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Brain Guides

Guia prático da fluoxetina: farmacologia, indicações, dosagem, interações, troca de antidepressivo e efeitos adversos – Atualização

Publicado em 23 de outubro de 2026 Data de validade da certificação: 23 de outubro de 2029

Sebastián Malleza, M.D.

Psychiatrist & Medical Editor - Psychopharmacology Institute

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Em resumo

A fluoxetina tem a meia-vida mais longa entre os ISRS, por isso é adequada para pacientes propensos a esquecer doses: doses omitidas causam menos sintomas de descontinuação do que com sertralina ou paroxetina [1–4]. Em adultos, é um ISRS de primeira linha escolhido por sua meia-vida e tolerabilidade, mais do que por sua eficácia: em estudos comparativos diretos na depressão, sua eficácia situa-se na extremidade inferior, enquanto sua aceitabilidade está entre as melhores [4,5]. É também o único antidepressivo aprovado pelo FDA para bulimia nervosa [6].

As contrapartidas são ativação, perda de apetite, mais interações medicamentosas do que a maioria dos ISRS e, como ocorre com todos os ISRS, disfunção sexual [1,4,7].

Fluoxetina em resumo, vantagens e desvantagens. Vantagens: o único antidepressivo aprovado pelo FDA para bulimia nervosa; menos sintomas de descontinuação do que a maioria dos antidepressivos; aceitabilidade entre as melhores em ensaios comparativos diretos. Desvantagens: insônia, ansiedade e perda de apetite; interações medicamentosas via CYP2D6 e CYP2C19; eficácia na depressão no limite inferior em ensaios comparativos diretos
  • Quando considerar a fluoxetina:
    • Bulimia nervosa, isolada ou com TOC
      • Usar 60 mg/dia, associada a tratamento psicológico em vez de monoterapia [1,8]
      • Com TOC comórbido, a diretriz CANMAT/ICOCS indica a fluoxetina, embora essa escolha ainda não seja baseada em evidências [9]
    • Quando os sintomas de descontinuação são uma preocupação, ou há probabilidade de doses omitidas
      • Após a suspensão, os sintomas são menos frequentes do que com a maioria dos antidepressivos, mas não raros, e podem começar semanas após a última dose [10,11]
    • Ganho de peso com mirtazapina ou paroxetina
      • O CANMAT classifica a fluoxetina favoravelmente quanto ao ganho de peso, assim como o escitalopram e a sertralina [4]
      • Ao longo de seis meses em cuidados de rotina, seu ganho de peso ficou na extremidade inferior entre os antidepressivos comparados, embora as diferenças fossem pequenas [12]
    • Pacientes jovens até 25 anos
      • O CANMAT sugere que o equilíbrio entre eficácia, efeitos adversos e risco de sintomas de descontinuação pode favorecer a fluoxetina ou a agomelatina em relação a outros antidepressivos [4]
      • O benefício em crianças e adolescentes é pequeno, e a sertralina ou o escitalopram também poderiam ser considerados uma primeira opção [13]
  • Considere alternativas quando:
    • Insônia, agitação ou ansiedade já predominam, ou deseja-se sedação
      • A fluoxetina foi mais ativadora do que outros antidepressivos como grupo [14]
    • Pacientes com baixo peso
      • A bula adverte que uma perda de peso significativa pode ser indesejável em pacientes com baixo peso [1]
    • Um fármaco que o paciente precisa manter é metabolizado ou ativado pela CYP2D6 ou CYP2C19
      • Por exemplo, tamoxifeno, clopidogrel ou um tricíclico [1,15–17]
      • Especialmente em idosos em uso de vários fármacos interagentes [18]
    • Um antidepressivo é iniciado pela primeira vez na gestação ou durante a amamentação
      • Na gestação: preferir sertralina, citalopram ou escitalopram [18]
      • Durante a amamentação: preferir sertralina [19]
    • Um antidepressivo IMAO pode ser necessário em breve
      • Aguardar pelo menos cinco semanas de washout após a fluoxetina, em comparação com pelo menos duas semanas após outros antidepressivos serotoninérgicos [1,4]

Farmacodinâmica e mecanismo de ação

  • A fluoxetina é um inibidor seletivo da recaptação de serotonina [1,20]
    • Liga-se aos receptores muscarínicos, histaminérgicos e α1-adrenérgicos com potência muito menor do que os tricíclicos in vitro [1]
    • Sonolência e boca seca ainda são mais comuns do que com placebo (ver Efeitos adversos) [1]
A fluoxetina (FXT) atua em dois alvos: inibe o transportador de serotonina (SERT) e, in vitro, bloqueia os receptores 5-HT2C de serotonina
  • A norfluoxetina é o único metabólito ativo identificado; seu enantiômero S, que carrega a maior parte da atividade, inibe a recaptação de serotonina com potência aproximadamente igual à da fluoxetina (dados em animais) [1,21]
    • A fluoxetina e a norfluoxetina são ambas eliminadas lentamente, de modo que o fármaco ativo persiste no organismo por semanas após a última dose [1]
      • Os sintomas de abstinência podem começar semanas após a última dose; parecem ser menos frequentes do que com a maioria dos ISRS, mas ocorrem, e acompanhamentos curtos podem não detectá-los (ver Efeitos adversos) [4,11,22]
      • A bula ainda recomenda uma redução gradual sempre que possível, assim como as Maudsley Deprescribing Guidelines (como suspender: ver Efeitos adversos) [1,11]
      • O CANMAT, por outro lado, dispensa a redução gradual da fluoxetina devido à sua meia-vida longa [4]
      • A eliminação lenta também explica por que o período de washout antes de iniciar um IMAO para um transtorno psiquiátrico é de pelo menos cinco semanas (ver Interações medicamentosas) [1]
  • A hipótese do 5-HT2C e o perfil ativador
    • A fluoxetina bloqueia os receptores 5-HT2C in vitro [23,24]
    • Em ratos, foi o único entre cinco ISRS a elevar agudamente a norepinefrina e a dopamina no córtex pré-frontal [25]
    • Os cientistas do fabricante propuseram o bloqueio de 5-HT2C como possível causa dessa elevação [24,25]
    • Essa afinidade reside na R-fluoxetina, o enantiômero minoritário no plasma em estado de equilíbrio [1,24]
    • A relação com a ativação nos pacientes é uma inferência (ver Efeitos adversos)

Farmacocinética e interações medicamentosas

Metabolismo

  • A fluoxetina é metabolizada no fígado, principalmente pela CYP2D6, em norfluoxetina, seu único metabólito ativo identificado, que tem meia-vida mais longa [1]
  • Os níveis da própria fluoxetina podem aumentar com inibidores da CYP2D6 e com outros fármacos altamente ligados a proteínas plasmáticas [1]
A fluoxetina é metabolizada no fígado, principalmente pela CYP2D6, em seu metabólito ativo norfluoxetina

Considerações sobre biodisponibilidade e efeito dos alimentos

  • Pode ser tomada com ou sem alimentos [1]
    • Os alimentos podem retardar a absorção em 1 a 2 horas, sem alterar a quantidade absorvida [1]

Meia-vida

  • A fluoxetina tem a meia-vida mais longa entre os ISRS: as demais variam de 21 horas (paroxetina) a 36 horas (citalopram) em estado de equilíbrio [2]
    • Fluoxetina: 1 a 3 dias após dose única, 4 a 6 dias com uso crônico [1]
    • Norfluoxetina: 4 a 16 dias (meia-vida terminal média de cerca de 9 dias) [1]
    • O estado de equilíbrio é atingido após 4 a 5 semanas em adultos e 3 a 4 semanas em crianças e adolescentes [1]
  • Reserve várias semanas entre os ajustes de dose, pois uma alteração leva esse tempo para se refletir totalmente no plasma [1]

Interações medicamentosas

  • Entre os ISRS, a fluoxetina tem o maior potencial de interação, junto com a fluvoxamina e a paroxetina [4]
  • Fluoxetina e norfluoxetina são inibidoras potentes tanto da CYP2D6 quanto da CYP2C19; não inibem de forma significativa a CYP3A4 nem a CYP1A2 [1,15,26]
A fluoxetina inibe duas enzimas hepáticas, a CYP2D6 e a CYP2C19
  • Antes de adicionar qualquer fármaco, verifique se ele depende da CYP2D6 ou da CYP2C19
  • Quando o outro fármaco não puder ser alterado, considere outro antidepressivo
    • Opções com perfil de interação mais favorável: citalopram (monitorar o QTc), escitalopram, desvenlafaxina, levomilnaciprano, mirtazapina, vilazodona e vortioxetina [4]

Interações farmacocinéticas

  • Contraindicado: pimozida e tioridazina [1]
  • A fluoxetina altera os níveis ou os efeitos destes fármacos
FármacoO que fazer
Flecainida, propafenona, vimblastinaIniciar no limite inferior da faixa, também se a fluoxetina tiver sido usada nas 5 semanas anteriores; ao adicionar a fluoxetina, considerar uma dose mais baixa
TricíclicosIniciar com dose baixa ou reduzir a dose (também se a fluoxetina tiver sido usada nas 5 semanas anteriores) e verificar os níveis plasmáticos, que podem aumentar de 2 a 10 vezes e permanecer elevados por 3 semanas ou mais após a suspensão da fluoxetina
Aripiprazol, brexpiprazolMetade da dose habitual (um quarto se também for usado um inibidor potente ou moderado da CYP3A4); sem alteração quando qualquer um deles é adicionado no transtorno depressivo maior
IloperidonaEvitar sempre que possível: ambos prolongam o intervalo QT, e a inibição da CYP2D6 aumenta o efeito da iloperidona sobre o QT; se usada, reduzir a dose à metade
RisperidonaDose mais baixa e titulação lenta; em adultos, não ultrapassar 8 mg/dia
AtomoxetinaDoses habituais; aumentar somente após 4 semanas em vez de pelo menos 3 dias, se os sintomas não tiverem melhorado e a dose inicial for bem tolerada
Alprazolam, diazepamIniciar com dose baixa: os níveis de alprazolam aumentam, com maior comprometimento psicomotor, e a meia-vida do diazepam pode se prolongar
Fenitoína, carbamazepinaVerificar os níveis ao iniciar a fluoxetina: já houve relatos de toxicidade após sua adição
Haloperidol, clozapinaObservar efeitos adversos ao iniciar a fluoxetina: seus níveis aumentam
LítioVerificar os níveis de lítio: já foram relatados tanto aumentos quanto reduções, além de toxicidade por lítio
VarfarinaMonitorar a coagulação de perto ao iniciar ou suspender a fluoxetina

Orientações das bulas norte-americanas; dados sobre tricíclicos também provenientes de um estudo com voluntários; para os benzodiazepínicos, anticonvulsivantes, haloperidol e clozapina, a conduta é uma interpretação prática dos aumentos relatados na bula da fluoxetina [1,27–32]

  • Ao suspender a fluoxetina, retornar o aripiprazol, o brexpiprazol e a iloperidona à dose anterior, e considerar uma dose mais alta de risperidona [28–31]
    • As bulas não especificam o tempo necessário, e em um estudo com voluntários a inibição da CYP2D6 levou cerca de seis semanas para desaparecer após fluoxetina 20 mg/dia [28–31,33]
  • Pró-fármacos ativados pela CYP2D6 ou pela CYP2C19 podem perder o efeito
FármacoO que fazer
Codeína, tramadolEvitar: ambos necessitam da CYP2D6 para formar seu metabólito ativo, de modo que a analgesia diminui, e o tramadol também acrescenta risco de síndrome serotoninérgica; usar um não opioide ou um opioide não afetado pela CYP2D6, como a morfina
TamoxifenoEvitar sobreposição prolongada, pois a fluoxetina reduz o endoxifeno, seu metabólito ativo; optar por um antidepressivo que seja, no máximo, um inibidor fraco da CYP2D6, como escitalopram ou sertralina (em metabolizadores intermediários da CYP2D6, evitar também os inibidores fracos)
ClopidogrelSua ativação pela CYP2C19 pode ser reduzida; quando o antidepressivo ainda não tiver sido escolhido, um ISRS que não iniba a CYP2C19 é uma preferência razoável

Orientações do CPIC para codeína, tramadol e tamoxifeno; lista de inibidores da FDA; o risco de síndrome serotoninérgica com o tramadol consta na bula da fluoxetina; para o clopidogrel, um pequeno estudo com voluntários sobre inibição da CYP2C19 e dados de coorte [1,15–17,26,34,35]

Interações farmacodinâmicas

  • IMAOs: contraindicados [1]
    • Aguarde pelo menos 5 semanas após a interrupção da fluoxetina antes de iniciar um IMAO, contra 2 semanas para outros fármacos serotoninérgicos, e 14 dias após a interrupção de um IMAO antes de iniciar a fluoxetina [1,4]
    • Linezolida e azul de metileno intravenoso também são IMAOs: não inicie fluoxetina durante o uso de nenhum dos dois [1]
  • Outros fármacos serotoninérgicos: risco aumentado de síndrome serotoninérgica; monitore, especialmente no início do tratamento e nos aumentos de dose [1]
  • AINEs, aspirina, antiplaquetários e anticoagulantes: maior risco de sangramento, incluindo hemorragia digestiva alta (ver Efeitos adversos) [1,36]
  • Fármacos que prolongam o intervalo QT (ziprasidona, iloperidona, clorpromazina, droperidol, metadona, alguns antibióticos e antiarrítmicos): evite a associação sempre que possível [1]
    • Se for necessária, considere um ECG no início do tratamento e periodicamente (ver Efeitos adversos) [1]
  • ECT: foram relatadas convulsões prolongadas raras [1]

Mudança para ou a partir da fluoxetina

  • Interrupção completa (ver Efeitos adversos)
    • A bula e as Maudsley Deprescribing Guidelines recomendam uma redução gradual [1,11]
    • O CANMAT dispensa a redução gradual da fluoxetina devido à sua meia-vida longa, e orientações de especialistas sobre mudança de tratamento observam que ela raramente causa sintomas de descontinuação, especialmente abaixo de 40 mg/dia [4,37]
  • A partir da fluoxetina: duas estratégias; a escolha depende do próximo fármaco (ver a tabela) [37,38]
    • A fluoxetina ainda pode interagir com o próximo fármaco por cerca de 5 semanas após a última dose; sua inibição da CYP2D6 é o motivo pelo qual o próximo fármaco deve ser iniciado em dose baixa [37–39]
    • Aguardar e depois iniciar em dose baixa (mais cauteloso): interrompa a fluoxetina (com redução gradual prévia se a dose for acima de 40 mg/dia), aguarde, depois inicie o próximo fármaco em dose baixa; indicado para fármacos que interagem com a fluoxetina, ou quando não há urgência [4,37–39]
    • Iniciar sem aguardar (mais rápido): redução cruzada ou troca direta; alguns especialistas fazem isso com outro ISRS (exceto fluvoxamina), um ISRSN, bupropiona ou mirtazapina, quando um intervalo sem tratamento representa risco de recaída [37–39]
    • Em dois ensaios clínicos, uma troca imediata foi tão bem tolerada quanto um período de washout: de fluoxetina para paroxetina (randomizado, financiado pela indústria; os efeitos adversos nas primeiras 2 semanas foram um pouco menores após um washout de 2 semanas) e de um ISRS reduzido até a dose mínima eficaz para mirtazapina (aberto) [40,41]
Mudança de fluoxetina paraAguardar após a última doseIniciar sem aguardar?
Citalopram, escitalopram, paroxetina ou sertralina4 a 7 diasPossível: redução cruzada ou troca direta
Bupropiona4 a 7 diasPossível: redução cruzada
MirtazapinaSem esperaSim: troca direta em dose baixa, ou redução cruzada cautelosa
Um ISRSN4 a 7 dias (uma revisão reduz a fluoxetina gradualmente antes, independentemente da dose), depois iniciar em dose baixa e aumentar lentamentePossível: troca direta
Vortioxetina4 a 7 diasNão descrito nas revisões: aguardar
Um tricíclico4 a 14 dias (clomipramina: 2 a 3 semanas), depois manter 25 mg por 3 semanas; as bulas de amitriptilina, nortriptilina e clomipramina indicam que pode ser necessário aguardar pelo menos 5 semanasUma revisão recomenda redução cruzada (exceto com clomipramina), mas a fluoxetina pode elevar os níveis do tricíclico por 3 semanas ou mais
Fluvoxamina4 a 14 diasNão: risco de síndrome serotoninérgica
Um IMAOPelo menos 5 semanas (5 a 6 em orientações de especialistas; mais tempo após doses altas ou uso prolongado)Não: contraindicado

Orientações de especialistas sobre mudança de tratamento, com variações entre as fontes; a maioria das opções mais rápidas provém de uma única revisão, e outra desaconselha a coprescrição de fluoxetina com outro ISRS, vortioxetina ou um ISRSN; o intervalo mínimo de 5 semanas para IMAOs segue a bula da fluoxetina [1,37–39,42–44]

  • Para a fluoxetina
    • Geralmente sem washout: troca direta a partir de outro ISRS ou um ISRSN; de forma mais cautelosa, reduza gradualmente e interrompa o fármaco anterior, depois inicie a fluoxetina com 10 mg [37,39]
    • Reduza a dose de um tricíclico ou interrompa-o antes de iniciar a fluoxetina (clomipramina: interrompa), pois a fluoxetina eleva os níveis do tricíclico [1,37–39]
    • Após um IMAO, aguarde pelo menos 14 dias [1]
  • Fluoxetina como ponte: quando os sintomas de descontinuação de outro ISRS ou ISRSN são graves, o CANMAT propõe a troca para fluoxetina com posterior redução gradual; as Maudsley Deprescribing Guidelines questionam seu valor e consideram a evidência insuficiente para recomendá-la amplamente [4,11]

Formas farmacêuticas

  • Cápsulas: 10 mg, 20 mg e 40 mg [1,45]
  • Comprimidos: 10 mg, 20 mg e 60 mg [45]
  • Solução oral: 20 mg/5 mL [45]
    • Para doses abaixo de 10 mg/dia, um uso prático: 10 mg/dia é a dose mais baixa mencionada na bula (por exemplo, crianças; a primeira semana no transtorno de pânico) [1]
    • Também é a forma geralmente usada para redução gradual em etapas menores do que as permitidas por cápsulas ou comprimidos (ver Efeitos adversos) [11]
      • Doses abaixo de 0,8 mg exigem que a solução seja diluída em água e tomada imediatamente, pois sua estabilidade não pode ser garantida [11]
  • Cápsula de liberação prolongada: 90 mg uma vez por semana [45,46]
    • Para pacientes que responderam a 20 mg por dia e não tomarão uma cápsula diária (um julgamento prático, não uma restrição da bula) [46]
    • Inicie 7 dias após a última dose diária e considere retornar à posologia diária se a resposta não for mantida [46]
  • Cápsulas de olanzapina/fluoxetina: 3/25, 6/25, 12/25, 6/50 e 12/50 mg (olanzapina/fluoxetina) [45]
    • Os genéricos separados custam muito menos: pelo custo de aquisição em farmácias dos EUA (setembro de 2026), olanzapina 5 mg associada a fluoxetina 20 mg custa cerca de 12 centavos por dia, contra cerca de US$ 4 pela cápsula combinada equivalente de 6/25 mg [1,47]
  • Considerações sobre a formulação
    • Uma vez ao dia pela manhã; doses acima de 20 mg podem ser administradas uma vez pela manhã ou divididas entre manhã e meio-dia [1]
      • Com olanzapina, prescrita separadamente ou na cápsula combinada: uma vez ao dia à noite [1,48]
    • Com ou sem alimentos [1]

Indicações

Posicionamento clínico

  • ISRS de primeira linha escolhido pela meia-vida, tolerabilidade e preço, e não pela eficácia
    • Vantagens: meia-vida longa, de modo que doses esquecidas e a interrupção causam menos sintomas de descontinuação; pouca sedação ou ganho de peso; preço baixo, compartilhado com citalopram, escitalopram e sertralina [3,4,47]
    • Desvantagens: interações medicamentosas, disfunção sexual (como com os demais ISRS) e, em alguns pacientes, insônia ou ansiedade [1,4]
    • A eficácia situa-se na extremidade inferior em ensaios comparativos diretos para depressão, enquanto a aceitabilidade está entre as melhores [5]
    • O CANMAT a classifica como primeira linha, mas não entre os oito agentes com resposta ligeiramente melhor [4]
  • Prefira a fluoxetina quando:
    • Houver probabilidade de doses esquecidas ou de o paciente interromper o tratamento abruptamente [3,4]
    • For necessário evitar sedação ou ganho de peso
      • O CANMAT avalia a fluoxetina favoravelmente em ambos os aspectos, assim como o escitalopram e a sertralina; avalia a mirtazapina desfavoravelmente em ambos e a paroxetina quanto ao ganho de peso [4]
    • Houver bulimia nervosa, isolada ou associada a TOC
      • A fluoxetina é o único antidepressivo aprovado pela FDA para bulimia [6]
      • A diretriz de TOC a recomenda quando as duas condições coexistem (ver Transtorno obsessivo-compulsivo) [9]
    • Pacientes jovens até os 25 anos: o CANMAT sugere que o equilíbrio entre benefícios e riscos pode favorecer a fluoxetina ou a agomelatina [4]
      • Em crianças e adolescentes, a sertralina ou o escitalopram também podem ser uma primeira opção [13]
  • Prefira alternativas quando:
    • Pacientes com baixo peso: a perda de apetite apresentou a maior razão de chances entre os ISRS que diferiram do placebo em uma metanálise em rede de 2025 [1,7]
    • Um fármaco que o paciente precisa manter depende da CYP2D6 ou CYP2C19, como tamoxifeno, clopidogrel ou um tricíclico (ver Interações medicamentosas) [1,15–17]
    • For desejada sedação, ou quando insônia e ansiedade já predominam
      • A fluoxetina é mais ativadora do que outros antidepressivos [14]
    • Um antidepressivo for iniciado pela primeira vez na gravidez ou durante a amamentação (ver Uso em populações especiais)
      • Na gravidez: prefira sertralina, citalopram ou escitalopram [18]
      • Durante a amamentação: prefira sertralina; a fluoxetina atinge o lactente em maior grau do que a maioria dos antidepressivos estudados [19,49]
    • Idosos em uso de vários medicamentos
      • O algoritmo do CANMAT para idosos exclui a fluoxetina, observando a relutância dos clínicos quanto às suas interações apesar de ensaios clínicos positivos; sua atualização de 2023 sugere que ISRSNs como a duloxetina podem funcionar melhor do que os ISRS após os 65 anos [4,18]
    • Possa ser necessária uma troca para um IMAO em breve: a fluoxetina requer um washout de cinco semanas, enquanto outros antidepressivos serotoninérgicos requerem duas semanas [1,4]

Indicações aprovadas pela FDA

Transtorno depressivo maior

  • Aprovado para o tratamento agudo e de manutenção do TDM em adultos e em crianças e adolescentes a partir de 8 anos [1]
  • Posologia em adultos [1]
    • Dose inicial: 20 mg uma vez ao dia, pela manhã
    • Titulação: considerar um aumento após várias semanas sem melhora suficiente; doses acima de 20 mg: uma vez pela manhã, ou divididas entre manhã e meio-dia
    • Dose-alvo: 20 mg/dia
      • Estudos comparando 20, 40 e 60 mg/dia com placebo mostraram que 20 mg foram suficientes para a maioria dos pacientes
    • Dose máxima: 80 mg/dia
    • Dica de dose: entre os ISRS, a eficácia atinge um platô entre aproximadamente 20 e 50 mg de equivalentes de fluoxetina na depressão, enquanto as descontinuações por efeitos adversos continuam aumentando com a dose [4,50,51]
  • Crianças e adolescentes (8 a 18 anos): aprovado a partir dos 8 anos, com início de 10 ou 20 mg/dia; o benefício é pequeno [1,13]
    • O NICE recomenda associá-lo à terapia psicológica; se a terapia for recusada, ele ainda pode ser administrado com monitoramento rigoroso [52]

Transtorno obsessivo-compulsivo

  • Aprovado para o TOC em adultos e em crianças e adolescentes a partir de 7 anos [1]
  • Primeira linha, junto com os demais ISRS; não há diferença de eficácia entre eles [9]
    • Com bulimia nervosa comórbida, a diretriz CANMAT/ICOCS para TOC indica a fluoxetina, embora essa escolha ainda não seja baseada em evidências [9]
  • Posologia em adultos [1]
    • Dose inicial: 20 mg/dia pela manhã
    • Dose-alvo: 20 a 60 mg/dia; a faixa do CANMAT/ICOCS é de 20 a 80 mg [1,9]
    • Dose máxima: 80 mg/dia
    • Dica de dose: doses mais altas de ISRS funcionam melhor no TOC, ao custo de mais descontinuações por efeitos adversos [53]
  • Crianças e adolescentes (7 a 17 anos)
    • Aprovado a partir dos 7 anos, com início de 10 mg/dia [1]
    • O CANMAT/ICOCS 2025 classifica fluoxetina, sertralina e fluvoxamina como primeira linha no TOC pediátrico (escitalopram também, mas não antes da fluoxetina ou da sertralina) [9]
    • O NICE prefere sertralina ou fluvoxamina e reserva a fluoxetina para casos com depressão comórbida significativa [54]

Bulimia nervosa

  • Aprovado para o tratamento agudo e de manutenção de episódios de compulsão alimentar e vômitos na bulimia nervosa moderada a grave em adultos [1]
  • Não usar isoladamente; associar a tratamento psicológico [8]
  • Posologia [1]
    • Dose-alvo: 60 mg/dia pela manhã; alguns pacientes precisam de alguns dias de titulação para atingi-la
    • Apenas 60 mg superaram o placebo nos estudos; 20 mg ficaram em posição intermediária entre o placebo e 60 mg [1,55]
    • Doses acima de 60 mg não foram sistematicamente estudadas
  • Eficácia: com 60 mg, os episódios de compulsão alimentar e vômitos diminuíram mais do que com placebo já a partir da semana 1, aparentemente independente do escore basal de depressão, mas a maioria dos pacientes apresentou apenas melhora parcial [1]
    • Pacientes que não reduziram os episódios de compulsão alimentar ou vômitos em pelo menos 60% até a semana 3 dificilmente respondem ao tratamento (dados agrupados dos dois maiores estudos) [6]

Transtorno de pânico

  • Aprovado para o tratamento agudo do transtorno de pânico, com ou sem agorafobia, em adultos [1]
  • Primeira linha, junto com os demais ISRS e a venlafaxina, na diretriz da WFSBP [56]
    • Uma metanálise em rede favorece sertralina e escitalopram (escitalopram com base em um único estudo) [57]
    • A metanálise em rede da Cochrane sugere evidências mais robustas de eficácia para paroxetina e fluoxetina do que para sertralina, embora todos os estudos incluídos apresentassem risco de viés incerto ou alto [58]
  • Posologia [1]
    • Dose inicial: 10 mg/dia por uma semana; pacientes com transtorno de pânico podem ser sensíveis à ativação inicial (jitteriness), e a WFSBP recomenda doses iguais ou inferiores à metade em alguns pacientes para limitar esse efeito [1,56]
    • Titulação: 20 mg/dia após uma semana; aumentar após várias semanas se não houver melhora
    • Dose-alvo: 20 mg/dia (a dose mais frequente nos estudos); faixa de 20 a 60 mg (WFSBP: 20 a 40 mg) [1,56]
    • Dose máxima: 60 mg/dia (não avaliada sistematicamente acima desse valor)

Transtorno disfórico pré-menstrual

  • Aprovado para o TDPM na bula de um comprimido genérico de fluoxetina, mas não na bula do Prozac [1,59]
    • O Sarafem, a marca aprovada para o TDPM, foi descontinuado [45,60]
  • Posologia [59]
    • Dose-alvo: 20 mg/dia, todos os dias do ciclo ou a partir de 14 dias antes do período esperado até o primeiro dia completo da menstruação
    • Dose máxima: 80 mg/dia; 60 mg/dia não acrescentaram benefício significativo em relação a 20 mg, e doses acima de 60 mg não foram sistematicamente estudadas no TDPM
    • A eficácia foi demonstrada por até 6 meses de uso contínuo e 3 meses de uso intermitente; reavaliar periodicamente a necessidade do tratamento
  • A posologia contínua foi provavelmente mais eficaz do que a posologia restrita à fase lútea entre os ISRS, segundo a atualização da Cochrane de 2024 [61]

Depressão bipolar tipo I, em combinação com olanzapina

  • Aprovada, com olanzapina (como cápsula de combinação ou como dois fármacos separados), para episódios depressivos agudos do transtorno bipolar tipo I em adultos e em crianças e adolescentes de 10 a 17 anos; a fluoxetina isolada não é indicada [1,48]
  • Segunda linha na diretriz CANMAT/ISBD, após a primeira linha com quetiapina, lítio, lamotrigina, lurasidona e cariprazina; terceira linha para manutenção e para adolescentes [62]
  • O ganho de peso é a principal desvantagem: considere suas consequências antes de iniciar o tratamento e monitore o peso regularmente [48]
  • Posologia [1,48]
    • Cápsula de combinação: 6/25 mg (olanzapina/fluoxetina) uma vez ao dia, à noite; crianças e adolescentes iniciam com 3/25 mg
    • Como fármacos separados: olanzapina 5 mg com fluoxetina 20 mg (crianças e adolescentes: olanzapina 2,5 mg com fluoxetina 20 mg)
    • Faixa para adultos: fluoxetina de 20 a 50 mg; olanzapina de 5 a 12,5 mg
    • Início com dose menor (cápsula de 3/25 ou 6/25 mg; olanzapina de 2,5 a 5 mg como fármaco separado) em pacientes:
      • propensos à hipotensão
      • com comprometimento hepático
      • com vários fatores que retardam o metabolismo (sexo feminino, idade avançada, não tabagismo)
    • Não estudada sistematicamente acima de 65 ou abaixo de 10 anos

Depressão resistente ao tratamento, em combinação com olanzapina

  • Aprovada, com olanzapina, para depressão resistente ao tratamento em adultos: ausência de resposta a dois antidepressivos em dose e duração adequadas no episódio atual; a fluoxetina isolada não é indicada [1,48]
  • Eficácia: mista; superior a cada fármaco isoladamente em um de dois estudos de 8 semanas e em sua análise combinada, e em um terceiro estudo superior à olanzapina isolada no desfecho final, mas não à fluoxetina isolada ou à venlafaxina [63,64]
  • O mesmo ganho de peso se aplica aqui (ver Depressão bipolar) [48]
  • Posologia [1,48]
    • Mesmo início da depressão bipolar: a cápsula de 6/25 mg, ou olanzapina 5 mg com fluoxetina 20 mg, uma vez ao dia, à noite
    • Faixa para adultos: fluoxetina de 20 a 50 mg; olanzapina de 5 a 20 mg
    • Início com dose menor e as mesmas precauções da depressão bipolar; não estudada sistematicamente acima de 65 anos [1,48]

Usos off-label e emergentes

Usos off-label razoáveis

  • Transtorno dismórfico corporal: uma opção, incluindo a variante delirante
    • Em um estudo controlado por placebo, 53% vs. 18% responderam em 12 semanas, com pacientes delirantes respondendo tão frequentemente quanto os não delirantes [65]
  • Transtorno bipolar tipo II: a monoterapia com fluoxetina é uma opção para manutenção
    • A diretriz CANMAT/ISBD a classifica abaixo da quetiapina, do lítio e da lamotrigina [62]
  • Ejaculação precoce: uma opção na dose de 20 a 40 mg ao dia [66]
    • Com administração diária, a paroxetina é a que mais retarda a ejaculação [67]
    • Como classe, os ISRS prolongam o tempo até a ejaculação em cerca de três minutos (baixa certeza) e melhoram os sintomas autorrelatados, com mais interrupções por eventos adversos [68]

Mais fraco que as alternativas

  • Transtorno de estresse pós-traumático:
    • Prefira sertralina, paroxetina ou venlafaxina; a diretriz VA/DoD de 2023 rebaixou a fluoxetina para “nem a favor nem contra”, embora outras duas diretrizes ainda agrupem os quatro fármacos (efeito baixo; recomendação condicional) [69–71]
  • Transtorno de ansiedade social:
    • Prefira os fármacos de primeira linha da WFSBP (escitalopram, fluvoxamina, paroxetina, sertralina ou venlafaxina); os ensaios com fluoxetina são mistos (um positivo, dois negativos), o que a WFSBP classifica como inconclusivo [56]
  • Transtorno de ansiedade generalizada:
    • Prefira os ISRS ou ISRSN de primeira linha da WFSBP; a fluoxetina mostrou-se eficaz em metanálises em rede, mas com amostras pequenas e poucos ensaios comparativos [56,72,73]

Sem suporte de evidências

  • Transtorno da compulsão alimentar:
    • Um ensaio de 6 semanas (média de 71 mg/dia) foi positivo, um ensaio de 16 semanas com 60 mg não foi, e a TCC superou a fluoxetina [74,75]
  • Anorexia nervosa:
    • Adicionada à TCC, não houve benefício na prevenção de recaída após a restauração do peso em um ensaio controlado por placebo de até um ano em 93 pacientes [76]
  • Tricotilomania:
    • Dois ensaios controlados não mostraram eficácia, um deles com doses de até 80 mg/dia [9,77]

Efeitos adversos

A fluoxetina tende a ser ativadora: insônia, ansiedade e nervosismo são seus efeitos mais característicos, junto com náusea e perda de apetite [1]. Em comparação com outros antidepressivos como grupo, ela causa mais efeitos ativadores e gastrointestinais [14]

Três características a distinguem da maioria da classe: uma das taxas mais baixas de sintomas de descontinuação, as maiores chances de perda de apetite a curto prazo entre os ISRS que diferiram do placebo, e uma perda de peso inicial que não se mantém [7,10,78]. Uma vez que a depressão entra em remissão, o peso volta a subir tanto quanto com placebo, acompanhando a recuperação do apetite [79]

Efeitos adversos mais comuns

Neurológicos e psiquiátricos

  • Insônia (19% vs. 10% com placebo nos estudos agrupados; 33% vs. 13% com 60 mg na bulimia) [1]
    • Preferir a administração pela manhã (manhã e meio-dia quando uma dose acima de 20 mg/dia é dividida) [1]
  • Ansiedade (12% vs. 6%) e nervosismo (13% vs. 8%) [1]
  • Sonolência (12% vs. 5%) e astenia (11% vs. 6%) [1]
    • A fluoxetina também pode ser sedativa para alguns pacientes [1]
  • Embotamento emocional

Gastrointestinais

  • Náusea (22% vs. 9%) [1]
    • A reação adversa mais comum nos estudos agrupados [1]
    • Entre os ISRS, a fluoxetina apresentou as menores chances de náusea e vômito em uma metanálise em rede, e essas chances aumentaram com a dose [7]
  • Anorexia (10% vs. 3%; 11% vs. 2% nos estudos de depressão) e perda de peso (2% vs. 1%) [1]
    • As maiores chances de anorexia a curto prazo entre os ISRS que diferiram do placebo em uma metanálise em rede, à frente de paroxetina e escitalopram [7]
  • Diarreia (11% vs. 7%) [1]
  • Dispepsia (8% vs. 4%) [1]
  • Veja o guia sobre efeitos adversos gastrointestinais dos antidepressivos para manejo

Peso

  • Monitorar o peso, especialmente em pacientes com baixo peso com depressão ou bulimia nervosa [1]
    • Com 60 mg na bulimia, a perda média foi de cerca de 0,5 kg ao longo de 16 semanas, contra um pequeno ganho com placebo [1]
  • A perda de peso inicial não se mantém [78,79]
    • Em pacientes em remissão com 20 mg, uma perda média de 0,4 kg nas primeiras quatro semanas [79]
    • Entre os pacientes que completaram 50 semanas, o ganho de peso igualou-se ao placebo ao longo da fase de continuação de 38 semanas [79]
  • Pequenas diferenças entre antidepressivos ao longo de seis meses, com a fluoxetina na extremidade mais baixa: nos cuidados de rotina nos EUA, ela se equiparou à sertralina; apenas a bupropiona causou menos ganho, e escitalopram, paroxetina e duloxetina causaram mais ganho (0,3 a 0,4 kg a mais que a sertralina) [12]
    • O peso aumentou com todos eles, mas, sem um grupo não tratado, o estudo não pôde demonstrar quanto desse aumento foi causado pelos fármacos [12]
  • Veja o guia sobre antidepressivos e distúrbios metabólicos

Disfunção sexual

  • Comum, em taxas semelhantes às dos outros ISRS: cerca de seis em cada dez pacientes relatam o efeito quando questionados diretamente (58% em um estudo aberto) [82–84]
  • Se a função sexual for uma prioridade: bupropiona ou mirtazapina provavelmente causam menos disfunção, embora as comparações entre antidepressivos se baseiem em evidências de baixa qualidade [83,84]
  • É improvável que pausas no tratamento (drug holidays) ajudem com a fluoxetina, cujos níveis levam semanas para cair [1,85]
    • Nenhum estudo randomizado havia testado essa estratégia até 2013; em uma pequena série aberta, pausas de fim de semana ajudaram com sertralina e paroxetina, mas não com fluoxetina [85,86]

Outros efeitos adversos comuns

  • Sudorese (7% vs. 3%) [1]
    • Um efeito de classe, não relacionado à dose, que geralmente persiste ao longo do tratamento [87,88]
    • Se uma troca for preferida, bupropiona e vortioxetina não mostraram excesso significativo de sudorese em relação ao placebo [87]
  • Erupção cutânea ou urticária (7% nos estudos americanos): suspender a fluoxetina se nenhuma outra causa for encontrada, pois reações sistêmicas raras, algumas fatais, já ocorreram nesse contexto [1]
  • Bocejos (3% vs. menos de 1%) e visão anormal (2% vs. 1%) [1]

Efeitos adversos graves ou raros

Sangramento

  • Pequeno com ISRS isolado em risco médio; maior com AINEs, antiplaquetários ou anticoagulantes, por isso alerte os pacientes que os utilizam, incluindo aspirina [1,36]
    • Sangramento gastrointestinal alto no risco da população geral: cerca de um sangramento extra por ano a cada 800 pacientes em uso de ISRS, a cada 300 quando se associa um antiplaquetário e a cada 160 com um AINE (estudos observacionais) [36]
  • Se for necessário manter um AINE: considere a supressão ácida, que eliminou o excesso de risco nos dois estudos que a testaram com ISRS e AINEs [36]
  • Se o paciente usa anticoagulante oral: monitore de perto, especialmente nos primeiros meses; um ISRS menos potente não reduziu o risco [89]
    • O sangramento maior foi cerca de um terço mais frequente do que com o anticoagulante isolado, e a hemorragia intracraniana cerca de 1,5 vez mais frequente (registros do Reino Unido, fibrilação atrial) [89,90]
    • Com varfarina, monitore a coagulação de perto quando a fluoxetina for iniciada ou suspensa [1]

Hiponatremia

  • Verifique o sódio nas primeiras duas a quatro semanas em idosos, pacientes em uso de diuréticos e qualquer paciente com depleção de volume [1,91]
    • O risco é maior nas primeiras duas semanas, e a hiponatremia do tipo SIADH pode ser grave, mas parece reversível com a suspensão [1,92]
    • Considere suspender a fluoxetina se a hiponatremia for sintomática [1]
  • Não é um ISRS de menor risco: sua posição varia entre as análises, de intermediária na classe até a mais alta [91,93]
  • Se o paciente é propenso à hiponatremia: a mirtazapina apresenta menor risco do que os ISRS [91]
  • Veja o guia Antidepressant-Induced Hyponatremia para o monitoramento

Síndrome serotoninérgica

  • Pode ocorrer com fluoxetina isolada e com mais frequência com outros fármacos serotoninérgicos ou IMAOs (contraindicados) [1]
  • O período de washout antes de um IMAO para um transtorno psiquiátrico é de pelo menos cinco semanas; a linezolida e o azul de metileno intravenoso têm regra própria (ver Interações medicamentosas) [1]

Mania ou hipomania

  • Atenção para mania, especialmente em crianças, adolescentes e pacientes com TOC; em adultos tratados para depressão, não foi mais frequente do que com placebo [1]
    • Estudos pediátricos: 2,6% vs. nenhum caso com placebo; estudos de TOC: 0,8% vs. nenhum caso; estudos de depressão em adultos: 0,1% vs. 0,1% [1]
    • Se ocorrer mania, a fluoxetina leva semanas para ser eliminada (ver Meia-vida) [1]
  • Se o paciente tem transtorno bipolar: não use fluoxetina isoladamente; para a depressão bipolar I, sua combinação com olanzapina é aprovada (ver Indicações) [1,94]

Pensamentos e comportamentos suicidas (tarja preta)

  • Monitore de perto nos primeiros meses e após qualquer mudança de dose, especialmente em menores de 25 anos [1]
    • Em estudos de curto prazo, os antidepressivos acrescentaram cerca de 14 casos de pensamentos ou comportamentos suicidas por 1.000 pacientes com menos de 18 anos e 5 por 1.000 entre 18 e 24 anos [1]
    • Em crianças e adolescentes, o benefício pareceu superar o risco [95]

Prolongamento do intervalo QT

  • Baixo risco de prolongamento do QT na prática clínica [96–98]
  • Se o paciente apresentar fatores de risco para prolongamento do QT: considere um ECG no início do tratamento e periodicamente; já foram relatados casos de torsades de pointes [1]

Fraturas e quedas

  • O risco de fratura aumenta com os ISRS e parece ser mais elevado nas primeiras seis semanas de uso [99,100]
    • Cerca de 40% mais alto com os antidepressivos como classe e cerca de 70% apenas com os ISRS, em metanálises observacionais [99,100]
    • Em ensaios randomizados após AVC (idade média de cerca de 70 anos, a maioria sem depressão), a fluoxetina 20 mg por seis meses mais do que dobrou as fraturas (3,2% vs. 1,4%) e aumentou as quedas com lesão [101]

Superdosagem

  • Um dos antidepressivos mais seguros em superdosagem: na Inglaterra e no País de Gales, entre 2000 e 2006, suas mortes em relação às prescrições foram cerca de um terço das observadas com citalopram e um décimo das observadas com venlafaxina; convulsões e toxicidade cardíaca podem ser tardias [1,102]

Outros

  • As advertências da bula também abrangem diabetes (hipoglicemia durante o tratamento e hiperglicemia após a suspensão, de modo que as doses de medicamentos hipoglicemiantes podem precisar de ajuste em ambos os momentos) e glaucoma de ângulo fechado; hepatite é uma reação rara observada em estudos, e insuficiência hepática aparece em relatos pós-comercialização [1]

Considerações sobre a descontinuação

  • Menos frequentes do que com a maioria dos antidepressivos, mas não raros: podem começar semanas após a última dose [10,11]
    • Cerca de 15% dos pacientes em uma metanálise, próximo do placebo (17%) e da sertralina (18%), mas com base em apenas dois estudos, com margem de erro muito ampla [10]
    • Cerca de metade, em média, em ensaios duplo-cegos de suspensão da fluoxetina, que não mediram gravidade ou duração; estudos curtos podem não ter detectado sintomas tardios [11]
  • Doses esquecidas causam menos sintomas do que com ISRS de ação mais curta [3,22]
  • Como suspender: reduza gradualmente sempre que possível, conforme recomendam a bula e as Maudsley Deprescribing Guidelines, embora o CANMAT considere a redução gradual desnecessária para a fluoxetina [1,4,11]
    • O Maudsley reduz em etapas que diminuem à medida que a dose cai (redução hiperbólica), até doses abaixo de 1 mg; o CANMAT considera que há evidências insuficientes para recomendar esses esquemas, que não foram testados em ensaios clínicos [4,11]
    • Espaçar cada segunda redução em 6 a 8 semanas, em vez do intervalo habitual de 2 a 4 semanas, é uma opção razoável, pois a síndrome de descontinuação pode ser tardia e a fluoxetina se autorreduz parcialmente [11]
    • Reduza com uma dose menor a cada dia, usando a solução oral para etapas abaixo da menor cápsula ou comprimido disponível (ver Formas farmacêuticas); a fluoxetina é o único antidepressivo para o qual a administração em dias alternados também é aceitável [11]
    • Se os sintomas forem intoleráveis, retorne à dose anterior e reduza mais lentamente [1,11]

Considerações sobre tolerabilidade

  • A fluoxetina foi um dos apenas dois antidepressivos com menos descontinuações do que o placebo (junto com a agomelatina) entre 21 fármacos em uma metanálise em rede, e esteve entre os mais bem tolerados em comparações diretas [5]
    • No entanto, a mesma análise a posicionou entre os fármacos menos eficazes em comparações diretas [5]

Uso em populações especiais

Gravidez

  • Se a fluoxetina estiver funcionando, pondere o risco de recaída antes de suspendê-la ou trocá-la durante a gravidez [1,18]
    • Para um início de tratamento, prefira sertralina, citalopram ou escitalopram, que o CANMAT recomenda com base na eficácia (demonstrada fora da gravidez) e na segurança [18]
    • Se a fluoxetina funcionou bem para a paciente anteriormente, pode valer a pena discuti-la como opção de segunda linha [18]
  • A fluoxetina no início da gravidez tem sido associada a um pequeno aumento nas malformações, abaixo do aumento de duas vezes considerado clinicamente significativo [18]
    • Para defeitos cardíacos congênitos, a sertralina, um agente preferencial, apresenta um sinal semelhante [103]
    • Grande parte do sinal cardíaco reflete a depressão e fatores relacionados [104,105]
      • Em uma grande coorte dos EUA, o excesso associado aos ISRS praticamente desapareceu após o ajuste [104]
      • Em uma análise nórdica controlada por irmãos sobre ISRS e venlafaxina como grupo, o excesso desapareceu; na coorte completa, paroxetina e fluoxetina foram responsáveis pela maior parte dele [105]
  • Gravidez tardia [1]
    • Má adaptação neonatal
      • Afeta de 15% a 30% dos recém-nascidos expostos e geralmente se resolve em até duas semanas com cuidados de suporte; alguns necessitaram de suporte respiratório ou alimentação por sonda [1,18]
      • Possivelmente mais frequente com paroxetina, venlafaxina e fluoxetina [18]
      • Mais frequente do que com depressão não tratada, também em comparações entre irmãos [106]
    • Hipertensão pulmonar persistente do recém-nascido
      • Cerca de 3 vs. 2 por 1.000 nascimentos com ISRS; o aumento foi pequeno após o ajuste em uma grande coorte e cerca de duas vezes maior em estudos observacionais [107,108]
    • Hemorragia pós-parto: 4,1% com uso de fluoxetina no parto vs. 2,8% sem antidepressivos, em mulheres com transtornos de humor ou ansiedade [109]
  • Nenhuma associação significativa com autismo ou TDAH quando os fatores de confusão são considerados [110–112]

Amamentação

  • Continue a fluoxetina se ela controlou os sintomas durante a gravidez; para um início de tratamento durante a amamentação, prefira a sertralina [19]
    • O CANMAT classifica a fluoxetina abaixo do citalopram, do escitalopram e da sertralina para a depressão pós-parto devido à sua longa meia-vida e às taxas ligeiramente mais altas de reações menores no lactente [18]
  • A fluoxetina atinge o lactente mais do que a maioria dos antidepressivos estudados
    • Entre os antidepressivos em uso até 2002, a fluoxetina foi o que mais frequentemente produziu níveis no lactente acima de 10% do nível materno médio em dados agrupados (22% dos casos) [49]
    • Com sertralina e paroxetina, os níveis no lactente costumam ser indetectáveis [19,49]
    • Em doses maternas de 20 mg ou menos, os níveis no lactente foram detectados com menos frequência (um estudo de pequeno porte) [113]
  • Observe a alimentação, o ganho de peso e o comportamento do lactente [1,19]

Insuficiência hepática

  • Use uma dose menor ou um intervalo de dosagem maior [1]
    • 10 mg ao dia ou 20 mg em dias alternados é uma leitura prática; a bula não estabelece faixas de Child-Pugh nem uma dose específica [1]
    • Na cirrose, a meia-vida da fluoxetina praticamente triplicou e a norfluoxetina também foi eliminada mais lentamente, de modo que ambas se acumulam a menos que a dose seja reduzida [1,114]

Insuficiência renal

  • Nenhum ajuste de dose de rotina [1]
    • Na insuficiência renal grave, metabólitos excretados por via renal podem se acumular [1]
    • Em diálise, os níveis em estado de equilíbrio com 20 mg corresponderam aos observados com função renal normal, e a hemodiálise não alterou significativamente os níveis de fluoxetina ou norfluoxetina [1,115]

Idosos

  • Não é a primeira escolha para início de tratamento em idosos, embora seja eficaz na dose de 20 mg [1,18]
    • As recomendações do CANMAT para a terceira idade não incluem a fluoxetina, e a diretriz observa que os clínicos geriátricos relutam em usá-la devido a interações medicamentosas, embora haja evidências positivas de ensaios clínicos na depressão em idosos [18]
    • Uma paciente que já esteja bem controlada com o medicamento não precisa trocar apenas por causa da idade (uma leitura prática, não uma recomendação de diretriz)
  • Fique atento a quedas e hiponatremia (ver Efeitos adversos)
    • Verifique o sódio logo após o início do tratamento, quando o risco atinge o pico [92,116]
  • Dosagem: considere uma dose menor ou menos frequente; 20 mg ao dia foi a dose eficaz nos ensaios da bula em idosos, e muitos idosos precisam da dose usual para adultos [1,117]

Nomes comerciais

  • EUA: apenas fluoxetina genérica; as marcas Prozac, Sarafem, Prozac Weekly e Symbyax foram descontinuadas [45]
  • Canadá: apenas genéricos, por exemplo, Apo-Fluoxetine, Teva-Fluoxetine, pms-Fluoxetine e a solução oral JAMP Fluoxetine; Prozac descontinuado (cápsulas em setembro de 2024, solução líquida em 2007) [118]
  • Outros países/regiões: Foxetin e Prozac (Argentina); Zactin (Austrália); Luramon (Espanha); Olena e Prozep (Reino Unido); genéricos na Austrália, França, Espanha e Reino Unido [119–125]
    • Na Austrália, o Prozac não é mais comercializado: os registros foram cancelados para o comprimido de 20 mg em junho de 2022 e para a cápsula de 20 mg em abril de 2025 [122,126,127]
    • Na França, a comercialização do Prozac terminou em outubro de 2025 [128]
    • Na Irlanda, a licença da cápsula de Prozac 20 mg foi retirada em dezembro de 2020 [129]
    • Na Espanha, as autorizações de Prozac, Adofen e Reneuron foram revogadas (Prozac em setembro de 2025) [124]
    • Na Suíça, as cápsulas de Fluctine 20 mg estão listadas como fora de comercialização desde janeiro de 2025 [130]
  • Diferenças práticas entre as bulas verificadas (EUA, Canadá, Reino Unido, UE, Espanha, Suíça):
    • O transtorno de pânico e a combinação com olanzapina (depressão no transtorno bipolar I, depressão resistente ao tratamento) são indicações exclusivas dos EUA: Canadá, Reino Unido e Espanha listam depressão, TOC e bulimia; a Suíça lista depressão e bulimia [1,130–133]
    • Crianças: a bula dos EUA abrange depressão a partir dos 8 anos, TOC a partir dos 7 anos e, em combinação com olanzapina, depressão no transtorno bipolar I a partir dos 10 anos; as bulas da UE e do Reino Unido abrangem depressão moderada a grave a partir dos 8 anos apenas em crianças que não responderam a 4 a 6 sessões de terapia psicológica, e somente em combinação com ela; o Canadá não possui indicação pediátrica [1,131,132,134]
    • Formas:
      • Comprimidos dispersíveis de 20 mg estão disponíveis, por exemplo, no Reino Unido (Olena), na Austrália (Zactin Tabs) e na Espanha (genéricos); o comprimido do Reino Unido é sulcado, e sua bula inicia as crianças com 10 mg, equivalente a meio comprimido [124,125,132,135]
      • Cápsulas de 30 mg e 60 mg no Reino Unido e comprimidos sulcados de 10 mg e 20 mg na Argentina [121,125]
      • A cápsula semanal de 90 mg e o comprimido de 60 mg são produtos dos EUA; nenhum deles aparece nas listagens do Reino Unido ou da Espanha, que informam a dosagem de cada produto [45,124,125]

Referências

1. Eli Lilly and Company. (2023). PROZAC (fluoxetine capsules), for oral use: US prescribing information. Revised 08/2023; DailyMed SPL version published 01/2026.

2. Hiemke, C., & Härtter, S. (2000). Pharmacokinetics of selective serotonin reuptake inhibitors. Pharmacology and Therapeutics, 85(1), 11–28.

3. Rosenbaum, J. F., Fava, M., Hoog, S. L., Ascroft, R. C., & Krebs, W. B. (1998). Selective serotonin reuptake inhibitor discontinuation syndrome: A randomized clinical trial. Biological Psychiatry, 44(2), 77–87.

4. Lam, R. W., Kennedy, S. H., Adams, C., Bahji, A., Beaulieu, S., Bhat, V., Blier, P., Blumberger, D. M., Brietzke, E., Chakrabarty, T., Do, A., Frey, B. N., Giacobbe, P., Gratzer, D., Grigoriadis, S., Habert, J., Ishrat Husain, M., Ismail, Z., McGirr, A., … Milev, R. V. (2024). Canadian Network for Mood and Anxiety Treatments (CANMAT) 2023 update on clinical guidelines for management of major depressive disorder in adults. The Canadian Journal of Psychiatry, 69(9), 641–687.

5. Cipriani, A., Furukawa, T. A., Salanti, G., Chaimani, A., Atkinson, L. Z., Ogawa, Y., Leucht, S., Ruhe, H. G., Turner, E. H., Higgins, J. P. T., Egger, M., Takeshima, N., Hayasaka, Y., Imai, H., Shinohara, K., Tajika, A., Ioannidis, J. P. A., & Geddes, J. R. (2018). Comparative efficacy and acceptability of 21 antidepressant drugs for the acute treatment of adults with major depressive disorder: A systematic review and network meta-analysis. The Lancet, 391(10128), 1357–1366.

6. Sysko, R., Sha, N., Wang, Y., Duan, N., & Walsh, B. T. (2010). Early response to antidepressant treatment in bulimia nervosa. Psychological Medicine, 40(6), 999–1005.

7. Wen, S., Yan, Y., Shao, J., Xie, H., Wang, M., Dou, Y., Liu, D., Yang, X., & Ma, X. (2025). Comparative gastrointestinal effects of antidepressants for the acute treatment of adults with major depressive disorder: A network and dose-response meta-analysis. Translational Psychiatry, 16(1), 34.

8. National Institute for Health and Care Excellence. (2017). Eating disorders: Recognition and treatment (NG69).

9. Van Ameringen, M., Fineberg, N. A., Ravindran, A., Arnold, P. D., Beaulieu, S., Brakoulias, V., Brietzke, E., Dowlati, Y., Drummond, L. M., Ferretti, C. J., Feusner, J. D., Freire, R. C. R., Frey, B. N., Gardiner, S., Geller, D. A., Giacobbe, P., Bergmann, C. G., Grassi, G., Greenberg, E., … Dell’Osso, B. M. (2026). Canadian Network for Mood and Anxiety Treatments (CANMAT) and International College of Obsessive-Compulsive Spectrum Disorders (ICOCS) 2025 international guidelines for the management of patients with obsessive-compulsive disorder. Journal of Psychiatric Research, 199, 404–488.

10. Henssler, J., Schmidt, Y., Schmidt, U., Schwarzer, G., Bschor, T., & Baethge, C. (2024). Incidence of antidepressant discontinuation symptoms: A systematic review and meta-analysis. The Lancet Psychiatry, 11(7), 526–535.

11. Horowitz, M., & Taylor, D. (2024). The Maudsley deprescribing guidelines: Antidepressants, benzodiazepines, gabapentinoids and Z-drugs. Wiley.

12. Petimar, J., Young, J. G., Yu, H., Rifas-Shiman, S. L., Daley, M. F., Heerman, W. J., Janicke, D. M., Jones, W. S., Lewis, K. H., Lin, P.-I. D., Prentice, C., Merriman, J. W., Toh, S., & Block, J. P. (2024). Medication-induced weight change across common antidepressant treatments: A target trial emulation study. Annals of Internal Medicine, 177(8), 993–1003.

13. Hetrick, S. E., McKenzie, J. E., Bailey, A. P., Sharma, V., Moller, C. I., Badcock, P. B., Cox, G. R., Merry, S. N., & Meader, N. (2021). New generation antidepressants for depression in children and adolescents: A network meta-analysis. Cochrane Database of Systematic Reviews, 2021(5), CD013674.

14. Brambilla, P., Cipriani, A., Hotopf, M., & Barbui, C. (2005). Side-effect profile of fluoxetine in comparison with other SSRIs, tricyclic and newer antidepressants: A meta-analysis of clinical trial data. Pharmacopsychiatry, 38(2), 69–77.

15. U.S. Food and Drug Administration. (2026). For healthcare professionals: FDA’s examples of drugs that interact with CYP enzymes and transporter systems. Web page, Center for Drug Evaluation and Research; content current as of 05/29/2026; fetched 2026-10-09.

16. Goetz, M. P., Sangkuhl, K., Guchelaar, H.-J., Schwab, M., Province, M., Whirl-Carrillo, M., Symmans, W. F., McLeod, H. L., Ratain, M. J., Zembutsu, H., Gaedigk, A., van Schaik, R. H., Ingle, J. N., Caudle, K. E., & Klein, T. E. (2018). Clinical Pharmacogenetics Implementation Consortium (CPIC) guideline for CYP2D6 and tamoxifen therapy. Clinical Pharmacology and Therapeutics, 103(5), 770–777.

17. Bykov, K., Schneeweiss, S., Donneyong, M. M., Dong, Y.-H., Choudhry, N. K., & Gagne, J. J. (2017). Impact of an interaction between clopidogrel and selective serotonin reuptake inhibitors. American Journal of Cardiology, 119(4), 651–657.

18. MacQueen, G. M., Frey, B. N., Ismail, Z., Jaworska, N., Steiner, M., Van Lieshout, R. J., Kennedy, S. H., Lam, R. W., Milev, R. V., Parikh, S. V., Ravindran, A. V., & CANMAT Depression Work Group. (2016). Canadian Network for Mood and Anxiety Treatments (CANMAT) 2016 clinical guidelines for the management of adults with major depressive disorder: Section 6. Special populations: Youth, women, and the elderly. The Canadian Journal of Psychiatry, 61(9), 588–603.

19. Sriraman, N. K., Melvin, K., Meltzer-Brody, S., & Academy of Breastfeeding Medicine. (2015). ABM clinical protocol #18: Use of antidepressants in breastfeeding mothers. Breastfeeding Medicine, 10(6), 290–299.

20. Tatsumi, M., Groshan, K., Blakely, R. D., & Richelson, E. (1997). Pharmacological profile of antidepressants and related compounds at human monoamine transporters. European Journal of Pharmacology, 340(2-3), 249–258.

21. Wong, D. T., Bymaster, F. P., Reid, L. R., Mayle, D. A., Krushinski, J. H., & Robertson, D. W. (1993). Norfluoxetine enantiomers as inhibitors of serotonin uptake in rat brain. Neuropsychopharmacology, 8(4), 337–344.

22. Horowitz, M. A., Framer, A., Hengartner, M. P., Sørensen, A., & Taylor, D. (2023). Estimating risk of antidepressant withdrawal from a review of published data. CNS Drugs, 37(2), 143–157.

23. Pälvimäki, E. P., Roth, B. L., Majasuo, H., Laakso, A., Kuoppamäki, M., Syvälahti, E., & Hietala, J. (1996). Interactions of selective serotonin reuptake inhibitors with the serotonin 5-HT2c receptor. Psychopharmacology, 126(3), 234–240.

24. Koch, S., Perry, K. W., Nelson, D. L., Conway, R. G., Threlkeld, P. G., & Bymaster, F. P. (2002). R-fluoxetine increases extracellular DA, NE, as well as 5-HT in rat prefrontal cortex and hypothalamus: An in vivo microdialysis and receptor binding study. Neuropsychopharmacology, 27(6), 949–959.

25. Bymaster, F. P., Zhang, W., Carter, P. A., Shaw, J., Chernet, E., Phebus, L., Wong, D. T., & Perry, K. W. (2002). Fluoxetine, but not other selective serotonin uptake inhibitors, increases norepinephrine and dopamine extracellular levels in prefrontal cortex. Psychopharmacology, 160(4), 353–361.

26. Sager, J. E., Lutz, J. D., Foti, R. S., Davis, C., Kunze, K. L., & Isoherranen, N. (2014). Fluoxetine- and norfluoxetine-mediated complex drug-drug interactions: In vitro to in vivo correlation of effects on CYP2D6, CYP2C19, and CYP3A4. Clinical Pharmacology and Therapeutics, 95(6), 653–662.

27. Preskorn, S. H., Alderman, J., Chung, M., Harrison, W., Messig, M., & Harris, S. (1994). Pharmacokinetics of desipramine coadministered with sertraline or fluoxetine. Journal of Clinical Psychopharmacology, 14(2), 90–98.

28. Otsuka America Pharmaceutical, Inc. (2025). ABILIFY (aripiprazole) tablets, for oral use: US prescribing information. Revised 01/2025.

29. Otsuka America Pharmaceutical, Inc. (2026). REXULTI (brexpiprazole) tablet, for oral use: US prescribing information. DailyMed; revised April 2026.

30. Vanda Pharmaceuticals Inc. (2026). FANAPT (iloperidone) tablets, for oral use: US prescribing information. Label effective 2026-05-06.

31. Janssen Pharmaceuticals, Inc. (2026). RISPERDAL (risperidone) tablets, orally disintegrating tablets and oral solution: US prescribing information. Label effective 2026-05-28.

32. Eli Lilly and Company. (2026). STRATTERA (atomoxetine hydrochloride) capsules, for oral use: US prescribing information. DailyMed; revised June 2026.

33. Liston, H. L., DeVane, C. L., Boulton, D. W., Risch, S. C., Markowitz, J. S., & Goldman, J. (2002). Differential time course of cytochrome P450 2D6 enzyme inhibition by fluoxetine, sertraline, and paroxetine in healthy volunteers. Journal of Clinical Psychopharmacology, 22(2), 169–173.

34. Crews, K. R., Monte, A. A., Huddart, R., Caudle, K. E., Kharasch, E. D., Gaedigk, A., Dunnenberger, H. M., Leeder, J. S., Callaghan, J. T., Samer, C. F., Klein, T. E., Haidar, C. E., Van Driest, S. L., Ruano, G., Sangkuhl, K., Cavallari, L. H., Müller, D. J., Prows, C. A., Nagy, M., … Skaar, T. C. (2021). Clinical Pharmacogenetics Implementation Consortium guideline for CYP2D6, OPRM1, and COMT genotypes and select opioid therapy. Clinical Pharmacology and Therapeutics, 110(4), 888–896.

35. Bykov, K., Schneeweiss, S., Glynn, R. J., Mittleman, M. A., Bates, D. W., & Gagne, J. J. (2017). Updating the evidence of the interaction between clopidogrel and CYP2C19-inhibiting selective serotonin reuptake inhibitors: A cohort study and meta-analysis. Drug Safety, 40(10), 923–932.

36. Jiang, H.-Y., Chen, H.-Z., Hu, X.-J., Yu, Z.-H., Yang, W., Deng, M., Zhang, Y.-H., & Ruan, B. (2015). Use of selective serotonin reuptake inhibitors and risk of upper gastrointestinal bleeding: A systematic review and meta-analysis. Clinical Gastroenterology and Hepatology, 13(1), 42–50.e3.

37. Keks, N., Hope, J., & Keogh, S. (2016). Switching and stopping antidepressants. Australian Prescriber, 39(3), 76–83.

38. Ogle, N. R., & Akkerman, S. R. (2013). Guidance for the discontinuation or switching of antidepressant therapies in adults. Journal of Pharmacy Practice, 26(4), 389–396.

39. Taylor, D. M., Barnes, T. R. E., & Young, A. H. (2021). The Maudsley prescribing guidelines in psychiatry (14th ed.). Wiley-Blackwell.

40. Kreider, M. S., Bushnell, W. D., Oakes, R., & Wheadon, D. E. (1995). . The Journal of Clinical Psychiatry, 56(4), 142–145.

41. Fava, M., Dunner, D. L., Greist, J. H., Preskorn, S. H., Trivedi, M. H., Zajecka, J., & Cohen, M. (2001). Efficacy and safety of mirtazapine in major depressive disorder patients after SSRI treatment failure: An open-label trial. The Journal of Clinical Psychiatry, 62(6), 413–420.

42. AiPing Pharmaceutical, Inc. (2025). Amitriptyline hydrochloride tablets, USP: US prescribing information. DailyMed SPL version 3, published 11/2025.

43. Dr. Reddy’s Laboratories Inc. (2023). Nortriptyline hydrochloride capsules, USP: US prescribing information. Revised 11/2023; DailyMed SPL version 1.

44. Ajanta Pharma USA Inc. (2021). Clomipramine hydrochloride capsules, USP: US prescribing information. DailyMed SPL version 3, published 11/2021.

45. U.S. Food and Drug Administration. (2026). Drugs@FDA via the openFDA API: Applications containing fluoxetine hydrochloride, olanzapine and fluoxetine hydrochloride (marketing status of PROZAC, PROZAC WEEKLY, SARAFEM, SYMBYAX and generics). Queried 2026-10-09 (api.fda.gov/drug/drugsfda.json; search openfda.generic_name:fluoxetine; products.brand_name:PROZAC, “PROZAC WEEKLY”, SARAFEM, SYMBYAX).

46. Dr. Reddy’s Laboratories. (2026). Fluoxetine delayed-release capsules USP, 90 mg: Prescribing information (ANDA 078572). DailyMed, SPL set id 887fc670-db67-4cfe-967b-46b38375dae5.

47. Centers for Medicare & Medicaid Services. (2026). NADAC (National Average Drug Acquisition Cost) 2026. Weekly file, rows as of 2026-10-07 (prices effective 2026-09-23), data.medicaid.gov dataset fbb83258-11c7-47f5-8b18-5f8e79f7e704.

48. Eli Lilly and Company. (2025). SYMBYAX (olanzapine and fluoxetine) capsules, for oral use: US prescribing information. Revised 01/2025 (NDA 021520 S-056).

49. Weissman, A. M., Levy, B. T., Hartz, A. J., Bentler, S., Donohue, M., Ellingrod, V. L., & Wisner, K. L. (2004). Pooled analysis of antidepressant levels in lactating mothers, breast milk, and nursing infants. The American Journal of Psychiatry, 161(6), 1066–1078.

50. Furukawa, T. A., Cipriani, A., Cowen, P. J., Leucht, S., Egger, M., & Salanti, G. (2019). Optimal dose of selective serotonin reuptake inhibitors, venlafaxine, and mirtazapine in major depression: A systematic review and dose-response meta-analysis. The Lancet Psychiatry, 6(7), 601–609.

51. Jakubovski, E., Varigonda, A. L., Freemantle, N., Taylor, M. J., & Bloch, M. H. (2016). Systematic review and meta-analysis: Dose-response relationship of selective serotonin reuptake inhibitors in major depressive disorder. The American Journal of Psychiatry, 173(2), 174–183.

52. National Institute for Health and Care Excellence. (2019). Depression in children and young people: Identification and management (NG134).

53. Bloch, M. H., McGuire, J., Landeros-Weisenberger, A., Leckman, J. F., & Pittenger, C. (2010). Meta-analysis of the dose-response relationship of SSRI in obsessive-compulsive disorder. Molecular Psychiatry, 15(8), 850–855.

54. National Institute for Health and Care Excellence. (2005). Obsessive-compulsive disorder and body dysmorphic disorder: Treatment (CG31).

55. Fluoxetine Bulimia Nervosa Collaborative Study Group. (1992). Fluoxetine in the treatment of bulimia nervosa. A multicenter, placebo-controlled, double-blind trial. Archives of General Psychiatry, 49(2), 139–147.

56. Bandelow, B., Allgulander, C., Baldwin, D. S., Costa, D. L. da C., Denys, D., Dilbaz, N., Domschke, K., Eriksson, E., Fineberg, N. A., Hättenschwiler, J., Hollander, E., Kaiya, H., Karavaeva, T., Kasper, S., Katzman, M., Kim, Y.-K., Inoue, T., Lim, L., Masdrakis, V., … Zohar, J. (2023). World Federation of Societies of Biological Psychiatry (WFSBP) guidelines for treatment of anxiety, obsessive-compulsive and posttraumatic stress disorders – Version 3. Part I: Anxiety disorders. The World Journal of Biological Psychiatry, 24(2), 79–117.

57. Chawla, N., Anothaisintawee, T., Charoenrungrueangchai, K., Thaipisuttikul, P., McKay, G. J., Attia, J., & Thakkinstian, A. (2022). Drug treatment for panic disorder with or without agoraphobia: Systematic review and network meta-analysis of randomised controlled trials. BMJ, 376, e066084.

58. Guaiana, G., Meader, N., Barbui, C., Davies, S. J. C., Furukawa, T. A., Imai, H., Dias, S., Caldwell, D. M., Koesters, M., Tajika, A., Bighelli, I., Pompoli, A., Cipriani, A., Dawson, S., & Robertson, L. (2023). Pharmacological treatments in panic disorder in adults: A network meta-analysis. Cochrane Database of Systematic Reviews, 2023(11), CD012729.

59. Torrent Pharmaceuticals Limited. (2024). Fluoxetine tablets USP, 10 mg and 20 mg: US prescribing information (ANDA 206937). Label effective 2024-12-11.

60. Food and Drug Administration. (2024). Eli Lilly and Company; withdrawal of approval of SARAFEM (fluoxetine hydrochloride) capsules, equivalent to 10 milligrams base and equivalent to 20 milligrams base, including the premenstrual dysphoric disorder indication approved under new drug application 018936. Federal Register, 89 FR 20223, March 21, 2024 (document 2024-05982).

61. Jespersen, C., Lauritsen, M. P., Frokjaer, V. G., & Schroll, J. B. (2024). Selective serotonin reuptake inhibitors for premenstrual syndrome and premenstrual dysphoric disorder. Cochrane Database of Systematic Reviews, 2024(8), CD001396.

62. Keramatian, K., Chithra, N. K., & Yatham, L. N. (2023). The CANMAT and ISBD guidelines for the treatment of bipolar disorder: Summary and a 2023 update of evidence. Focus, 21(4), 344–353.

63. Thase, M. E., Corya, S. A., Osuntokun, O., Case, M., Henley, D. B., Sanger, T. M., Watson, S. B., & Dubé, S. (2007). A randomized, double-blind comparison of olanzapine/fluoxetine combination, olanzapine, and fluoxetine in treatment-resistant major depressive disorder. The Journal of Clinical Psychiatry, 68(2), 224–236.

64. Corya, S. A., Williamson, D., Sanger, T. M., Briggs, S. D., Case, M., & Tollefson, G. (2006). A randomized, double-blind comparison of olanzapine/fluoxetine combination, olanzapine, fluoxetine, and venlafaxine in treatment-resistant depression. Depression and Anxiety, 23(6), 364–372.

65. Phillips, K. A., Albertini, R. S., & Rasmussen, S. A. (2002). A randomized placebo-controlled trial of fluoxetine in body dysmorphic disorder. Archives of General Psychiatry, 59(4), 381–388.

66. Kara, H., Aydin, S., Yücel, M., Agargün, M. Y., Odabaş, O., & Yilmaz, Y. (1996). The efficacy of fluoxetine in the treatment of premature ejaculation: A double-blind placebo controlled study. The Journal of Urology, 156(5), 1631–1632.

67. Waldinger, M. D., Zwinderman, A. H., Schweitzer, D. H., & Olivier, B. (2004). Relevance of methodological design for the interpretation of efficacy of drug treatment of premature ejaculation: A systematic review and meta-analysis. International Journal of Impotence Research, 16(4), 369–381.

68. Sathianathen, N. J., Hwang, E. C., Mian, R., Bodie, J. A., Soubra, A., Lyon, J. A., Sultan, S., & Dahm, P. (2021). Selective serotonin re-uptake inhibitors for premature ejaculation in adult men. Cochrane Database of Systematic Reviews, 2021(3), CD012799.

69. Department of Veterans Affairs and Department of Defense. (2023). VA/DoD clinical practice guideline for management of posttraumatic stress disorder and acute stress disorder: Provider summary, version 4.0. June 2023.

70. International Society for Traumatic Stress Studies. (2019). ISTSS prevention and treatment guidelines: Methodology and recommendations. Final version, March 19, 2019.

71. American Psychological Association, Guideline Development Panel for the Treatment of Posttraumatic Stress Disorder in Adults. (2019). Summary of the clinical practice guideline for the treatment of posttraumatic stress disorder (PTSD) in adults. American Psychologist, 74(5), 596–607.

72. Baldwin, D., Woods, R., Lawson, R., & Taylor, D. (2011). Efficacy of drug treatments for generalised anxiety disorder: Systematic review and meta-analysis. BMJ, 342, d1199.

73. Slee, A., Nazareth, I., Bondaronek, P., Liu, Y., Cheng, Z., & Freemantle, N. (2019). Pharmacological treatments for generalised anxiety disorder: A systematic review and network meta-analysis. The Lancet, 393(10173), 768–777.

74. Arnold, L. M., McElroy, S. L., Hudson, J. I., Welge, J. A., Bennett, A. J., & Keck, P. E. (2002). A placebo-controlled, randomized trial of fluoxetine in the treatment of binge-eating disorder. The Journal of Clinical Psychiatry, 63(11), 1028–1033.

75. Grilo, C. M., Masheb, R. M., & Wilson, G. T. (2005). Efficacy of cognitive behavioral therapy and fluoxetine for the treatment of binge eating disorder: A randomized double-blind placebo-controlled comparison. Biological Psychiatry, 57(3), 301–309.

76. Walsh, B. T., Kaplan, A. S., Attia, E., Olmsted, M., Parides, M., Carter, J. C., Pike, K. M., Devlin, M. J., Woodside, B., Roberto, C. A., & Rockert, W. (2006). Fluoxetine after weight restoration in anorexia nervosa: A randomized controlled trial. JAMA, 295(22), 2605–2612.

77. Christenson, G. A., Mackenzie, T. B., Mitchell, J. E., & Callies, A. L. (1991). A placebo-controlled, double-blind crossover study of fluoxetine in trichotillomania. The American Journal of Psychiatry, 148(11), 1566–1571.

78. Serretti, A., & Mandelli, L. (2010). Antidepressants and body weight: A comprehensive review and meta-analysis. The Journal of Clinical Psychiatry, 71(10), 1259–1272.

79. Michelson, D., Amsterdam, J. D., Quitkin, F. M., Reimherr, F. W., Rosenbaum, J. F., Zajecka, J., Sundell, K. L., Kim, Y., & Beasley, C. M. (1999). Changes in weight during a 1-year trial of fluoxetine. The American Journal of Psychiatry, 156(8), 1170–1176.

80. Goodwin, G. M., Price, J., De Bodinat, C., & Laredo, J. (2017). Emotional blunting with antidepressant treatments: A survey among depressed patients. Journal of Affective Disorders, 221, 31–35.

81. Read, J., Cartwright, C., & Gibson, K. (2014). Adverse emotional and interpersonal effects reported by 1829 New Zealanders while taking antidepressants. Psychiatry Research, 216(1), 67–73.

82. Montejo, A. L., Llorca, G., Izquierdo, J. A., & Rico-Villademoros, F. (2001). . The Journal of Clinical Psychiatry, 62(Suppl. 3), 10–21.

83. Serretti, A., & Chiesa, A. (2009). Treatment-emergent sexual dysfunction related to antidepressants: A meta-analysis. Journal of Clinical Psychopharmacology, 29(3), 259–266.

84. Reichenpfader, U., Gartlehner, G., Morgan, L. C., Greenblatt, A., Nussbaumer, B., Hansen, R. A., Van Noord, M., Lux, L., & Gaynes, B. N. (2014). Sexual dysfunction associated with second-generation antidepressants in patients with major depressive disorder: Results from a systematic review with network meta-analysis. Drug Safety, 37(1), 19–31.

85. Rothschild, A. J. (1995). Selective serotonin reuptake inhibitor-induced sexual dysfunction: Efficacy of a drug holiday. The American Journal of Psychiatry, 152(10), 1514–1516.

86. Taylor, M. J., Rudkin, L., Bullemor-Day, P., Lubin, J., Chukwujekwu, C., & Hawton, K. (2013). Strategies for managing sexual dysfunction induced by antidepressant medication. Cochrane Database of Systematic Reviews, 2013(5), CD003382.

87. Beyer, C., Cappetta, K., Johnson, J. A., & Bloch, M. H. (2017). Meta-analysis: Risk of hyperhidrosis with second-generation antidepressants. Depression and Anxiety, 34(12), 1134–1146.

88. Mago, R., Thase, M. E., & Rovner, B. W. (2013). Antidepressant-induced excessive sweating: Clinical features and treatment with terazosin. Annals of Clinical Psychiatry, 25(3), 186–192.

89. Rahman, A. A., Platt, R. W., Beradid, S., Boivin, J.-F., Rej, S., & Renoux, C. (2024). Concomitant use of selective serotonin reuptake inhibitors with oral anticoagulants and risk of major bleeding. JAMA Network Open, 7(3), e243208.

90. Hackam, D. G., & Mrkobrada, M. (2012). Selective serotonin reuptake inhibitors and brain hemorrhage: A meta-analysis. Neurology, 79(18), 1862–1865.

91. Gheysens, T., Van Den Eede, F., & De Picker, L. (2024). The risk of antidepressant-induced hyponatremia: A meta-analysis of antidepressant classes and compounds. European Psychiatry, 67(1), e20.

92. Leth-Møller, K. B., Hansen, A. H., Torstensson, M., Andersen, S. E., Ødum, L., Gislasson, G., Torp-Pedersen, C., & Holm, E. A. (2016). Antidepressants and the risk of hyponatremia: A Danish register-based population study. BMJ Open, 6(5), e011200.

93. Mo, H., Channa, Y., Ferrara, T. M., Waxse, B. J., Schlueter, D. J., Tran, T. C., Awan, A. H., Goleva, S. B., Williams, A., Babbar, A., Stubblefield, O., Keaton, J. M., Larson, E. A., Wilke, R. A., & Denny, J. C. (2024). Hyponatremia associated with the use of common antidepressants in the All of Us Research Program. Clinical Pharmacology and Therapeutics, 117(2), 534–543.

94. Viktorin, A., Lichtenstein, P., Thase, M. E., Larsson, H., Lundholm, C., Magnusson, P. K. E., & Landén, M. (2014). The risk of switch to mania in patients with bipolar disorder during treatment with an antidepressant alone and in combination with a mood stabilizer. The American Journal of Psychiatry, 171(10), 1067–1073.

95. Bridge, J. A., Iyengar, S., Salary, C. B., Barbe, R. P., Birmaher, B., Pincus, H. A., Ren, L., & Brent, D. A. (2007). Clinical response and risk for reported suicidal ideation and suicide attempts in pediatric antidepressant treatment: A meta-analysis of randomized controlled trials. JAMA, 297(15), 1683–1696.

96. Castro, V. M., Clements, C. C., Murphy, S. N., Gainer, V. S., Fava, M., Weilburg, J. B., Erb, J. L., Churchill, S. E., Kohane, I. S., Iosifescu, D. V., Smoller, J. W., & Perlis, R. H. (2013). QT interval and antidepressant use: A cross sectional study of electronic health records. BMJ, 346, f288.

97. Funk, K. A., & Bostwick, J. R. (2013). A comparison of the risk of QT prolongation among SSRIs. Annals of Pharmacotherapy, 47(10), 1330–1341.

98. Beach, S. R., Celano, C. M., Sugrue, A. M., Adams, C., Ackerman, M. J., Noseworthy, P. A., & Huffman, J. C. (2018). QT prolongation, torsades de pointes, and psychotropic medications: A 5-year update. Psychosomatics, 59(2), 105–122.

99. Rabenda, V., Nicolet, D., Beaudart, C., Bruyère, O., & Reginster, J.-Y. (2013). Relationship between use of antidepressants and risk of fractures: A meta-analysis. Osteoporosis International, 24(1), 121–137.

100. Eom, C.-S., Lee, H.-K., Ye, S., Park, S. M., & Cho, K.-H. (2012). Use of selective serotonin reuptake inhibitors and risk of fracture: A systematic review and meta-analysis. Journal of Bone and Mineral Research, 27(5), 1186–1195.

101. Mead, G., Graham, C., Lundström, E., Hankey, G. J., Hackett, M. L., Billot, L., Näsman, P., Forbes, J., & Dennis, M. (2024). Individual patient data meta-analysis of the effects of fluoxetine on functional outcomes after acute stroke. International Journal of Stroke, 19(7), 798–808.

102. Hawton, K., Bergen, H., Simkin, S., Cooper, J., Waters, K., Gunnell, D., & Kapur, N. (2010). Toxicity of antidepressants: Rates of suicide relative to prescribing and non-fatal overdose. The British Journal of Psychiatry, 196(5), 354–358.

103. De Vries, C., Gadzhanova, S., Sykes, M. J., Ward, M., & Roughead, E. (2021). A systematic review and meta-analysis considering the risk for congenital heart defects of antidepressant classes and individual antidepressants. Drug Safety, 44(3), 291–312.

104. Huybrechts, K. F., Palmsten, K., Avorn, J., Cohen, L. S., Holmes, L. B., Franklin, J. M., Mogun, H., Levin, R., Kowal, M., Setoguchi, S., & Hernández-Díaz, S. (2014). Antidepressant use in pregnancy and the risk of cardiac defects. The New England Journal of Medicine, 370(25), 2397–2407.

105. Furu, K., Kieler, H., Haglund, B., Engeland, A., Selmer, R., Stephansson, O., Valdimarsdottir, U. A., Zoega, H., Artama, M., Gissler, M., Malm, H., & Nørgaard, M. (2015). Selective serotonin reuptake inhibitors and venlafaxine in early pregnancy and risk of birth defects: Population based cohort study and sibling design. BMJ, 350, h1798.

106. Malm, H., Brown, A. S., Cheslack-Postava, K., Gissler, M., Gyllenberg, D., Heinonen, E., Hinkka-Yli-Salomäki, S., McKeague, I. W., Tornio, A., Upadhyaya, S., & Sourander, A. (2026). Selective serotonin reuptake inhibitor use during pregnancy and maternal depression: A nationwide birth cohort study on risks to the mother and the newborn. American Journal of Obstetrics & Gynecology MFM, 8(4), 101910.

107. Huybrechts, K. F., Bateman, B. T., Palmsten, K., Desai, R. J., Patorno, E., Gopalakrishnan, C., Levin, R., Mogun, H., & Hernandez-Diaz, S. (2015). Antidepressant use late in pregnancy and risk of persistent pulmonary hypertension of the newborn. JAMA, 313(21), 2142–2151.

108. Masarwa, R., Bar-Oz, B., Gorelik, E., Reif, S., Perlman, A., & Matok, I. (2019). Prenatal exposure to selective serotonin reuptake inhibitors and serotonin norepinephrine reuptake inhibitors and risk for persistent pulmonary hypertension of the newborn: A systematic review, meta-analysis, and network meta-analysis. American Journal of Obstetrics and Gynecology, 220(1), 57.e1–57.e13.

109. Palmsten, K., Hernández-Díaz, S., Huybrechts, K. F., Williams, P. L., Michels, K. B., Achtyes, E. D., Mogun, H., & Setoguchi, S. (2013). Use of antidepressants near delivery and risk of postpartum hemorrhage: Cohort study of low income women in the United States. BMJ, 347, f4877.

110. Suarez, E. A., Bateman, B. T., Hernández-Díaz, S., Straub, L., Wisner, K. L., Gray, K. J., Pennell, P. B., Lester, B., McDougle, C. J., Zhu, Y., Mogun, H., & Huybrechts, K. F. (2022). Association of antidepressant use during pregnancy with risk of neurodevelopmental disorders in children. JAMA Internal Medicine, 182(11), 1149–1160.

111. Sujan, A. C., Rickert, M. E., Öberg, A. S., Quinn, P. D., Hernández-Díaz, S., Almqvist, C., Lichtenstein, P., Larsson, H., & D’Onofrio, B. M. (2017). Associations of maternal antidepressant use during the first trimester of pregnancy with preterm birth, small for gestational age, autism spectrum disorder, and attention-deficit/hyperactivity disorder in offspring. JAMA, 317(15), 1553–1562.

112. Chan, J. K. N., Zhong, A. H. F., Lam, J. Y. H., Wong, C. S. M., Solmi, M., Correll, C. U., & Chang, W. C. (2026). Maternal and paternal antidepressant use before and during pregnancy and offspring risk of neurodevelopmental disorders: A systematic review and meta-analysis. The Lancet Psychiatry, 13(6), 472–484.

113. Hendrick, V., Stowe, Z. N., Altshuler, L. L., Mintz, J., Hwang, S., Hostetter, A., Suri, R., Leight, K., & Fukuchi, A. (2001). Fluoxetine and norfluoxetine concentrations in nursing infants and breast milk. Biological Psychiatry, 50(10), 775–782.

114. Schenker, S., Bergstrom, R. F., Wolen, R. L., & Lemberger, L. (1988). Fluoxetine disposition and elimination in cirrhosis. Clinical Pharmacology and Therapeutics, 44(3), 353–359.

115. Aronoff, G. R., Bergstrom, R. F., Pottratz, S. T., Sloan, R. S., Wolen, R. L., & Lemberger, L. (1984). Fluoxetine kinetics and protein binding in normal and impaired renal function. Clinical Pharmacology and Therapeutics, 36(1), 138–144.

116. 2023 American Geriatrics Society Beers Criteria Update Expert Panel. (2023). American Geriatrics Society 2023 updated AGS Beers Criteria for potentially inappropriate medication use in older adults. Journal of the American Geriatrics Society, 71(7), 2052–2081.

117. Kok, R. M., & Reynolds, C. F., III. (2017). Management of depression in older adults: A review. JAMA, 317(20), 2114–2122.

118. Health Canada. (2026). Drug Product Database online query: fluoxetine. Queried 2026-10-09.

119. Alfabeta SACIFyS. (2026). Foxetin (fluoxetina), Gador: Manual Farmacéutico entry [Pharmaceutical manual entry].

120. Alfabeta SACIFyS. (2026). Prozac (fluoxetina), Adium: Manual Farmacéutico entry [Pharmaceutical manual entry].

121. Gador S.A. (2026). Foxetin (fluoxetina 10 y 20 mg): información para profesionales [Product page for healthcare professionals].

122. Therapeutic Goods Administration. (2026). eBS product information and consumer medicine information repository: Search results for fluoxetine and for Prozac. Queried 2026-10-09: 10 PI documents for fluoxetine (including Zactin Caps and Zactin Tabs), 0 for Prozac.

123. Agence nationale de sécurité du médicament et des produits de santé. (2026). Base de données publique des médicaments: groupe générique FLUOXETINE (CHLORHYDRATE DE) équivalant à FLUOXETINE 20 mg – PROZAC 20 mg, gélule [Public drug database: generic group, fluoxetine 20 mg]. Generic group 60681934; 15 generic 20 mg capsules listed; queried 2026-10-09.

124. Agencia Española de Medicamentos y Productos Sanitarios. (2026). CIMA: medicamentos con principio activo fluoxetina, consulta REST [Online medicines information centre: products containing fluoxetine, REST query]. 33 records; LURAMON marketed; PROZAC 20 mg (nº 57954, Lilly S.A.), ADOFEN and RENEURON authorizations revoked (Prozac 10 September 2025); 13 of 28 EFG generics marketed; queried 2026-10-09 and 2026-10-22.

125. Datapharm Ltd. (2026). Fluoxetine hydrochloride: Products listed on the electronic Medicines Compendium. emc ingredient page 2227, accessed 2026-10-09.

126. Therapeutic Goods Administration. (2022). PROZAC TAB fluoxetine (as hydrochloride) 20mg tablet blister pack: Cancelled under Section 30(1)(c) of the Act. ARTG 61081; sponsor Eli Lilly Australia Pty Ltd; cancelled 24 June 2022.

127. Therapeutic Goods Administration. (2025). PROZAC 20 fluoxetine 20mg (as hydrochloride) capsule blister pack: Cancelled under Section 30(1)(c) of the Act. ARTG 14653; sponsor Eli Lilly Australia Pty Ltd; date of effect 15 April 2025.

128. Agence nationale de sécurité du médicament et des produits de santé. (2026). Base de données publique des médicaments: PROZAC 20 mg, gélule [Public drug database: Prozac 20 mg capsule]. Record 61885224; titulaire Lilly France; AMM 16/06/1988; discontinuation declared 31/10/2025; generic group 60681934.

129. Health Products Regulatory Authority. (2026). Prozac 20 mg hard capsules (PA2276/004/002): Withdrawn medicine record. Licence holder Eli Lilly Nederland B.V.; licence issued 09/02/1989; withdrawn 17/12/2020; accessed 2026-10-09.

130. HCI Solutions AG. (2026). FLUCTINE Kaps 20 mg: Arzneimittel-Kompendium der Schweiz product entry [Swiss drug compendium]. Zulassungsinhaberin Eli Lilly (Suisse) S.A.; Swissmedic no. 46347; Abgabekategorie B; accessed 2026-10-22.

131. Eli Lilly Canada Inc. (2024). PROZAC (fluoxetine hydrochloride) capsules, 10 mg and 20 mg: Product monograph. Date of revision January 12, 2024; Health Canada Drug Product Database, control number 277882.

132. Mercury Pharmaceuticals Ltd. (2024). Olena 20mg dispersible tablets: Summary of product characteristics. PL 12762/0475; date of revision 04/01/2024; last updated on emc 11 January 2024.

133. Lilly S.A. (2020). Ficha técnica: PROZAC 20 mg cápsulas duras [Summary of product characteristics: Prozac 20 mg hard capsules]. Nº de registro 57.954; fecha de revisión del texto 22/12/2020; AEMPS CIMA.

134. European Medicines Agency. (2006). Questions and answers on the review of Prozac for use in children and adolescents. Doc. Ref. EMEA/198323/2006, London, 6 June 2006.

135. Healthdirect Australia. (2026). Zactin: Brand medicine information (ZACTIN TABS fluoxetine hydrochloride 20mg dispersible tablet blister pack). Australian Medicines Terminology and Australian Register of Therapeutic Goods data, last updated 1 October 2026.

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Informações de credenciamento CME

Objetivos de aprendizagem

Ao concluir esta atividade, o participante será capaz de:

  1. Diferenciar a fluoxetina dos demais ISRS:
    • explicar como as meias-vidas longas da fluoxetina (4 a 6 dias com dosagem crônica) e da norfluoxetina (4 a 16 dias) tornam os sintomas de descontinuação menos frequentes do que com a maioria dos antidepressivos, embora não sejam raros e possam começar semanas após a última dose;
    • posicioná-la nas evidências comparativas: em estudos comparativos diretos sobre depressão, sua eficácia situa-se na extremidade inferior, enquanto sua aceitabilidade está entre as melhores;
    • reconhecer seu perfil ativador: insônia em 19% vs. 10% com placebo nos estudos agrupados da bula, além de ansiedade e nervosismo;
    • reconhecer que sua perda de apetite apresenta a maior chance a curto prazo entre os ISRS que diferiram do placebo em uma metanálise em rede, e que a perda de peso inicial não se mantém.
  2. Aplicar na prática as regras de dosagem, interação, troca e suspensão da fluoxetina:
    • em adultos, iniciar com 20 mg uma vez ao dia pela manhã na depressão e no TOC (10 mg na primeira semana no transtorno de pânico); na depressão, 20 mg são suficientes para a maioria dos pacientes;
    • aguardar várias semanas entre os ajustes de dose, pois o estado de equilíbrio (steady state) leva de 4 a 5 semanas para ser atingido;
    • na bulimia nervosa, administrar 60 mg/dia (apenas 60 mg superaram o placebo nos estudos), combinados com tratamento psicológico;
    • esperar pouca resposta na bulimia se a compulsão alimentar ou os vômitos não tiverem diminuído em pelo menos 60% até a semana 3 (dados agrupados dos dois maiores estudos);
    • antes de adicionar qualquer fármaco, verificar se ele é metabolizado ou ativado pelo CYP2D6 ou pelo CYP2C19: pimozida e tioridazina são contraindicadas; evitar codeína, tramadol e sobreposição prolongada com tamoxifeno;
    • de acordo com as bulas dos EUA, administrar metade da dose habitual de aripiprazol ou brexpiprazol, exceto como adjuvante no transtorno depressivo maior, e uma dose menor de risperidona, titulada lentamente e não superior a 8 mg/dia em adultos;
    • iniciar os tricíclicos em dose baixa ou reduzi-los, inclusive quando a fluoxetina tiver sido usada nas 5 semanas anteriores, e verificar seus níveis plasmáticos;
    • ao suspender a fluoxetina, retornar o aripiprazol e o brexpiprazol à dose anterior e considerar uma dose maior de risperidona; as bulas não especificam o momento, e em um estudo com voluntários a inibição do CYP2D6 levou cerca de seis semanas para se dissipar após 20 mg/dia;
    • trocar a fluoxetina suspendendo-a (reduzindo gradualmente antes, se acima de 40 mg/dia), aguardando e iniciando o próximo antidepressivo em dose baixa (orientação de especialistas): 4 a 7 dias antes de citalopram, escitalopram, paroxetina, sertralina ou um ISRSN, e sem espera antes da mirtazapina;
    • ao suspendê-la definitivamente, reduzir gradualmente sempre que possível, conforme recomenda a bula dos EUA (o CANMAT considera a redução gradual desnecessária), usando a solução oral para ajustes abaixo da menor cápsula ou comprimido disponível; se os sintomas forem intoleráveis, retornar à dose anterior e reduzir mais lentamente.
  3. Avaliar candidatos individuais por indicação e perfil do paciente:
    • selecionar a fluoxetina quando houver probabilidade de doses esquecidas ou quando os sintomas de descontinuação forem uma preocupação;
    • selecioná-la para bulimia nervosa; com TOC comórbido, a diretriz CANMAT/ICOCS a recomenda, embora a escolha ainda não seja baseada em evidências;
    • considerá-la em pacientes até 25 anos, para os quais o CANMAT sugere que o equilíbrio entre eficácia, efeitos colaterais e risco de sintomas de descontinuação pode favorecer a fluoxetina ou a agomelatina:
    • em crianças e adolescentes, o benefício é pequeno, e a sertralina ou o escitalopram também podem ser considerados uma primeira opção;
    • ponderar a associação com olanzapina em relação ao ganho de peso, sua principal desvantagem:
    • na depressão bipolar tipo I, é tratamento de segunda linha na diretriz CANMAT/ISBD;
    • na depressão resistente ao tratamento, os resultados dos estudos são mistos;
    • preferir uma alternativa:
    • quando insônia, agitação ou ansiedade já predominam, ou quando a sedação é desejada;
    • em pacientes com baixo peso, nos quais a perda de peso pode ser indesejável;
    • quando um fármaco que o paciente precisa manter for metabolizado ou ativado pelo CYP2D6 ou pelo CYP2C19 (tamoxifeno, clopidogrel ou um tricíclico), especialmente em idosos em uso de vários fármacos interagentes;
    • para um novo início na gravidez ou na amamentação, situações em que a sertralina é preferida (na gravidez, também citalopram ou escitalopram);
    • quando um IMAO puder ser necessário em breve (pelo menos cinco semanas de washout, em comparação com pelo menos duas semanas após outros antidepressivos serotonérgicos).

Atividade

Data de publicação original: 23 de outubro de 2026
Data de expiração: 23 de outubro de 2029
Especialista: Sebastián Malleza, M.D.
Editor médico: Flavio Guzmán, M.D.

Divulgações financeiras relevantes:

Nenhum dos especialistas, planejadores e revisores desta atividade educacional tem relações financeiras relevantes a divulgar nos últimos 24 meses com empresas não elegíveis cujo negócio principal seja produzir, comercializar, vender, revender ou distribuir produtos de saúde utilizados por ou em pacientes.

Instruções para participação e crédito

Os participantes devem concluir a atividade on-line dentro do período de validade do crédito indicado acima.
Siga estes passos para obter crédito CME:

  1. Veja o conteúdo educacional exigido na página deste curso.
  2. Complete a Avaliação Pós-Atividade para fornecer o feedback necessário para fins de credenciamento contínuo e para o desenvolvimento de futuras atividades. NOTA: Completar a Avaliação Pós-Atividade após o questionário é requisito para receber o crédito obtido.
  3. Baixe seu certificado.

Observe que as datas de conclusão dos certificados de CME e SA CME são registradas em UTC. Dependendo do seu fuso horário local, as atividades concluídas no fim do dia podem aparecer no seu certificado com a data do dia seguinte.

Informações de contato: Para dúvidas sobre o conteúdo ou o acesso a esta atividade, entre em contato em support@psychopharmacologyinstitute.com

Credenciamento

Médicos

Accreditation Statement:
This activity has been planned and implemented in accordance with the accreditation requirements and policies of the Accreditation Council for Continuing Medical Education through the joint providership of Medical Academy LLC and the Psychopharmacology Institute. Medical Academy is accredited by the ACCME to provide continuing medical education for physicians.

Declaração de credenciamento (tradução de referência): Esta atividade foi planejada e implementada de acordo com os requisitos e políticas de credenciamento do Accreditation Council for Continuing Medical Education, por meio da provisão conjunta da Medical Academy LLC e do Psychopharmacology Institute. A Medical Academy é credenciada pelo ACCME para fornecer educação médica continuada para médicos.

Credit Designation Statement:
Medical Academy designates this enduring activity for a maximum of 1 AMA PRA Category 1 credit(s)™. Physicians should claim only the credit commensurate with the extent of their participation in the activity.

Declaração de designação de créditos (tradução de referência): A Medical Academy designa esta atividade permanente para um máximo de 1 AMA PRA Category 1 credit(s)™. Os médicos devem reivindicar apenas o crédito proporcional à extensão de sua participação na atividade.

Profissionais de enfermagem — A ANCC reconhece os créditos AMA PRA Category 1 Credit(s)™ como horas de contacto, de acordo com a seguinte equivalência: 1 CME = 1 hora de contacto. Todo o nosso conteúdo é de psicofarmacologia, pelo que as horas de farmacologia indicadas no seu certificado correspondem aos créditos atribuídos a essa atividade. O certificado indica-as numa linha própria, separada da declaração de designação de créditos. Isso se aplica também à renovação de farmacologia para APRN. Os conselhos de enfermagem definem o CE de farmacologia à sua própria maneira, portanto, confirme com o seu conselho se esta é a documentação que eles esperam.

Physician assistants — A NCCPA aceita AMA PRA Category 1 Credit™ de provedores credenciados pela ACCME para a manutenção da certificação de PA. Os requisitos são definidos pela NCCPA, portanto, confirme com eles o que o seu ciclo atual exige.

Médicos fora dos Estados Unidos — Os créditos AMA PRA Category 1 Credit™ podem ser concedidos aos médicos independentemente do país em que estejam habilitados a exercer. Os médicos que desejarem converter os créditos AMA PRA Category 1 Credit™ em créditos CME do UEMS-European Accreditation Council for Continuing Medical Education (ECMEC®s) devem entrar em contato com a UEMS pelo endereço mutualrecognition@uems.eu. A aceitação desses créditos para um requisito nacional de educação médica continuada é definida pela autoridade de cada país.

Divulgação sobre o uso de inteligência artificial (IA)

Ferramentas de inteligência artificial (IA) podem ter sido utilizadas em etapas limitadas do desenvolvimento desta atividade (p. ex., redação ou refinamento de linguagem). A ferramenta específica, a versão e a data de uso estão documentadas internamente. A IA é utilizada exclusivamente como mecanismo de suporte editorial e não substitui a expertise humana. A IA não determina recomendações clínicas. Todo o conteúdo é revisado, verificado e aprovado pelos especialistas e editores médicos listados, e reflete o julgamento clínico humano independente, em conformidade com os ACCME Standards for Integrity and Independence in Accredited Continuing Education.

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