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04. Antidepressivos para depressão perimenopausal

Publicado em 1 de outubro de 2025 Data de validade da certificação: 1 de outubro de 2028 DOI: 10.64239/PI-PT-BR-VL9504

Katie Unverferth, M.D.

Assistant Clinical Professor of Psychiatry - U.C.L.A.

Pontos-chave

Utilizar a resposta prévia a antidepressivos como orientação para as escolhas terapêuticas na depressão perimenopausal.
A eficácia na depressão perimenopausal é considerada um efeito de classe dos SSRI e SNRI.
Abordar os distúrbios do sono concomitantes e os sintomas vasomotores no tratamento da depressão perimenopausal.

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Slides e transcrição

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Antidepressivos para Depressão Perimenopáusica.

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Agora, vamos nos concentrar nos tratamentos medicamentosos para a depressão perimenopáusica. Em geral, os antidepressivos são considerados eficazes para a depressão perimenopáusica. O que devem fazer é utilizar a resposta prévia para orientar o tratamento. Assim, qualquer medicamento que tenha tido um efeito antidepressivo positivo no passado pode ser utilizado novamente.

Referências:

Maki, P. M., Kornstein, S. G., Joffe, H., Bromberger, J. T., Freeman, E. W., Athappilly, G., Bobo, W. V., Rubin, L. H., Koleva, H. K., Cohen, L. S., & Soares, C. N. (2018). Guidelines for the evaluation and treatment of perimenopausal depression: summary and recommendations. Menopause, 25(10), 1069-1085. https://doi.org/10.1097/GME.0000000000001174

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A eficácia dos antidepressivos para a depressão perimenopáusica é considerada um efeito de classe dos ISRS e ISRSN. A maior parte das evidências provém de pequenos ensaios abertos. Os ISRS com evidências são citalopram, paroxetina e vortioxetina. Os ISRSN com evidências são venlafaxina, duloxetina e desvenlafaxina. A mirtazapina também possui algumas evidências. Todos estes medicamentos demonstraram evidências de ter um efeito positivo no humor, bem como no sono, ansiedade e sintomas vasomotores.

Referências:

Maki, P. M., Kornstein, S. G., Joffe, H., Bromberger, J. T., Freeman, E. W., Athappilly, G., Bobo, W. V., Rubin, L. H., Koleva, H. K., Cohen, L. S., & Soares, C. N. (2018). Guidelines for the evaluation and treatment of perimenopausal depression: summary and recommendations. Menopause, 25(10), 1069-1085. https://doi.org/10.1097/GME.0000000000001174

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Dois ensaios controlados por placebo com desvenlafaxina em mulheres peri e pós-menopáusicas com transtorno depressivo maior, em doses de 50 e 100 a 200 mg diários, demonstraram melhora nos sintomas depressivos já na segunda semana. Isso sugere que talvez os antidepressivos funcionem relativamente rápido na depressão perimenopáusica, pelo menos a partir destes ensaios controlados por placebo.

Referências:

Kornstein, S. G., Jiang, Q., Reddy, S., Musgnung, J. J., & Guico-Pabia, C. J. (2010). Short-term efficacy and safety of desvenlafaxine in a randomized, placebo-controlled study of perimenopausal and postmenopausal women with major depressive disorder. The Journal of Clinical Psychiatry, 71(8), 1088–1096. https://doi.org/10.4088/JCP.10m06018blu
Clayton, A. H., Kornstein, S. G., Dunlop, B. W., Focht, K., Musgnung, J., Ramey, T., Bao, W., & Ninan, P. T. (2013). Efficacy and safety of desvenlafaxine 50 mg/d in a randomized, placebo-controlled study of perimenopausal and postmenopausal women with major depressive disorder. The Journal of Clinical Psychiatry, 74(10), 1010–1017. https://doi.org/10.4088/JCP.12m08065

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Ao utilizar antidepressivos para a depressão perimenopáusica, é importante também considerar o perfil de efeitos colaterais. Sabemos que a disfunção sexual e as alterações de peso podem estar associadas à perimenopausa, portanto, é preferível utilizar medicamentos que causem menos estes efeitos.

Referências:

Maki, P. M., Kornstein, S. G., Joffe, H., Bromberger, J. T., Freeman, E. W., Athappilly, G., Bobo, W. V., Rubin, L. H., Koleva, H. K., Cohen, L. S., & Soares, C. N. (2018). Guidelines for the evaluation and treatment of perimenopausal depression: summary and recommendations. Menopause, 25(10), 1069-1085. https://doi.org/10.1097/GME.0000000000001174

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Também é importante considerar o tratamento de problemas de sono e sintomas vasomotores coexistentes, porque sabemos que problemas de sono e sintomas vasomotores podem afetar a gravidade da depressão e também levar à depressão por si só.

Referências:

Maki, P. M., Kornstein, S. G., Joffe, H., Bromberger, J. T., Freeman, E. W., Athappilly, G., Bobo, W. V., Rubin, L. H., Koleva, H. K., Cohen, L. S., & Soares, C. N. (2018). Guidelines for the evaluation and treatment of perimenopausal depression: summary and recommendations. Menopause, 25(10), 1069-1085. https://doi.org/10.1097/GME.0000000000001174

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Então, os pontos-chave desta seção: os ISRS, ISRSN e mirtazapina são eficazes para a depressão perimenopáusica, com benefícios também observados no sono, ansiedade e sintomas vasomotores. A desvenlafaxina possui dados controlados por placebo consistentes, mostrando melhora nos sintomas depressivos já na segunda semana, tanto em mulheres perimenopáusicas quanto pós-menopáusicas.

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As decisões de tratamento para a depressão perimenopáusica devem considerar a resposta prévia aos antidepressivos e os potenciais efeitos colaterais, além de abordar sintomas coexistentes, como insônia e sintomas vasomotores.

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05. Terapia hormonal da menopausa (THM) para depressão perimenopáusica

Objetivos de aprendizagem:
Ao concluir esta atividade, o participante será capaz de:

Reconhecer as manifestações clínicas da perimenopausa, incluindo sintomas vasomotores, alterações do humor e queixas cognitivas, e diferenciar a depressão perimenopáusica de outros transtornos depressivos.
Identificar os fatores de risco para depressão e ansiedade perimenopáusicas, incluindo história prévia de transtornos do humor sensíveis a hormônios (TDPM, depressão pós-parto), sintomas vasomotores, estressores psicossociais e fatores psicológicos.
Selecionar intervenções farmacológicas adequadas para os sintomas vasomotores e transtornos do humor na perimenopausa.

Data de publicação original: 1 de outubro de 2025
Data de expiração: 1 de outubro de 2028

Docente: Katie Unverferth, M.D.
Editor médico: Tomás Abudarham, M.D.

Divulgações financeiras relevantes:

Katie Unverferth, M.D. declara o seguinte interesse:
– Biogen / Sage: Consultant and Speakers Buruea

Todas as relações financeiras relevantes listadas acima foram mitigadas pela Medical Academy e pelo Psychopharmacology Institute.

Nenhum dos demais docentes, planejadores e revisores desta atividade educacional tem relações financeiras relevantes a divulgar nos últimos 24 meses com empresas não elegíveis cujo negócio principal seja produzir, comercializar, vender, revender ou distribuir produtos de saúde utilizados por ou em pacientes.

Informações de contato: Para dúvidas sobre o conteúdo ou o acesso a esta atividade, entre em contato em support@psychopharmacologyinstitute.com

Instruções para participação e crédito:
Os participantes devem concluir a atividade on-line dentro do período de validade do crédito indicado acima.

Siga estes passos para obter crédito CME:

Veja o conteúdo educacional exigido na página deste curso.
Complete a Avaliação Pós-Atividade para fornecer o feedback necessário para fins de credenciamento contínuo e para o desenvolvimento de futuras atividades. NOTA: Completar a Avaliação Pós-Atividade após o questionário é requisito para receber o crédito obtido.
Baixe seu certificado.

Observe que as datas de conclusão dos certificados de CME e SA CME são registradas em UTC. Dependendo do seu fuso horário local, as atividades concluídas no fim do dia podem aparecer no seu certificado com a data do dia seguinte.

Accreditation Statement:
This activity has been planned and implemented in accordance with the accreditation requirements and policies of the Accreditation Council for Continuing Medical Education through the joint providership of Medical Academy LLC and the Psychopharmacology Institute. Medical Academy is accredited by the ACCME to provide continuing medical education for physicians.

Declaração de credenciamento (tradução de referência): Esta atividade foi planejada e implementada de acordo com os requisitos e políticas de credenciamento do Accreditation Council for Continuing Medical Education, por meio da provisão conjunta da Medical Academy LLC e do Psychopharmacology Institute. A Medical Academy é credenciada pelo ACCME para fornecer educação médica continuada para médicos.

Credit Designation Statement:
Medical Academy designates this enduring activity for a maximum of 0.75 AMA PRA Category 1 credit(s)™. Physicians should claim only the credit commensurate with the extent of their participation in the activity.

Declaração de designação de créditos (tradução de referência): A Medical Academy designa esta atividade permanente para um máximo de 0.75 AMA PRA Category 1 credit(s)™. Os médicos devem reivindicar apenas o crédito proporcional à extensão de sua participação na atividade.

A ANCC reconhece os créditos AMA PRA Category 1 Credit(s)™ como horas de contacto, de acordo com a seguinte equivalência: 1 CME = 1 hora de contacto. Todo o nosso conteúdo é de psicofarmacologia, pelo que as horas de farmacologia indicadas no seu certificado correspondem aos créditos atribuídos a essa atividade. O certificado indica-as numa linha própria, separada da declaração de designação de créditos.

Divulgação sobre o uso de inteligência artificial (IA):
Ferramentas de inteligência artificial (IA) podem ter sido utilizadas em etapas limitadas do desenvolvimento desta atividade (p. ex., redação ou refinamento de linguagem). A ferramenta específica, a versão e a data de uso estão documentadas internamente.
A IA não determina recomendações clínicas. Todo o conteúdo é revisado, verificado e aprovado pelos docentes e editores médicos listados, e reflete o julgamento clínico humano independente, em conformidade com os ACCME Standards for Integrity and Independence in Accredited Continuing Education.