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01. Estratégias de entrevista motivacional para usuários de benzodiazepínicos

Publicado em 1 de junho de 2024 Data de validade da certificação: 1 de junho de 2027 DOI: 10.64239/PI-PT-BR-VL7901

Alexis Ritvo, M.D., M.P.H.

Addiction Psychiatry Fellowship Program director and assistant professor - University of Colorado School of Medicine

Pontos-chave

  • A entrevista motivacional orienta os profissionais de saúde a fortalecer a motivação intrínseca do paciente para a mudança.
  • Ela engaja os pacientes em uma conversa sobre sua motivação e ambivalência em relação à redução gradual dos benzodiazepínicos.
  • A abordagem mais eficaz para a desprescrição de benzodiazepínicos é uma redução gradual conduzida pelo paciente, baseada nos sintomas. 

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Slides e transcrição

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Olá! Meu nome é Dr. Alexis Ritvo e sou psiquiatra de dependência na Faculdade de Medicina da Universidade do Colorado, onde sou diretor do Programa de Bolsas de Psiquiatria de Dependência. Também sou diretor médico de uma organização nacional sem fins lucrativos, a Alliance for Benzodiazepine Best Practices.Hoje, falarei com você sobre estratégias para o sucesso da desprescrição de benzodiazepínicos, também conhecida como redução gradual. Os objetivos da apresentação de hoje são falar sobre o uso da entrevista motivacional na desprescrição, as indicações e os benefícios da desprescrição, os princípios e as técnicas de redução gradual, bem como as alternativas aos benzodiazepínicos. Além disso, discutiremos a abstinência de benzodiazepínicos e como abordar seu gerenciamento. E, por fim, discutiremos a disfunção neurológica induzida por benzodiazepínicos, também conhecida como abstinência prolongada ou abstinência pós-aguda.
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Nesta primeira seção, discutirei estratégias de entrevista motivacional para usuários de benzodiazepínicos.
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A entrevista motivacional é uma ferramenta extremamente poderosa que podemos utilizar com todos os nossos pacientes ao discutir a mudança de comportamento. Como muitos de vocês provavelmente sabem, é um estilo de aconselhamento diretivo, centrado no cliente, para provocar mudanças de comportamento, ajudando os clientes a fortalecer sua própria motivação interna e compromisso com a mudança, explorando e resolvendo sua ambivalência. Referências*Emmons, K. M., & Rollnick, S. (2001). Motivational interviewing in health care settings (Entrevista motivacional em ambientes de saúde). Opportunities and limitations. American Journal of Preventive Medicine, 20(1), 68-74.
Referências:
  • Emmons, K. M., & Rollnick, S. (2001). Motivational interviewing in health care settings. Opportunities and limitations. American Journal of Preventive Medicine, 20(1), 68–74.
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Os princípios gerais da entrevista motivacional são coisas que muitos de nós já fazemos em nossos encontros com pacientes, mas sempre vale a pena repetir. Devemos sempre expressar empatia e usar a escuta reflexiva para fazer isso, desenvolver discrepâncias entre as metas e os valores de nosso cliente e o comportamento problemático atual usando nossa escuta reflexiva e feedback objetivo.
Referências:
  • Emmons, K. M., & Rollnick, S. (2001). Motivational interviewing in health care settings. Opportunities and limitations. American Journal of Preventive Medicine, 20(1), 68–74.
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Devemos evitar a argumentação presumindo que o cliente é responsável por sua decisão de mudar. Quando nos deparamos com a resistência, devemos aceitá-la em vez de confrontá-la ou nos opor a ela. E, por fim, é importante apoiar a autoeficácia de nosso paciente e seu otimismo em relação à mudança.
Referências:
  • Emmons, K. M., & Rollnick, S. (2001). Motivational interviewing in health care settings. Opportunities and limitations. American Journal of Preventive Medicine, 20(1), 68–74.
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A entrevista motivacional pode ser considerada como uma maneira específica de conversar com o paciente sobre mudanças, com o objetivo de fortalecer suas próprias motivações e o compromisso com a mudança. O objetivo não é instalar motivação em nossos pacientes ou dar-lhes algo que lhes falta, mas sim evocar neles o que já têm, que são suas próprias razões, valores e ideias sobre como mudar.
Referências:
  • Emmons, K. M., & Rollnick, S. (2001). Motivational interviewing in health care settings. Opportunities and limitations. American Journal of Preventive Medicine, 20(1), 68–74.
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O objetivo é ajudá-los a considerar se um determinado comportamento ou conjunto de comportamentos relacionados à saúde deve ser alterado, como fazê-lo e, o mais importante, por que fazer uma mudança. O objetivo é sempre usar a motivação intrínseca do próprio cliente para mudar, explorando e resolvendo sua ambivalência em relação à mudança.
Referências:
  • Emmons, K. M., & Rollnick, S. (2001). Motivational interviewing in health care settings. Opportunities and limitations. American Journal of Preventive Medicine, 20(1), 68–74.
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Há quatro elementos principais que fundamentam o espírito da entrevista motivacional. São eles: colaboração, aceitação, compaixão e evocação.
Referências:
  • Emmons, K. M., & Rollnick, S. (2001). Motivational interviewing in health care settings. Opportunities and limitations. American Journal of Preventive Medicine, 20(1), 68–74.
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Além disso, há quatro processos principais para a entrevista motivacional. Isso envolve o paciente, portanto, você deve sempre desenvolver uma relação de confiança no trabalho, entendendo a perspectiva dele e comunicando a ele o que você entende sobre a perspectiva dele; concentrando-se, portanto, em ajudar a esclarecer as metas compartilhadas e orientar o trabalho em conjunto.
Referências:
  • Emmons, K. M., & Rollnick, S. (2001). Motivational interviewing in health care settings. Opportunities and limitations. American Journal of Preventive Medicine, 20(1), 68–74.
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Evocar, esse é um dos processos mais exclusivos da entrevista motivacional, em que realmente tentamos ajudar o cliente a verbalizar e fortalecer suas próprias motivações para a mudança; e, por fim, planejar, ou seja, explorar o como da mudança e desenvolver pelo menos os primeiros passos para atingir as metas de mudança.
Referências:
  • Emmons, K. M., & Rollnick, S. (2001). Motivational interviewing in health care settings. Opportunities and limitations. American Journal of Preventive Medicine, 20(1), 68–74.
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Esta tabela fala sobre alguns dos componentes do que é chamado de entrevista de negociação breve. Portanto, inicialmente você deve estabelecer um relacionamento, entender quais são suas preocupações e suas circunstâncias atuais. Portanto, você sempre deve usar perguntas abertas para demonstrar sua preocupação, perguntando coisas como, inicialmente, como você está se sentindo, alguma preocupação hoje, o que é importante que eu entenda sobre essa situação. Sempre pedir permissão para falar sobre um determinado assunto. Por exemplo, perguntando: “Eu esperava que pudéssemos discutir hoje a sua prescrição de benzodiazepínico e o uso prolongado desse medicamento e se mudar a forma como você usa esse medicamento pode ser benéfico para a sua saúde. Você concorda com isso?
Referências:
  • Emmons, K. M., & Rollnick, S. (2001). Motivational interviewing in health care settings. Opportunities and limitations. American Journal of Preventive Medicine, 20(1), 68–74.
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Você também deve avaliar a prontidão do paciente para mudar e, portanto, é sempre importante avaliar com ele em que ponto do processo de mudança ele se encontra.Muitos de vocês provavelmente já ouviram falar da ferramenta de régua de mudança, usando essa escala de 0 a 10, na qual é possível explorar com o paciente, em uma escala de 0 a 10, o quanto você está pronto para diminuir o uso de benzodiazepínicos.
Referências:
  • Emmons, K. M., & Rollnick, S. (2001). Motivational interviewing in health care settings. Opportunities and limitations. American Journal of Preventive Medicine, 20(1), 68–74.
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Há outros exemplos na literatura sobre o uso da entrevista motivacional em conversas com pacientes sobre prescrições controladas, como os benzodiazepínicos. Por isso, eu o incentivaria a ler este artigo de Marcovitz-Suzuki sobre o estabelecimento de limites com substâncias controladas, ou seja, como você pode discutir com o paciente por que só quer prescrever um benzodiazepínico a curto prazo e não a longo prazo e como você pode explorar outras opções para o tratamento contínuo.
Referências:
  • Colorado Consortium for Prescription Drug Abuse Prevention, Benzodiazepine Information Coalition, Benzodiazepine Action Work Group, & Easing Anxiety, E. A. (2022, January). Benzodiazepine Deprescribing Guidance. Colorado Consortium for Prescription Drug Abuse Prevention. https://corxconsortium.org/wp-content/uploads/Benzo-Deprescribing.pdf
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Qualquer paciente que esteja tomando um benzodiazepínico prescrito deve conversar regularmente sobre os riscos de longo prazo versus os benefícios, discutir os possíveis efeitos adversos que podem ocorrer com o uso contínuo e ser instruído sobre a abordagem para a redução da prescrição ou da redução gradual. No entanto, o que vemos é que ou essa conversa não é feita ou os pacientes se sentem muito julgados em relação ao uso de um benzodiazepínico prescrito e se sentem pressionados a parar de usá-lo muito rapidamente e estão preocupados com a experiência que terão e, como resultado, não se sentem compreendidos ou como se estivessem sendo informados de que estão fazendo algo errado.
Referências:
  • Emmons, K. M., & Rollnick, S. (2001). Motivational interviewing in health care settings. Opportunities and limitations. American Journal of Preventive Medicine, 20(1), 68–74.
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Por isso, queremos usar a entrevista motivacional e uma abordagem centrada no paciente para realmente mudar a forma como abordamos o envolvimento dos pacientes nessa conversa.Perceba que muitos pacientes acabam buscando apoio em fóruns on-line de pacientes porque têm dificuldade em encontrar provedores que possam se engajar nessa conversa mais sutil com eles.
Referências:
  • Emmons, K. M., & Rollnick, S. (2001). Motivational interviewing in health care settings. Opportunities and limitations. American Journal of Preventive Medicine, 20(1), 68–74.
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A orientação atual de desprescrição na literatura é muito heterogênea. No entanto, em geral, o consenso é de que uma redução gradual baseada nos sintomas e liderada pelo paciente é a melhor abordagem.
Referências:
  • Benzodiazepine Action Work Group. (2022, January). Benzodiazepine Deprescribing guidance. Benzodiazepine Information Coalition. https://www.benzoinfo.com/benzodiazepine-tapering-strategies/
  • Brandt, J., Bressi, J., Lê, M. L., Neal, D., Cadogan, C., Witt-Doerring, J., Witt-Doerring, M., & Wright, S. (2024). Prescribing and deprescribing guidance for benzodiazepine and benzodiazepine receptor agonist use in adults with depression, anxiety, and insomnia: An international scoping review. EClinicalMedicine, 70, 102507.
  • Cooper, R. E., Ashman, M., Lomani, J., Moncrieff, J., Guy, A., Davies, J., Morant, N., & Horowitz, M. (2023). "Stabilise-reduce, stabilise-reduce": A survey of the common practices of deprescribing services and recommendations for future services. PloS One, 18(3), e0282988.
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E eu o encorajo a dar uma olhada na orientação de duas páginas sobre desprescrição criada pelo Benzodiazepine Action Work Group do Colorado Consortium for Prescription Drug Abuse Prevention. O site é benzoaction.org. Ele contém um resumo de alguns dos princípios gerais que analisaremos e pode ser uma ótima maneira de instruir seus colegas sobre como podemos abordar esse assunto.
Referências:
  • Benzodiazepine Deprescribing Guidance. (2022, January). Colorado Consortium for Prescription Drug Abuse Prevention. https://corxconsortium.org/wp-content/uploads/Benzo-Deprescribing.pdf
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Portanto, apenas para revisar os pontos principais desta seção, a entrevista motivacional orienta os provedores por meio de uma conversa centrada no paciente para aumentar a motivação intrínseca do paciente para mudar, explorando e resolvendo sua ambivalência. A entrevista motivacional é uma ferramenta valiosa a ser utilizada para envolver os pacientes em uma conversa sobre sua motivação e ambivalência para reduzir a prescrição de benzodiazepínicos.
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E, de modo geral, a abordagem mais eficaz para a desprescrição de benzodiazepínicos é uma redução gradual e baseada nos sintomas, conduzida pelo paciente, que está de acordo com o espírito da entrevista motivacional.
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02. Desprescrição de benzodiazepínicos: indicações, benefícios e riscos

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Informações de credenciamento CME

Objetivos de aprendizagem:
Ao concluir esta atividade, o participante será capaz de:

  • Realizar técnicas de entrevista motivacional para a desprescrição eficaz de benzodiazepínicos.
  • Desenvolver estratégias individualizadas de redução gradual de benzodiazepínicos adaptadas às necessidades do paciente.
  • Reconhecer e manejar os sintomas de abstinência de benzodiazepínicos.

Data de publicação original: 1 de junho de 2024
Data de expiração: 1 de junho de 2027

Especialista: Alexis Ritvo, M.D.
Editor médico: Paz Badía, M.D.

Divulgações financeiras relevantes:

Nenhum dos docentes, planejadores e revisores desta atividade educacional tem relações financeiras relevantes a divulgar nos últimos 24 meses com empresas não elegíveis cujo negócio principal seja produzir, comercializar, vender, revender ou distribuir produtos de saúde utilizados por ou em pacientes.

Informações de contato: Para dúvidas sobre o conteúdo ou o acesso a esta atividade, entre em contato em support@psychopharmacologyinstitute.com

Instruções para participação e crédito:
Os participantes devem concluir a atividade on-line dentro do período de validade do crédito indicado acima.

Siga estes passos para obter crédito CME:

  1. Veja o conteúdo educacional exigido na página deste curso.
  2. Complete a Avaliação Pós-Atividade para fornecer o feedback necessário para fins de credenciamento contínuo e para o desenvolvimento de futuras atividades. NOTA: Completar a Avaliação Pós-Atividade após o questionário é requisito para receber o crédito obtido.
  3. Baixe seu certificado.

Observe que as datas de conclusão dos certificados de CME e SA CME são registradas em UTC. Dependendo do seu fuso horário local, as atividades concluídas no fim do dia podem aparecer no seu certificado com a data do dia seguinte.

Accreditation Statement:
This activity has been planned and implemented in accordance with the accreditation requirements and policies of the Accreditation Council for Continuing Medical Education through the joint providership of Medical Academy LLC and the Psychopharmacology Institute. Medical Academy is accredited by the ACCME to provide continuing medical education for physicians.

Declaração de credenciamento (tradução de referência): Esta atividade foi planejada e implementada de acordo com os requisitos e políticas de credenciamento do Accreditation Council for Continuing Medical Education, por meio da provisão conjunta da Medical Academy LLC e do Psychopharmacology Institute. A Medical Academy é credenciada pelo ACCME para fornecer educação médica continuada para médicos.

Credit Designation Statement:
Medical Academy designates this enduring activity for a maximum of 1.25 AMA PRA Category 1 credit(s)™. Physicians should claim only the credit commensurate with the extent of their participation in the activity.

Declaração de designação de créditos (tradução de referência): A Medical Academy designa esta atividade permanente para um máximo de 1.25 AMA PRA Category 1 credit(s)™. Os médicos devem reivindicar apenas o crédito proporcional à extensão de sua participação na atividade.

Divulgação sobre o uso de inteligência artificial (IA):
Ferramentas de inteligência artificial (IA) podem ter sido utilizadas em etapas limitadas do desenvolvimento desta atividade (p. ex., redação ou refinamento de linguagem). A ferramenta específica, a versão e a data de uso estão documentadas internamente.
A IA não determina recomendações clínicas. Todo o conteúdo é revisado, verificado e aprovado pelos docentes e editores médicos listados, e reflete o julgamento clínico humano independente, em conformidade com os ACCME Standards for Integrity and Independence in Accredited Continuing Education.

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