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08. Ansiedade perimenopáusica: manejo farmacológico

Publicado em 1 de outubro de 2025 Data de validade da certificação: 1 de outubro de 2028 DOI: 10.64239/PI-PT-BR-VL9508

Katie Unverferth, M.D.

Assistant Clinical Professor of Psychiatry - U.C.L.A.

Pontos-chave

SSRIs e SNRIs permanecem como tratamentos de primeira linha para a ansiedade durante a perimenopausa, com ou sem psicoterapia.
Considere a terapia hormonal quando os sintomas de ansiedade coincidirem com outros sintomas menopáusicos e na ausência de contraindicações.
Diferencie entre ataques de pânico e ondas de calor devido à sobreposição significativa de sintomas entre ambos.

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Slides e transcrição

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Manejo Farmacológico da Ansiedade na Perimenopausa.

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O tratamento padrão para ansiedade na perimenopausa continua sendo um ISRS ou ISRSN, com ou sem psicoterapia. Assim como para a depressão na perimenopausa, a terapia cognitivo-comportamental e outras terapias baseadas em evidências são utilizadas para tratar a ansiedade que surge durante a perimenopausa. Como em outros momentos da vida da mulher, devemos usar a resposta anterior para orientar a escolha do tratamento. Então, se alguém teve um efeito positivo com um antidepressivo, consideraríamos usá-lo novamente.

Referências:

Stute, P., & Lozza-Fiacco, S. (2022). Strategies to cope with stress and anxiety during the menopausal transition. Maturitas, 166, 1–13. https://doi.org/10.1016/j.maturitas.2022.07.015

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A terapia hormonal da menopausa tem um efeito benéfico sobre a ansiedade, mas um estudo sugeriu que a melhora da ansiedade com a terapia hormonal da menopausa foi observada apenas em mulheres que também apresentavam ondas de calor.

Referências:

Savolainen-Peltonen, H., Hautamäki, H., Tuomikoski, P., Ylikorkala, O., & Mikkola, T. S. (2014). Health-related quality of life in women with or without hot flashes: A randomized placebo-controlled trial with hormone therapy. Menopause, 21(7), 732-739. https://doi.org/10.1097/GME.0000000000000120

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Este é um fluxograma muito útil para decidir como tratar a ansiedade que surge durante a perimenopausa. A primeira pergunta a fazer é: os sintomas de ansiedade estão associados a outros sintomas da menopausa? Se estiverem, precisamos saber se existem contraindicações para a terapia de reposição hormonal ou terapia hormonal da menopausa. Se não houver, podemos considerar um teste de terapia de reposição hormonal. Isso normalmente incluiria estradiol transdérmico e progesterona micronizada oral. Utilizamos progesterona micronizada oral porque ela é metabolizada em alopregnanolona, ao contrário da progesterona sintética, que não se metaboliza em alopregnanolona.

Referências:

Stute, P., & Lozza-Fiacco, S. (2022). Strategies to cope with stress and anxiety during the menopausal transition. Maturitas, 166, 1–13. https://doi.org/10.1016/j.maturitas.2022.07.015

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Se os sintomas de ansiedade melhorarem com o teste de terapia de reposição hormonal, consideraríamos a terapia de reposição hormonal.

Referências:

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Voltemos ao início. Novamente, os sintomas de ansiedade estão associados a outros sintomas da menopausa? Se não estiverem, então é realmente importante avaliar o diagnóstico diferencial.

Referências:

Stute, P., & Lozza-Fiacco, S. (2022). Strategies to cope with stress and anxiety during the menopausal transition. Maturitas, 166, 1–13. https://doi.org/10.1016/j.maturitas.2022.07.015

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Sabemos que existem muitos transtornos de saúde mental diferentes que podem causar ansiedade na perimenopausa. Devemos considerar o transtorno de ansiedade generalizada, transtorno de pânico, transtorno obsessivo-compulsivo ou outros diagnósticos. No transtorno de pânico, há uma sobreposição significativa entre ataques de pânico e ondas de calor. Dependendo do que o diagnóstico diferencial indicar, devemos tratar o transtorno primário, se houver um.

Referências:

Stute, P., & Lozza-Fiacco, S. (2022). Strategies to cope with stress and anxiety during the menopausal transition. Maturitas, 166, 1–13. https://doi.org/10.1016/j.maturitas.2022.07.015
Hantsoo, L., & Epperson, C. N. (2017). Anxiety disorders among women: A female lifespan approach. Focus (American Psychiatric Publishing), 15(2), 162-172. https://doi.org/10.1176/appi.focus.20160042

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Se não houver um diagnóstico diferencial claro, devemos consultar um especialista em saúde mental e considerar ISRS ou ISRSN ou terapia cognitivo-comportamental.

Referências:

Stute, P., & Lozza-Fiacco, S. (2022). Strategies to cope with stress and anxiety during the menopausal transition. Maturitas, 166, 1–13. https://doi.org/10.1016/j.maturitas.2022.07.015

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Pontos-chave: Devemos usar o tratamento anterior para orientar a escolha de medicação para ansiedade na perimenopausa. Os ISRS e os ISRSN são ambos de primeira linha. A terapia hormonal da menopausa demonstrou melhorar a ansiedade na perimenopausa, mas um estudo mostrou que a ansiedade só melhorou em mulheres que também apresentavam ondas de calor.

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Por que isso é importante: existe muita sobreposição entre ansiedade, ataques de pânico e ondas de calor. Portanto, é possível que a terapia hormonal da menopausa realmente só trate os sintomas vasomotores e não tenha um efeito direto sobre a ansiedade na perimenopausa.

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09. Mensagens-chave

Objetivos de aprendizagem:
Ao concluir esta atividade, o participante será capaz de:

Reconhecer as manifestações clínicas da perimenopausa, incluindo sintomas vasomotores, alterações do humor e queixas cognitivas, e diferenciar a depressão perimenopáusica de outros transtornos depressivos.
Identificar os fatores de risco para depressão e ansiedade perimenopáusicas, incluindo história prévia de transtornos do humor sensíveis a hormônios (TDPM, depressão pós-parto), sintomas vasomotores, estressores psicossociais e fatores psicológicos.
Selecionar intervenções farmacológicas adequadas para os sintomas vasomotores e transtornos do humor na perimenopausa.

Data de publicação original: 1 de outubro de 2025
Data de expiração: 1 de outubro de 2028

Docente: Katie Unverferth, M.D.
Editor médico: Tomás Abudarham, M.D.

Divulgações financeiras relevantes:

Katie Unverferth, M.D. declara o seguinte interesse:
– Biogen / Sage: Consultant and Speakers Buruea

Todas as relações financeiras relevantes listadas acima foram mitigadas pela Medical Academy e pelo Psychopharmacology Institute.

Nenhum dos demais docentes, planejadores e revisores desta atividade educacional tem relações financeiras relevantes a divulgar nos últimos 24 meses com empresas não elegíveis cujo negócio principal seja produzir, comercializar, vender, revender ou distribuir produtos de saúde utilizados por ou em pacientes.

Informações de contato: Para dúvidas sobre o conteúdo ou o acesso a esta atividade, entre em contato em support@psychopharmacologyinstitute.com

Instruções para participação e crédito:
Os participantes devem concluir a atividade on-line dentro do período de validade do crédito indicado acima.

Siga estes passos para obter crédito CME:

Veja o conteúdo educacional exigido na página deste curso.
Complete a Avaliação Pós-Atividade para fornecer o feedback necessário para fins de credenciamento contínuo e para o desenvolvimento de futuras atividades. NOTA: Completar a Avaliação Pós-Atividade após o questionário é requisito para receber o crédito obtido.
Baixe seu certificado.

Observe que as datas de conclusão dos certificados de CME e SA CME são registradas em UTC. Dependendo do seu fuso horário local, as atividades concluídas no fim do dia podem aparecer no seu certificado com a data do dia seguinte.

Accreditation Statement:
This activity has been planned and implemented in accordance with the accreditation requirements and policies of the Accreditation Council for Continuing Medical Education through the joint providership of Medical Academy LLC and the Psychopharmacology Institute. Medical Academy is accredited by the ACCME to provide continuing medical education for physicians.

Declaração de credenciamento (tradução de referência): Esta atividade foi planejada e implementada de acordo com os requisitos e políticas de credenciamento do Accreditation Council for Continuing Medical Education, por meio da provisão conjunta da Medical Academy LLC e do Psychopharmacology Institute. A Medical Academy é credenciada pelo ACCME para fornecer educação médica continuada para médicos.

Credit Designation Statement:
Medical Academy designates this enduring activity for a maximum of 0.75 AMA PRA Category 1 credit(s)™. Physicians should claim only the credit commensurate with the extent of their participation in the activity.

Declaração de designação de créditos (tradução de referência): A Medical Academy designa esta atividade permanente para um máximo de 0.75 AMA PRA Category 1 credit(s)™. Os médicos devem reivindicar apenas o crédito proporcional à extensão de sua participação na atividade.

A ANCC reconhece os créditos AMA PRA Category 1 Credit(s)™ como horas de contacto, de acordo com a seguinte equivalência: 1 CME = 1 hora de contacto. Todo o nosso conteúdo é de psicofarmacologia, pelo que as horas de farmacologia indicadas no seu certificado correspondem aos créditos atribuídos a essa atividade. O certificado indica-as numa linha própria, separada da declaração de designação de créditos.

Divulgação sobre o uso de inteligência artificial (IA):
Ferramentas de inteligência artificial (IA) podem ter sido utilizadas em etapas limitadas do desenvolvimento desta atividade (p. ex., redação ou refinamento de linguagem). A ferramenta específica, a versão e a data de uso estão documentadas internamente.
A IA não determina recomendações clínicas. Todo o conteúdo é revisado, verificado e aprovado pelos docentes e editores médicos listados, e reflete o julgamento clínico humano independente, em conformidade com os ACCME Standards for Integrity and Independence in Accredited Continuing Education.