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01. TDAH adulto: entendendo a prevalência, a persistência e as comorbidades

Publicado em 1 de outubro de 2024 Data de validade da certificação: 1 de outubro de 2027

Oscar G. Bukstein, M.D., M.P.H.

Vice-Chair and Associate Psychiatrist-in-Chief for Academic Affairs and Training Director for the Fellowship in Child and Adolescent Psychiatry & Professor of Psychiatry - Boston Children's Hospital

Pontos-chave

O início do TDAH na idade adulta é raro; alguns ou todos os sintomas do TDAH na vida adulta têm início na infância.
A prevalência do TDAH adulto persistente foi de 2,58% e do TDAH adulto sintomático foi de 6,76% globalmente em 2020.
O TDAH em adultos é um transtorno do neurodesenvolvimento que estende a arquitetura genética compartilhada subjacente ao TDAH para uma perspectiva ao longo da vida.

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Slides e transcrição

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Bom dia! Sou Oscar Bukstein, Professor de Psiquiatria da Harvard Medical School e Diretor de Serviços Ambulatoriais do Boston Children’s Hospital. Tenho uma longa carreira em trabalhos clínicos e de pesquisa com crianças, adolescentes e adultos com transtorno de déficit de atenção e hiperatividade ou, como todos nós conhecemos, TDAH. Participei de muitos estudos clínicos com populações de diferentes idades e hoje quero compartilhar com vocês o que sabemos sobre adultos com TDAH.

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Hoje, falarei sobre a população mais velha, os adultos com TDAH.

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Há muito tempo consideramos o TDAH como um distúrbio do neurodesenvolvimento, ou seja, um distúrbio que geralmente aparece na infância, mas que também se estende por todo o ciclo de vida. É comumente diagnosticado em crianças e estudos mostram que cerca de 6% a 8% das crianças têm o transtorno que aparece pela primeira vez na pré-escola ou no início do ensino fundamental. Mas e quanto aos adultos? Bem, a prevalência em adultos é um pouco menor, cerca de 2/3 do que em crianças, 4,4% de acordo com um estudo.

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Agora, consideramos o TDAH como um transtorno do neurodesenvolvimento ou podemos chamá-lo de transtorno de traço, algo que não vem e vai, mas permanece. Faz parte do adulto. O TDAH em adultos amplia a hipótese existente de uma arquitetura genética compartilhada subjacente ao TDAH e a diferentes traços para uma perspectiva de vida útil.

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Em estudos de base populacional realizados na população adulta em geral, eles quantificaram a prevalência do TDAH adulto, a prevalência do TDAH adulto persistente com início na infância e o TDAH adulto sintomático, independentemente do início na infância, diminuem com o avanço da idade. Ao ajustar para a estrutura demográfica global em 2020, a prevalência de TDAH adulto persistente foi de 2,58% e a de TDAH adulto sintomático foi de 6,76%, o que significa aproximadamente 139,84 milhões e 366,33 milhões de adultos afetados em 2020 em todo o mundo.

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No estudo multimodal do TDAH ou no estudo MTA, eles reavaliaram as pessoas com TDAH entre 7 e 9 anos de idade. Eles os acompanharam aos 25 anos de idade, cerca de 15 anos depois, e descobriram que havia 60% de persistência sem comprometimento e 41,1% de persistência se incluíssemos o comprometimento. Portanto, provavelmente menos da metade realmente continuou com o TDAH.

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O melhor que fazemos é combinar o relato dos pais em nossos estudos de acompanhamento e o autorrelato, especialmente aqueles realizados por meio de entrevistas estruturadas. Isso significa que podemos realmente contar com pessoas que conhecem bem os adultos e que podem verificar esses sintomas, bem como o comprometimento. Em amostras comunitárias, provavelmente temos uma taxa de persistência menor. Analisamos o número de sintomas do DSM-5, ou seja, cinco sintomas, e a taxa é de 13,4%. Isso se baseia em apenas quatro sintomas. Mas se eliminarmos a necessidade de comprometimento, a porcentagem sobe para 38,8%.

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Existe um início de TDAH em adultos? Bem, vários estudos sugerem que esse pode ser o caso. Houve um estudo de coorte longitudinal de quatro décadas, realizado por Moffitt e colaboradores, que indicou que um grande número ou uma grande porcentagem de indivíduos com TDAH em adultos indica que eles não tinham TDAH quando crianças. Outro estudo de coorte longitudinal no Brasil constatou que apenas 12,6% dos adultos jovens com TDAH indicaram que tinham TDAH quando crianças. No entanto, em outro estudo realizado no Reino Unido, a maioria dos que preencheram os critérios quando adultos não preencheram os critérios. Mais de 2/3 não atenderam aos critérios de ter um início com menos de 12 anos de idade.

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Ainda assim, outro estudo analisou a amostra do MTA para obter orientação nessa área específica e descobriu que os relatos de início tardio foram explicados por uma avaliação inadequada ou outros problemas com o diagnóstico, particularmente a concomitância ou comorbidade no transtorno de uso de substâncias. Muitos indivíduos apresentavam sintomas de TDAH, mas não tinham comprometimento, ao passo que achamos que precisamos de ambos para o diagnóstico de TDAH.

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A qualidade do informante certamente desempenha um papel importante para determinar se uma pessoa atende aos critérios de TDAH ou se os sintomas de TDAH podem ser o que chamamos de TDAH, mas sim de outra fonte de comprometimento cognitivo, traumático ou lesão cerebral traumática. Mencionamos o uso de substâncias. Isso pode produzir um quadro muito semelhante ao que vemos no TDAH.

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É claro que outros distúrbios neurológicos, lesões cerebrais, respostas ao estresse e apenas estilos de vida pouco saudáveis podem imitar os sintomas observados no TDAH. Se considerarmos tudo isso, descobriremos que, de fato, há muito poucos indivíduos, se é que há algum, que realmente têm um início verdadeiro, ou seja, nenhum sintoma ou poucos sintomas na infância e que atendem aos critérios mais tarde na idade adulta.

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Os pontos principais desta seção são: A prevalência de TDAH em adultos é de aproximadamente 3,4% a 4,4%. Cerca de 1/2 a 2/3 dos adultos com histórico de TDAH na infância continuarão a ter TDAH na idade adulta.

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Alguns ou todos os sintomas de TDAH na idade adulta têm início na infância. O início na idade adulta é raro.

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Próxima seção

02. Vinheta de caso de TDAH em adultos: Sr. Jones

Objetivos de aprendizagem:
Ao concluir esta atividade, o participante será capaz de:

Identificar os medicamentos não estimulantes aprovados pela FDA para o TDAH em adultos e descrever seu mecanismo de ação, eficácia e efeitos colaterais mais comuns.
Explicar os componentes essenciais da avaliação do TDAH em adultos, incluindo critérios diagnósticos, rastreamento de comorbidades e uso de escalas de avaliação padronizadas.
Comparar os perfis de eficácia e segurança dos tratamentos farmacológicos estimulantes e não estimulantes para o TDAH em adultos, identificando as diferenças entre eles, e descrever estratégias para otimizar os desfechos do tratamento.

Data de publicação original: 1 de outubro de 2024
Data de expiração: 1 de outubro de 2027

Especialista: Oscar Bukstein, M.D.
Editor médico: Paz Badía, M.D.

Divulgações financeiras relevantes:

Oscar Bukstein declara os seguintes interesses:
– Routledge Press: Autor de Livro
– Guilford Press: Autor de Livro
– Wolters-Kluwer: Consultor

Todas as relações financeiras relevantes listadas acima foram mitigadas pela Medical Academy e pelo Psychopharmacology Institute.

Nenhum dos demais especialistas, planejadores e revisores desta atividade educacional tem relações financeiras relevantes a divulgar nos últimos 24 meses com empresas não elegíveis cujo negócio principal seja produzir, comercializar, vender, revender ou distribuir produtos de saúde utilizados por ou em pacientes.

Informações de contato: Para dúvidas sobre o conteúdo ou o acesso a esta atividade, entre em contato em support@psychopharmacologyinstitute.com

Instruções para participação e crédito:
Os participantes devem concluir a atividade on-line dentro do período de validade do crédito indicado acima.

Siga estes passos para obter crédito CME:

Veja o conteúdo educacional exigido na página deste curso.
Complete a Avaliação Pós-Atividade para fornecer o feedback necessário para fins de credenciamento contínuo e para o desenvolvimento de futuras atividades. NOTA: Completar a Avaliação Pós-Atividade após o questionário é requisito para receber o crédito obtido.
Baixe seu certificado.

Observe que as datas de conclusão dos certificados de CME e SA CME são registradas em UTC. Dependendo do seu fuso horário local, as atividades concluídas no fim do dia podem aparecer no seu certificado com a data do dia seguinte.

Accreditation Statement:
This activity has been planned and implemented in accordance with the accreditation requirements and policies of the Accreditation Council for Continuing Medical Education through the joint providership of Medical Academy LLC and the Psychopharmacology Institute. Medical Academy is accredited by the ACCME to provide continuing medical education for physicians.

Declaração de credenciamento (tradução de referência): Esta atividade foi planejada e implementada de acordo com os requisitos e políticas de credenciamento do Accreditation Council for Continuing Medical Education, por meio da provisão conjunta da Medical Academy LLC e do Psychopharmacology Institute. A Medical Academy é credenciada pelo ACCME para fornecer educação médica continuada para médicos.

Credit Designation Statement:
Medical Academy designates this enduring activity for a maximum of 0.75 AMA PRA Category 1 credit(s)™. Physicians should claim only the credit commensurate with the extent of their participation in the activity.

Declaração de designação de créditos (tradução de referência): A Medical Academy designa esta atividade permanente para um máximo de 0.75 AMA PRA Category 1 credit(s)™. Os médicos devem reivindicar apenas o crédito proporcional à extensão de sua participação na atividade.

Divulgação sobre o uso de inteligência artificial (IA):
Ferramentas de inteligência artificial (IA) podem ter sido utilizadas em etapas limitadas do desenvolvimento desta atividade (p. ex., redação ou refinamento de linguagem). A ferramenta específica, a versão e a data de uso estão documentadas internamente.
A IA não determina recomendações clínicas. Todo o conteúdo é revisado, verificado e aprovado pelos especialistas e editores médicos listados, e reflete o julgamento clínico humano independente, em conformidade com os ACCME Standards for Integrity and Independence in Accredited Continuing Education.