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01. Controle do transtorno bipolar na gravidez: dilemas do tratamento

Publicado em 1 de setembro de 2023 Data de validade da certificação: 1 de setembro de 2029 DOI: 10.64239/PI-PT-BR-VL7201

Vivien K. Burt, M.D., Ph.D.

Professor Emeritus of Psychiatry & Founder and Consulting Director - David Geffen School of Medicine at UCLA & Women’s Life Center of the Resnick UCLA Neuropsychiatric Hospital

Pontos-chave

Pondere o risco do transtorno bipolar antenatal não tratado em relação ao risco do uso de estabilizadores de humor.
Ajude as mulheres com transtorno bipolar a compreender esses riscos para que possam escolher o melhor tratamento.

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Slides e transcrição

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Olá. Meu nome é Vivien Burt. Tive o privilégio de fazer esses webinars no passado e hoje estou feliz por falar com vocês sobre o tratamento perinatal do transtorno bipolar. Sou diretora consultora e fundadora do Women’s Life Center no UCLA Neuropsychiatric Hospital em Los Angeles, Califórnia.

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Bem, vamos começar falando sobre os tipos de dilemas de tratamento que todos nós enfrentamos quando estamos lidando com mulheres grávidas e bipolares.

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É importante lembrar que a descompensação psiquiátrica durante a gravidez afeta não apenas a mãe, mas também o feto.

Referências:

Burt, V. K., & Rasminsky, S. (2021). No simple decisions for Psychiatrically ill pregnant women. The Journal of Clinical Psychiatry, 82(4).

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Estar deprimida, ansiosa ou maníaca afeta a capacidade da mãe de cuidar de si mesma e também de aderir aos regimes pré-natais e está associada a complicações obstétricas, bem como a efeitos adversos para o bebê, incluindo parto prematuro e baixo peso ao nascer.

Referências:

Burt, V. K., & Rasminsky, S. (2021). No simple decisions for psychiatrically ill pregnant women. The Journal of Clinical Psychiatry, 82(4).

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Igualmente importante, e talvez mais, a descompensação emocional em mulheres bipolares aumenta substancialmente o risco de pós-parto, e isso é muito mais provável se um estabilizador de humor eficaz for descontinuado só porque a mulher engravidou.

Referências:

Burt, V. K., & Rasminsky, S. (2021). No simple decisions for Psychiatrically ill pregnant women. The Journal of Clinical Psychiatry, 82(4).
Viguera, A. C., Whitfield, T., Baldessarini, R. J., Newport, D. J., Stowe, Z., Reminick, A., Zurick, A., & Cohen, L. S. (2007). Risk of recurrence in women with bipolar disorder during pregnancy: Prospective study of mood stabilizer discontinuation. American Journal of Psychiatry, 164(12), 1817-1824.

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A interrupção abrupta do estabilizador de humor que mantém a mulher bem pode, de fato, precipitar a descompensação e, na verdade, quase sempre precipita a descompensação.

Referências:

Burt, V. K., & Rasminsky, S. (2021). No simple decisions for psychiatrically ill pregnant women. The Journal of Clinical Psychiatry, 82(4).
Viguera, A. C., Whitfield, T., Baldessarini, R. J., Newport, D. J., Stowe, Z., Reminick, A., Zurick, A., & Cohen, L. S. (2007). Risk of recurrence in women with bipolar disorder during pregnancy: Prospective study of mood stabilizer discontinuation. American Journal of Psychiatry, 164(12), 1817-1824.

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Ao mesmo tempo, precisamos lembrar que todos os estabilizadores de humor comuns apresentam algum risco teratogênico e muito do que falaremos nesta sessão são os riscos dos vários estabilizadores de humor na gravidez e como tomamos decisões sobre usá-los ou não em mulheres bipolares grávidas. Além disso, todos os estabilizadores de humor comuns têm alguns efeitos adversos perinatais em potencial, e falaremos sobre isso também.

Referências:

Burt, V. K., & Rasminsky, S. (2021). No simple decisions for psychiatrically ill pregnant women. The Journal of Clinical Psychiatry, 82(4).
Viguera, A. C., Whitfield, T., Baldessarini, R. J., Newport, D. J., Stowe, Z., Reminick, A., Zurick, A., & Cohen, L. S. (2007). Risk of recurrence in women with bipolar disorder during pregnancy: Prospective study of mood stabilizer discontinuation. American Journal of Psychiatry, 164(12), 1817-1824.

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Portanto, precisamos pesar os riscos e essa é uma avaliação de risco: tratamento versus não tratamento, e a decisão que tomamos é uma questão de pesar os riscos da doença não tratada contra os riscos dos medicamentos psicotrópicos.

Referências:

Burt, V. K., & Rasminsky, S. (2021). No simple decisions for psychiatrically ill pregnant women. The Journal of Clinical Psychiatry, 82(4).

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Portanto, o que fazemos e devemos fazer com frequência é aplicar o conceito de satisfação. Lembre-se de que satisficing é uma junção de satisfy (satisfazer) e suffice (suficiente). Ele reconhece e aceita que o futuro é inerentemente incerto e que esperar a perfeição quase sempre garante a decepção. O objetivo, então, é ajudar os pacientes a tomar uma decisão que provavelmente, mas não pode garantir, produzirá um resultado satisfatório.

Referências:

Burt, V. K., & Rasminsky, S. (2021). No simple decisions for psychiatrically ill pregnant women. The Journal of Clinical Psychiatry, 82(4).

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Lembre-se de que a recaída do transtorno bipolar na gravidez pode ocorrer e ocorre com frequência.

Referências:

Burt, V. K., & Rasminsky, S. (2021). No simple decisions for psychiatrically ill pregnant women. The Journal of Clinical Psychiatry, 82(4).
Viguera, A. C., Whitfield, T., Baldessarini, R. J., Newport, D. J., Stowe, Z., Reminick, A., Zurick, A., & Cohen, L. S. (2007). Risk of recurrence in women with bipolar disorder during pregnancy: Prospective study of mood stabilizer discontinuation. American Journal of Psychiatry, 164(12), 1817-1824.

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Esse estudo de referência específico, que está representado em um gráfico à sua frente, é um estudo de Viguera e outros no American Journal of Psychiatry publicado em 2007, mostrou que o risco geral de pelo menos uma recorrência na gravidez era de 71%. Entre as mulheres que interromperam ou continuaram o tratamento com estabilizadores de humor, o risco de recorrência foi duas vezes maior. Por fim, como podemos ver nesse gráfico, a descontinuação abrupta acarretou um risco particularmente alto de recorrência. Deve-se observar que a maioria das recaídas foi depressiva e mista e ocorreu no primeiro trimestre.

Referências:

Viguera, A. C., Whitfield, T., Baldessarini, R. J., Newport, D. J., Stowe, Z., Reminick, A., Zurick, A., & Cohen, L. S. (2007). Risk of recurrence in women with bipolar disorder during pregnancy: Prospective study of mood stabilizer discontinuation. American Journal of Psychiatry, 164(12), 1817-1824.

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O resultado final é que o planejamento do tratamento para mulheres grávidas com transtorno bipolar deve considerar não apenas os riscos relativos da exposição fetal aos estabilizadores de humor, mas também o alto risco de recorrência e morbidade associado à interrupção do tratamento de manutenção com estabilizadores de humor.

Referências:

Viguera, A. C., Whitfield, T., Baldessarini, R. J., Newport, D. J., Stowe, Z., Reminick, A., Zurick, A., & Cohen, L. S. (2007). Risk of recurrence in women with bipolar disorder during pregnancy: Prospective study of mood stabilizer discontinuation. American Journal of Psychiatry, 164(12), 1817-1824.

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Os principais pontos a serem destacados são que o risco de doença bipolar pré-natal não tratada deve sempre ser ponderado em relação ao risco da medicação estabilizadora do humor na gravidez, tanto para a mãe quanto para o feto. O objetivo, então, é ajudar a mulher bipolar que deseja engravidar ou que está grávida a entender esses riscos para que ela possa escolher o tratamento que mais provavelmente produzirá um resultado satisfatório, considerando sua doença e situação específicas.

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Próxima seção

02. Impacto da interrupção dos estabilizadores de humor na gravidez

Objetivos de aprendizagem:
Ao concluir esta atividade, o participante será capaz de:

Reconhecer as complexidades e os riscos do tratamento do transtorno bipolar durante o período perinatal.
Utilizar as estratégias de manejo recomendadas para o tratamento perinatal do transtorno bipolar.
Fornecer opções de tratamento seguras para gestantes com transtorno bipolar.

Data de publicação original: 1 de setembro de 2023
Data de revisão e nova publicação: 1 de março de 2024
Data de expiração: 1 de setembro de 2029

Especialista: Vivien Burt, M.D.
Editor médico: Paz Badía, M.D.

Divulgações financeiras relevantes:

Vivien K. Burt MD PhD declara o seguinte interesse:
– SAGE Therapeutics: Palestrante

Todas as relações financeiras relevantes listadas acima foram mitigadas pela Medical Academy e pelo Psychopharmacology Institute.

Informações de contato: Para dúvidas sobre o conteúdo ou o acesso a esta atividade, entre em contato em support@psychopharmacologyinstitute.com

Instruções para participação e crédito:
Os participantes devem concluir a atividade on-line dentro do período de validade do crédito indicado acima.

Siga estes passos para obter crédito CME:

Veja o conteúdo educacional exigido na página deste curso.
Complete a Avaliação Pós-Atividade para fornecer o feedback necessário para fins de credenciamento contínuo e para o desenvolvimento de futuras atividades. NOTA: Completar a Avaliação Pós-Atividade após o questionário é requisito para receber o crédito obtido.
Baixe seu certificado.

Observe que as datas de conclusão dos certificados de CME e SA CME são registradas em UTC. Dependendo do seu fuso horário local, as atividades concluídas no fim do dia podem aparecer no seu certificado com a data do dia seguinte.

Accreditation Statement:
This activity has been planned and implemented in accordance with the accreditation requirements and policies of the Accreditation Council for Continuing Medical Education through the joint providership of Medical Academy LLC and the Psychopharmacology Institute. Medical Academy is accredited by the ACCME to provide continuing medical education for physicians.

Declaração de credenciamento (tradução de referência): Esta atividade foi planejada e implementada de acordo com os requisitos e políticas de credenciamento do Accreditation Council for Continuing Medical Education, por meio da provisão conjunta da Medical Academy LLC e do Psychopharmacology Institute. A Medical Academy é credenciada pelo ACCME para fornecer educação médica continuada para médicos.

Credit Designation Statement:
Medical Academy designates this enduring activity for a maximum of 1 AMA PRA Category 1 credit(s)™. Physicians should claim only the credit commensurate with the extent of their participation in the activity.

Declaração de designação de créditos (tradução de referência): A Medical Academy designa esta atividade permanente para um máximo de 1 AMA PRA Category 1 credit(s)™. Os médicos devem reivindicar apenas o crédito proporcional à extensão de sua participação na atividade.

Divulgação sobre o uso de inteligência artificial (IA):
Ferramentas de inteligência artificial (IA) podem ter sido utilizadas em etapas limitadas do desenvolvimento desta atividade (p. ex., redação ou refinamento de linguagem). A ferramenta específica, a versão e a data de uso estão documentadas internamente.
A IA não determina recomendações clínicas. Todo o conteúdo é revisado, verificado e aprovado pelos docentes e editores médicos listados, e reflete o julgamento clínico humano independente, em conformidade com os ACCME Standards for Integrity and Independence in Accredited Continuing Education.