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01. Entendendo a dor na osteoartrite e na fibromialgia

Publicado em 1 de julho de 2023 Data de validade da certificação: 1 de julho de 2029 DOI: 10.64239/PI-PT-BR-VL6901

Daniel J. Clauw, M.D.

Professor of Anesthesiology & Psychiatry - University of Michigan

Pontos-chave

A pesquisa sobre condições como a fibromialgia nos ajuda a entender por que algumas pessoas sentem dor e outras não.
Os estados de dor nociplástica estão mais relacionados ao processamento da dor.

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Slides e transcrição

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Olá! Meu nome é Dr. Daniel Clauw. Sou Professor de Anesthesiology, Medicina e Psiquiatria na Universidade de Michigan. Também dirijo o Centro de Pesquisa em Dor Crônica e Fadiga da Universidade de Michigan. Hoje, falaremos sobre as síndromes dolorosas nociplinares com foco na fibromialgia.

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O que estamos discutindo hoje é por que as pessoas com doenças como a fibromialgia sentem dor.

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Portanto, neste primeiro slide, você vê duas radiografias de joelho de indivíduos diferentes. A radiografia à esquerda é uma radiografia de joelho totalmente normal. O da direita tem osteoartrite avançada do joelho.

Referências:

Creamer, P., & Hochberg, M. C. (1997). Why does osteoarthritis of the knee hurt–sometimes? Rheumatology, 36(7), 726-728.

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Costumávamos pensar que, olhando para um raio X ou uma RM, poderíamos dizer quem estava sentindo dor. E, considerando esse modo de pensar, diríamos que a pessoa cujo raio X está à esquerda não sente dor e a pessoa cujo raio X está à direita sempre sente dor. Mas, a partir da década de 1990, ficou claro que não podemos ver a dor em um raio X ou em uma RM em condições como dor lombar, osteoartrite e praticamente todas as outras condições de dor crônica.

Referências:

Creamer, P., & Hochberg, M. C. (1997). Why does osteoarthritis of the knee hurt–sometimes? Rheumatology, 36(7), 726-728.
Creamer, P., & Hochberg, M. C. (1998). The relationship between psychosocial variables and pain reporting in osteoarthritis of the knee. Arthritis Care & Research, 11(1), 60-65.

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Estudos mostraram que os achados de imagem de um raio X ou RM eram preditores muito ruins de quem estava sentindo dor e da gravidade da dor.

Referências:

Creamer, P., & Hochberg, M. C. (1997). Why does osteoarthritis of the knee hurt–sometimes? Rheumatology, 36(7), 726-728.
Creamer, P., & Hochberg, M. C. (1998). The relationship between psychosocial variables and pain reporting in osteoarthritis of the knee. Arthritis Care & Research, 11(1), 60-65.5

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Cerca de 10% das pessoas com radiografia normal do joelho têm dor no joelho, embora não haja nada de errado com a radiografia, mas o que é ainda mais impressionante é que 30% a 40% das pessoas com osteoartrite avançada do joelho não têm dor.

Referências:

Creamer, P., & Hochberg, M. C. (1997). Why does osteoarthritis of the knee hurt–sometimes? Rheumatology, 36(7), 726-728.
Creamer, P., & Hochberg, M. C. (1998). The relationship between psychosocial variables and pain reporting in osteoarthritis of the knee. Arthritis Care & Research, 11(1), 60-65.

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Por isso, costumávamos pensar que a osteoartrite era a condição clássica de dor periférica, mas depois vimos que havia realmente uma relação ruim entre anormalidades estruturais e sintomas.E, mais recentemente, vimos que as terapias medicamentosas e não medicamentosas que achávamos que funcionavam muito bem na osteoartrite, como os antiinflamatórios não esteroidais, os opioides ou a cirurgia de substituição do joelho, na verdade não funcionavam tão bem. E, de fato, o que aprendemos sobre a dor nociplástica na fibromialgia realmente nos ajudou a entender melhor isso.

Referências:

Bjordal, J. M., Klovning, A., Ljunggren, A. E., & Slørdal, L. (2007). Short-term efficacy of pharmacotherapeutic interventions in osteoarthritic knee pain: A meta-analysis of randomised placebo-controlled trials. European Journal of Pain, 11(2), 125-138.
Zhang, W. (2004). Does paracetamol (acetaminophen) reduce the pain of osteoarthritis?: A meta-analysis of randomized controlled trials. Annals of the Rheumatic Diseases, 63(8), 901-907.

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Assim, embora a fibromialgia não fosse muito bem reconhecida ou compreendida desde a década de 1990, quando os critérios originais do American College of Rheumatology foram publicados pela primeira vez e a pesquisa padronizada sobre a fibromialgia, começamos a ver que esse era um problema muito real. Esses indivíduos apresentavam dor generalizada, mas não parecia ser causada por inflamação. Assim, a condição que hoje conhecemos como fibromialgia foi inicialmente chamada de fibrosite, mas o nome foi formalmente alterado quando ficou claro que não havia -ite. Da mesma forma, o que hoje conhecemos como intestino irritável costumava ser chamado de colite espástica.

Referências:

Fitzcharles, M., Cohen, S. P., Clauw, D. J., Littlejohn, G., Usui, C., & Häuser, W. (2021). Nociplastic pain: Towards an understanding of prevalent pain conditions. The Lancet, 397(10289), 2098-2110.

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Mas agora entendemos que a quantidade de dor que alguém está sentindo é análoga ou semelhante a uma guitarra elétrica. O amplificador do processamento da dor no corpo humano é a medula espinhal e o Brain.

Referências:

Fitzcharles, M., Cohen, S. P., Clauw, D. J., Littlejohn, G., Usui, C., & Häuser, W. (2021). Nociplastic pain: Towards an understanding of prevalent pain conditions. The Lancet, 397(10289), 2098-2110.

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E, usando essa analogia, a pessoa que tem um raio X do joelho totalmente normal pode sentir dor se o problema fundamental não for o fato de a guitarra estar sendo tocada com muita força, ou seja, algo errado com o joelho, mas sim o fato de essa informação da guitarra estar passando pelo amplificador.

Referências:

Fitzcharles, M., Cohen, S. P., Clauw, D. J., Littlejohn, G., Usui, C., & Häuser, W. (2021). Nociplastic pain: Towards an understanding of prevalent pain conditions. The Lancet, 397(10289), 2098-2110.

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E o que estamos aprendendo é que essas condições de dor nociplástica são muito mais um problema de amplificador do que um problema de guitarra.

Referências:

Fitzcharles, M., Cohen, S. P., Clauw, D. J., Littlejohn, G., Usui, C., & Häuser, W. (2021). Nociplastic pain: Towards an understanding of prevalent pain conditions. The Lancet, 397(10289), 2098-2110.

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E o que sabemos sobre indivíduos que sofrem de doenças como a fibromialgia é que esse aumento na configuração do amplificador não apenas os torna mais sensíveis à dor, mas também a qualquer tipo de estímulo sensorial – o brilho das luzes, a intensidade dos ruídos, os odores – são superinterpretados por esses indivíduos.

Referências:

Fitzcharles, M., Cohen, S. P., Clauw, D. J., Littlejohn, G., Usui, C., & Häuser, W. (2021). Nociplastic pain: Towards an understanding of prevalent pain conditions. The Lancet, 397(10289), 2098-2110.

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Portanto, alguns dos pontos principais são que a pesquisa sobre doenças como a fibromialgia não apenas nos ajuda a entender por que as pessoas com doenças como a fibromialgia estão sentindo dor, mas também nos ajuda a explicar ou entender por que os indivíduos não estão sentindo dor. Portanto, mais uma vez, o que estamos aprendendo é que essa analogia da guitarra e do amplificador é bastante adequada, pois esses estados de dor nociplástica são, na verdade, muito mais um problema de amplificador do que um problema de guitarra.

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02. Caracterização mecanicista da dor

Objetivos de aprendizagem:
Ao concluir esta atividade, o participante será capaz de:

Aprofundar-se nos mecanismos da dor e compreender sua relevância clínica.
Aprender as etapas essenciais para o reconhecimento e o diagnóstico preciso de pacientes com fibromialgia.
Executar intervenções farmacológicas e não farmacológicas eficazes para o manejo da dor crônica.

Data de publicação original: 1 de julho de 2023
Data de revisão e nova publicação: 1 de abril de 2026
Data de expiração: 1 de julho de 2029

Especialista: Daniel Clauw, M.D.
Editor médico: Paz Badía, M.D.

Divulgações financeiras relevantes:

Daniel Clauw declara os seguintes interesses:
– Pfizer: Consultor
– Tonix: Consultor, suporte a pesquisa
– Virios: Consultor

Todas as relações financeiras relevantes listadas acima foram mitigadas pela Medical Academy e pelo Psychopharmacology Institute.

Informações de contato: Para dúvidas sobre o conteúdo ou o acesso a esta atividade, entre em contato em support@psychopharmacologyinstitute.com

Instruções para participação e crédito:
Os participantes devem concluir a atividade on-line dentro do período de validade do crédito indicado acima.

Siga estes passos para obter crédito CME:

Veja o conteúdo educacional exigido na página deste curso.
Complete a Avaliação Pós-Atividade para fornecer o feedback necessário para fins de credenciamento contínuo e para o desenvolvimento de futuras atividades. NOTA: Completar a Avaliação Pós-Atividade após o questionário é requisito para receber o crédito obtido.
Baixe seu certificado.

Observe que as datas de conclusão dos certificados de CME e SA CME são registradas em UTC. Dependendo do seu fuso horário local, as atividades concluídas no fim do dia podem aparecer no seu certificado com a data do dia seguinte.

Accreditation Statement:
This activity has been planned and implemented in accordance with the accreditation requirements and policies of the Accreditation Council for Continuing Medical Education through the joint providership of Medical Academy LLC and the Psychopharmacology Institute. Medical Academy is accredited by the ACCME to provide continuing medical education for physicians.

Declaração de credenciamento (tradução de referência): Esta atividade foi planejada e implementada de acordo com os requisitos e políticas de credenciamento do Accreditation Council for Continuing Medical Education, por meio da provisão conjunta da Medical Academy LLC e do Psychopharmacology Institute. A Medical Academy é credenciada pelo ACCME para fornecer educação médica continuada para médicos.

Credit Designation Statement:
Medical Academy designates this enduring activity for a maximum of 0.75 AMA PRA Category 1 credit(s)™. Physicians should claim only the credit commensurate with the extent of their participation in the activity.

Declaração de designação de créditos (tradução de referência): A Medical Academy designa esta atividade permanente para um máximo de 0.75 AMA PRA Category 1 credit(s)™. Os médicos devem reivindicar apenas o crédito proporcional à extensão de sua participação na atividade.

Divulgação sobre o uso de inteligência artificial (IA):
Ferramentas de inteligência artificial (IA) podem ter sido utilizadas em etapas limitadas do desenvolvimento desta atividade (p. ex., redação ou refinamento de linguagem). A ferramenta específica, a versão e a data de uso estão documentadas internamente.
A IA não determina recomendações clínicas. Todo o conteúdo é revisado, verificado e aprovado pelos docentes e editores médicos listados, e reflete o julgamento clínico humano independente, em conformidade com os ACCME Standards for Integrity and Independence in Accredited Continuing Education.