Otimização do tratamento para transtornos de tique

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Otimização do tratamento para transtornos de tique.

References:

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A seleção de uma abordagem de tratamento específica deve ser cuidadosamente avaliada para cada caso individual, levando em conta vários fatores - gravidade dos sintomas de tiques, nível de comprometimento funcional, gravidade das condições médicas e psiquiátricas comórbidas e idade da criança no momento da apresentação.

References:

Murphy, T. K., Lewin, A. B., Storch, E. A., & Stock, S. (2013). Practice parameter for the assessment and treatment of children and adolescents with tic disorders. Journal of the American Academy of Child & Adolescent Psychiatry, 52(12), 1341-1359.McGuire, J. F., Murphy, T. K., Piacentini, J., & Storch, E. A. (2018). The clinician’s guide to treatment and management of youth with Tourette syndrome and tic disorders. Academic Press.

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A duração da doença, a adequação e a eficácia de outras estratégias de tratamento, a tolerabilidade de tratamentos únicos ou combinados.

References:

Murphy, T. K., Lewin, A. B., Storch, E. A., & Stock, S. (2013). Practice parameter for the assessment and treatment of children and adolescents with tic disorders. Journal of the American Academy of Child & Adolescent Psychiatry, 52(12), 1341-1359.McGuire, J. F., Murphy, T. K., Piacentini, J., & Storch, E. A. (2018). The clinician’s guide to treatment and management of youth with Tourette syndrome and tic disorders. Academic Press.

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E ao estabelecer a hierarquia do tratamento, deve-se começar com a condição mais prejudicial, que pode não ser o tique.

References:

Murphy, T. K., Lewin, A. B., Storch, E. A., & Stock, S. (2013). Practice parameter for the assessment and treatment of children and adolescents with tic disorders. Journal of the American Academy of Child & Adolescent Psychiatry, 52(12), 1341-1359.McGuire, J. F., Murphy, T. K., Piacentini, J., & Storch, E. A. (2018). The clinician’s guide to treatment and management of youth with Tourette syndrome and tic disorders. Academic Press.

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Otimização do tratamento para transtornos de tique. Se o transtorno comórbido tiver um impacto mais significativo na qualidade de vida geral do que os sintomas de tique, o tratamento de condições psiquiátricas comórbidas, como TDAH, TOC, transtornos de ansiedade ou transtornos de humor, pode de fato ter precedência.

References:

Murphy, T. K., Lewin, A. B., Storch, E. A., & Stock, S. (2013). Practice parameter for the assessment and treatment of children and adolescents with tic disorders. Journal of the American Academy of Child & Adolescent Psychiatry, 52(12), 1341-1359.McGuire, J. F., Murphy, T. K., Piacentini, J., & Storch, E. A. (2018). The clinician’s guide to treatment and management of youth with Tourette syndrome and tic disorders. Academic Press.

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Uma vez estabelecidas as características básicas da gravidade dos tiques e do comprometimento funcional, uma abordagem colaborativa para a escolha da modalidade de tratamento adequada precisa ser realizada com o paciente e a família para determinar a necessidade e a intensidade da intervenção necessária.

References:

Murphy, T. K., Lewin, A. B., Storch, E. A., & Stock, S. (2013). Practice parameter for the assessment and treatment of children and adolescents with tic disorders. Journal of the American Academy of Child & Adolescent Psychiatry, 52(12), 1341-1359.McGuire, J. F., Murphy, T. K., Piacentini, J., & Storch, E. A. (2018). The clinician’s guide to treatment and management of youth with Tourette syndrome and tic disorders. Academic Press.

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Lembre-se de que muitos pacientes com transtornos de tique não precisam de nenhum tratamento. A tranquilidade é suficiente.

References:

Murphy, T. K., Lewin, A. B., Storch, E. A., & Stock, S. (2013). Practice parameter for the assessment and treatment of children and adolescents with tic disorders. Journal of the American Academy of Child & Adolescent Psychiatry, 52(12), 1341-1359.McGuire, J. F., Murphy, T. K., Piacentini, J., & Storch, E. A. (2018). The clinician’s guide to treatment and management of youth with Tourette syndrome and tic disorders. Academic Press.

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Otimização do tratamento com terapia comportamental. Um curso padrão de terapia comportamental geralmente tem de sete a 14 sessões. Dito isso, o número necessário de sessões varia de acordo com o número de tiques incômodos e a capacidade dos pais do paciente de dominar e implementar as estratégias comportamentais.

References:

Murphy, T. K., Lewin, A. B., Storch, E. A., & Stock, S. (2013). Practice parameter for the assessment and treatment of children and adolescents with tic disorders. Journal of the American Academy of Child & Adolescent Psychiatry, 52(12), 1341-1359.McGuire, J. F., Murphy, T. K., Piacentini, J., & Storch, E. A. (2018). The clinician’s guide to treatment and management of youth with Tourette syndrome and tic disorders. Academic Press.

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O cumprimento das tarefas de casa fora da sessão e das atribuições de prática entre as sessões, incluindo a prática de estratégias comportamentais, modificações na escola e prática de falar sobre tiques, são aspectos muito importantes do tratamento que podem afetar o resultado terapêutico e devem ser enfatizados para os pacientes e suas famílias no início do tratamento.

References:

Murphy, T. K., Lewin, A. B., Storch, E. A., & Stock, S. (2013). Practice parameter for the assessment and treatment of children and adolescents with tic disorders. Journal of the American Academy of Child & Adolescent Psychiatry, 52(12), 1341-1359.McGuire, J. F., Murphy, T. K., Piacentini, J., & Storch, E. A. (2018). The clinician’s guide to treatment and management of youth with Tourette syndrome and tic disorders. Academic Press.

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Farmacoterapia. O tratamento farmacológico para transtornos de tiques deve ser considerado apenas quando as intervenções comportamentais falharem ou não estiverem disponíveis, ou seja, falta de acesso, não é possível encontrar um terapeuta treinado no tratamento de tiques, fatores do paciente, como cognições, disposição para participar ou quando os pacientes apresentam tiques violentos graves que precisam de tratamento.

References:

McGuire, J. F., Murphy, T. K., Piacentini, J., & Storch, E. A. (2018). The clinician’s guide to treatment and management of youth with Tourette syndrome and tic disorders. Academic Press.Ueda, K., & Black, K. J. (2021). A comprehensive review of tic disorders in children. Journal of Clinical Medicine, 10(11), 2479.

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Antes de iniciar o tratamento com medicamentos, os médicos precisam explicar o objetivo, estabelecer uma meta realista para reduzir a gravidade e a frequência dos tiques até o ponto em que eles não incomodem mais o paciente ou causem problemas significativos.

References:

McGuire, J. F., Murphy, T. K., Piacentini, J., & Storch, E. A. (2018). The clinician’s guide to treatment and management of youth with Tourette syndrome and tic disorders. Academic Press.Ueda, K., & Black, K. J. (2021). A comprehensive review of tic disorders in children. Journal of Clinical Medicine, 10(11), 2479.

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A seleção de um tratamento farmacológico específico para tiques requer uma análise cuidadosa dos riscos e benefícios, incluindo a consideração do perfil de efeitos colaterais da medicação, possíveis interações com medicações concomitantes e comorbidade.

References:

McGuire, J. F., Murphy, T. K., Piacentini, J., & Storch, E. A. (2018). The clinician’s guide to treatment and management of youth with Tourette syndrome and tic disorders. Academic Press.Ueda, K., & Black, K. J. (2021). A comprehensive review of tic disorders in children. Journal of Clinical Medicine, 10(11), 2479.

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Outros fatores devem ser considerados. Esses são o custo, a cobertura do seguro, a facilidade de administração, o aproveitamento dos efeitos colaterais, como a sedação, ou as áreas em que você pode tratar problemas concomitantes.

References:

McGuire, J. F., Murphy, T. K., Piacentini, J., & Storch, E. A. (2018). The clinician’s guide to treatment and management of youth with Tourette syndrome and tic disorders. Academic Press.Ueda, K., & Black, K. J. (2021). A comprehensive review of tic disorders in children. Journal of Clinical Medicine, 10(11), 2479.

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Uso de clonidina ou guanfacina para tiques com TDAH comórbido. Aproveitar os efeitos colaterais sedativos para administrar o medicamento à noite para jovens que têm dificuldade para dormir.  Uso do topiramato em jovens com enxaqueca comórbida, sudorese excessiva ou obesidade. Todas essas são considerações críticas.

References:

McGuire, J. F., Murphy, T. K., Piacentini, J., & Storch, E. A. (2018). The clinician’s guide to treatment and management of youth with Tourette syndrome and tic disorders. Academic Press.Ueda, K., & Black, K. J. (2021). A comprehensive review of tic disorders in children. Journal of Clinical Medicine, 10(11), 2479.

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A idade do paciente, o peso, os fatores metabólicos e a comorbidade médica, fígado, rins ou outra doença médica concomitante também são extremamente importantes.

References:

McGuire, J. F., Murphy, T. K., Piacentini, J., & Storch, E. A. (2018). The clinician’s guide to treatment and management of youth with Tourette syndrome and tic disorders. Academic Press.Ueda, K., & Black, K. J. (2021). A comprehensive review of tic disorders in children. Journal of Clinical Medicine, 10(11), 2479.

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Os efeitos adversos geralmente levam à interrupção do tratamento ou à adesão ao tratamento, que pode ser ruim, limitando a oportunidade de atingir a dose e a resposta ideais. E é aqui que a relação médico-paciente é tão importante, pois se o paciente e a família não o informarem sobre os efeitos colaterais ou preocupações e não estiverem tomando o medicamento regularmente, isso pode afetar a resposta ou a falta dela.

References:

McGuire, J. F., Murphy, T. K., Piacentini, J., & Storch, E. A. (2018). The clinician’s guide to treatment and management of youth with Tourette syndrome and tic disorders. Academic Press.Ueda, K., & Black, K. J. (2021). A comprehensive review of tic disorders in children. Journal of Clinical Medicine, 10(11), 2479.

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Perguntar aos pacientes sobre efeitos adversos comuns e raros, mas graves, em cada avaliação de acompanhamento oferece uma oportunidade de monitorar o problema.

References:

McGuire, J. F., Murphy, T. K., Piacentini, J., & Storch, E. A. (2018). The clinician’s guide to treatment and management of youth with Tourette syndrome and tic disorders. Academic Press.Ueda, K., & Black, K. J. (2021). A comprehensive review of tic disorders in children. Journal of Clinical Medicine, 10(11), 2479.

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E, como regra, os medicamentos são iniciados em uma dose baixa com titulação gradual até que uma dose eficaz seja alcançada.Os ajustes na dosagem da medicação também devem levar em conta a natureza crescente e decrescente dos tiques para que não ocorra um aumento inadvertido da dosagem da medicação, a menos que seja realmente necessário. Danos consideráveis acontecem quando um medicamento é aumentado muito rapidamente porque há a preocupação de que não haja benefício suficiente. Com muita frequência, já vi medicamentos muito bons serem arruinados pelo aumento rápido demais da dose. Em crianças e adolescentes, não há como errar se você começar com uma dose baixa, for devagar, possivelmente terminar com uma dose alta, mas der tempo para que a criança ou o adolescente se torne tolerante ao medicamento.

References:

McGuire, J. F., Murphy, T. K., Piacentini, J., & Storch, E. A. (2018). The clinician’s guide to treatment and management of youth with Tourette syndrome and tic disorders. Academic Press.Ueda, K., & Black, K. J. (2021). A comprehensive review of tic disorders in children. Journal of Clinical Medicine, 10(11), 2479.

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Os médicos devem discutir a retirada dos medicamentos dos pacientes quando os sintomas diminuírem, de modo que os tiques não sejam mais perturbadores.

References:

McGuire, J. F., Murphy, T. K., Piacentini, J., & Storch, E. A. (2018). The clinician’s guide to treatment and management of youth with Tourette syndrome and tic disorders. Academic Press.

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Interrupção do uso do medicamento. Existem muitas diretrizes para o tratamento de transtornos de tiques em curto prazo. O problema é que faltam recomendações para o gerenciamento de medicamentos em longo prazo. A orientação atual sugere que a redução da dose deve ser considerada anualmente se os tiques estiverem estáveis. E, ao considerar um teste de descontinuação, deve-se fazer um esforço para otimizar as chances de sucesso, combinando o teste com um período com fatores ambientais sociais de baixa indução de tiques, estressores de vida mínimos e quantidades regulares e adequadas de sono.

References:

McGuire, J. F., Murphy, T. K., Piacentini, J., & Storch, E. A. (2018). The clinician’s guide to treatment and management of youth with Tourette syndrome and tic disorders. Academic Press.

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Incentivar o paciente a se concentrar na importância de sua resiliência e de sua força, em vez de considerar os tiques como um fator definidor de sua identidade, também é incrivelmente útil para diminuir a importância dos tiques residuais e persistentes. Portanto, estamos capacitando nosso paciente, as crianças e, é claro, seus pais.

References:

McGuire, J. F., Murphy, T. K., Piacentini, J., & Storch, E. A. (2018). The clinician’s guide to treatment and management of youth with Tourette syndrome and tic disorders. Academic Press.

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Resistência ao tratamento.Vários pacientes respondem apenas parcialmente ao tratamento e continuarão a apresentar algum grau de comprometimento e angústia relacionados aos tiques.

References:

McGuire, J. F., Murphy, T. K., Piacentini, J., & Storch, E. A. (2018). The clinician’s guide to treatment and management of youth with Tourette syndrome and tic disorders. Academic Press.

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Para os pacientes que não respondem ao tratamento inicial, é fundamental realizar uma avaliação e reavaliação completas, solicitar feedback dos jovens e de suas famílias para identificar problemas que possam estar impedindo a resposta ao tratamento e determinar se algum aspecto do tratamento deve ser enfatizado novamente, revisitado. O diagnóstico deve ser revisado? Eles são precisos? Eles estão completos?

References:

McGuire, J. F., Murphy, T. K., Piacentini, J., & Storch, E. A. (2018). The clinician’s guide to treatment and management of youth with Tourette syndrome and tic disorders. Academic Press.

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As crianças que não conseguem se envolver com a TRH ou a TCC podem se beneficiar de aspectos alternativos da terapia comportamental e, particularmente, a utilização de avaliação e intervenção baseadas em funções relacionadas a gatilhos e consequências para tiques pode proporcionar benefícios terapêuticos adicionais.

References:

McGuire, J. F., Murphy, T. K., Piacentini, J., & Storch, E. A. (2018). The clinician’s guide to treatment and management of youth with Tourette syndrome and tic disorders. Academic Press.

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Os médicos também precisam se concentrar em áreas que podem melhorar a qualidade de vida em geral, mesmo que não diminuam diretamente a frequência dos tiques ou não afetem a gravidade dos tiques, bem como a adesão do paciente à intervenção comportamental e a adesão ao medicamento. Você pode ter o melhor remédio do mundo, mas se o seu paciente não estiver tomando o remédio, ele não vai ajudar. Da mesma forma, com uma intervenção comportamental, se o paciente não estiver motivado ou se a família não estiver motivada para fazer as intervenções comportamentais, elas não funcionarão se não forem tentadas.

References:

McGuire, J. F., Murphy, T. K., Piacentini, J., & Storch, E. A. (2018). The clinician’s guide to treatment and management of youth with Tourette syndrome and tic disorders. Academic Press.

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Pontos principais. O tratamento de condições psiquiátricas comórbidas, como TDAH, TOC, ansiedade não relacionada ao TOC e transtornos de humor, não raramente tem precedência no tratamento de transtornos de tique, especialmente se o transtorno comórbido tiver um impacto mais significativo na qualidade de vida geral do que os sintomas de tique. Os ajustes na dosagem da medicação devem levar em consideração a natureza crescente e decrescente dos tiques para evitar o aumento desnecessário da dosagem da medicação, especialmente se não for justificado.

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E há dados muito limitados sobre o tratamento de longo prazo dos transtornos de tiques, com as diretrizes atuais recomendando que a redução da dose seja considerada anualmente se os tiques estiverem estáveis.

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