial antes do início e periodicamente durante o tratamento
- Usar com cautela em pacientes com hipertensão preexistente ou doença cardiovascular
- Hiponatremia (atualização na bula de 2026)
- Pode ocorrer com dextrometorfano/bupropiona, frequentemente por meio de SIADH
- Um caso com sódio sérico de 115 mmol/L foi relatado nos estudos pré-comercialização [3]
- Pacientes geriátricos apresentam maior risco, o que é relevante para a população com agitação na doença de Alzheimer
- O risco é aumentado pelo uso concomitante de antidepressivos serotoninérgicos, diuréticos ou por depleção volêmica
- Os sintomas (cefaleia, dificuldade de concentração, comprometimento de memória, confusão, fraqueza, instabilidade postural com risco de quedas) se sobrepõem substancialmente à progressão da demência [3]
- Manter baixo limiar para verificar o nível de sódio caso o paciente apresente piora clínica aparente
- Pode ocorrer com dextrometorfano/bupropiona, frequentemente por meio de SIADH
- Ativação de mania/hipomania
- Assim como ocorre com outros antidepressivos, há risco de precipitar um episódio maníaco ou hipomaníaco. Rastrear transtorno bipolar antes do início do tratamento [3]
- Um relato de caso descreveu sintomas maníacos induzidos pelo dextrometorfano em um paciente bipolar em uso de lítio [17]
- A combinação de dextrometorfano e memantina foi avaliada em um ensaio clínico para o tratamento do transtorno bipolar [18]
- Monitorar o surgimento de sintomas maníacos, especialmente nas primeiras semanas
- Síndrome serotoninérgica
- Psicose e reações neuropsiquiátricas
- A bupropiona pode causar delírios, alucinações, paranoia e confusão [3,19]
- A superdosagem de dextrometorfano pode causar psicose tóxica [20]
- Risco aumentado com doses mais altas ou em indivíduos predispostos
- Descontinuar se surgirem sintomas psicóticos
- 3% dos pacientes no grupo ativo desenvolveram sintomas psicóticos (vs. 0% no placebo) e 3% apresentaram confusão ou delirium (vs. 1% no placebo) no estudo ADVANCE [3]
- Orientar os cuidadores a relatar novas alterações perceptivas ou cognitivas
- Glaucoma de ângulo fechado
- A dilatação pupilar induzida pela bupropiona pode desencadear um ataque de fechamento angular em pacientes com ângulos anatomicamente estreitos [3,21]
- Rastrear pacientes com ângulos estreitos que não foram submetidos à iridectomia
- Orientar sobre os sintomas: dor ocular, alterações visuais, vermelhidão/edema ocular
Potencial de abuso
- O dextrometorfano está disponível como antitussígeno de venda livre que produz efeitos intoxicantes, alucinogênicos e dissociativos em doses supraterapêuticas [22]
- O uso recreativo do DXM é por vezes referido em gírias como “robo-tripping” ou “skittling”, cujo prefixo deriva do nome comercial Robitussin, ou “Triple Cs” [23]
- Overdoses fatais foram relatadas em casos nos quais a morte foi atribuída à toxicidade pelo dextrometorfano [24]
- Conhecida como “cocaína do pobre” por seus efeitos estimulantes, a bupropiona ganhou esse nome nas ruas e é o antidepressivo mais comumente utilizado de forma indevida, com aumento de 75% no abuso entre 2000 e 2012 [25–27]
- Monitorar sinais de uso indevido, especialmente em pacientes com histórico de transtorno por uso de substâncias
Uso em populações especiais
Gravidez
- Não recomendado: estudos em animais demonstram dano fetal e preocupações com neurotoxicidade.
- O fabricante recomenda a descontinuação do tratamento em pacientes grávidas [3]
- Utilizar tratamento alternativo em mulheres que planejam engravidar.
Amamentação
- A amamentação não é recomendada durante o tratamento nem por 5 dias após a última dose, em razão do potencial de neurotoxicidade [3]
- A bupropiona e seus metabólitos ativos são excretados no leite humano (≈ 2% da dose materna ajustada pelo peso).
- Os níveis de dextrometorfano no leite humano são desconhecidos.
Insuficiência hepática
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- Comprometimento leve a moderado (Child-Pugh A ou B):
- Não é necessário ajuste de dose [3]
- Comprometimento hepático grave (Child-Pugh C):
- O uso não é recomendado (não foi estudado) [3]
Comprometimento renal
- Comprometimento leve (TFGe ≥60 mL/minuto/1,73 m²):
- Não é necessário ajuste de dose
- Comprometimento moderado (TFGe 30–59 mL/minuto/1,73 m²):
- Comprometimento grave / Doença renal em estágio terminal (TFGe <30 mL/minuto/1,73 m²):
- O uso não é recomendado (não foi estudado) [3]
Metabolizadores lentos de CYP2D6
- Metabolizadores lentos apresentam concentrações de dextrometorfano aproximadamente 3 vezes mais elevadas
- TDM:
- Um comprimido de 45/105 mg uma vez ao dia pela manhã [3]
- Agitação na doença de Alzheimer:
- Iniciar com 30/105 mg uma vez ao dia
- No dia 8, aumentar para 45/105 mg uma vez ao dia conforme a tolerabilidade
- Não avançar para posologia duas vezes ao dia [3]
Idosos
- Os estudos pivotais de TDM excluíram pacientes ≥65 anos; a farmacocinética em voluntários geriátricos foi semelhante à de adultos mais jovens [3]
- Os estudos de agitação na DA incluíram 720 pacientes ≥65 anos (incluindo 352 ≥75 anos); não foram observadas diferenças globais em segurança ou eficácia [3]
- A hiponatremia é mais comum nessa população (ver Efeitos adversos graves → Hiponatremia) [3]
- Verificar o sódio basal e reavaliar nas primeiras semanas de tratamento em pacientes em uso de diuréticos, com ingestão oral reduzida ou em uso concomitante de antidepressivos serotoninérgicos
Nomes comerciais
- EUA: Auvelity
Referências
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3. U.S. Food and Drug Administration (2026). AUVELITY® (dextromethorphan hydrobromide and bupropion hydrochloride) extended-release tablets, for oral use.
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