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01. Entendendo a resposta psicológica ao câncer

Publicado em 1 de maio de 2023 Data de validade da certificação: 1 de maio de 2029 DOI: 10.64239/PI-PT-BR-VL6601

Jaroslava Salman, M.D.

Psychiatrist & Neurologist Assistant Professor of Psychiatry - City of Hope Helford Clinical Research Hospital

Pontos-chave

O sofrimento emocional em pacientes com câncer é muito comum.
A identificação do sofrimento emocional faz parte do cuidado oncológico padrão.
A maioria dos pacientes será capaz de se adaptar.
Alguns pacientes podem desenvolver sintomas psiquiátricos mais graves.

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Slides e transcrição

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Olá! Meu nome é Jara Salman. Sou psiquiatra no City of Hope, que é um Centro Nacional de Câncer em Duarte, Califórnia, e falarei hoje sobre alguns dos diagnósticos mais comuns que podem ser encontrados em pacientes com câncer.

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Vamos começar pelo que acontece quando os pacientes são diagnosticados com câncer pela primeira vez.

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A resposta psicológica inicial pode variar entre descrença, negação, desespero, medo profundo ou tristeza. A intensidade dessas emoções pode variar. Todas essas emoções são muito comuns e podem durar de vários dias a semanas e, para alguns pacientes, até meses.

Referências:

Holland, J. C. (1997). Preliminary guidelines for the treatment of distress. Oncology (Williston Park, NY), 11(11A), 109-117.

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No entanto, a trajetória do câncer é desafiadora não apenas no início, após o diagnóstico inicial do câncer, mas durante todo o tratamento e, depois, durante o período de sobrevivência. E para pacientes diferentes, esses momentos podem trazer desafios diferentes. E cada um desses estágios pode trazer desafios únicos e razões únicas para o estresse.

Referências:

Holland, J. C. (1997). Preliminary guidelines for the treatment of distress. Oncology (Williston Park, NY), 11(11A), 109-117.

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A maioria das pessoas tende a se adaptar ao novo diagnóstico com o apoio adicional da família, dos amigos e da equipe de tratamento, e pode se preparar para enfrentar os momentos difíceis do tratamento. E, para muitos pacientes, as emoções iniciais diminuem e eles podem voltar à linha de base ou encontrar algumas maneiras de se ajustar ao chamado novo normal.

Referências:

Holland, J. C. (1997). Preliminary guidelines for the treatment of distress. Oncology (Williston Park, NY), 11(11A), 109-117.

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Para alguns pacientes, o estresse inicial ou o que chamaríamos de resposta de angústia normativa pode evoluir para o chamado transtorno de adaptação, que é, na verdade, um dos diagnósticos mais comuns em pacientes com câncer.

Referências:

Holland, J. C. (1997). Preliminary guidelines for the treatment of distress. Oncology (Williston Park, NY), 11(11A), 109-117.

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E podemos pensar nisso como uma espécie de encruzilhada em que os pacientes melhoram com o tempo e com o apoio adicional, talvez por meio de aconselhamento individual, em grupo ou espiritual, e assim por diante, ou seus sintomas podem realmente piorar e evoluir para transtornos psiquiátricos mais graves, como o transtorno depressivo maior ou alguns dos transtornos de ansiedade, como o transtorno do pânico ou o transtorno de ansiedade generalizada.

Referências:

Holland, J. C. (1997). Preliminary guidelines for the treatment of distress. Oncology (Williston Park, NY), 11(11A), 109-117.

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Quando pensamos em um transtorno de adaptação, pensamos em um paciente que está passando por uma quantidade significativa de angústia que excede o que normalmente se esperaria em uma determinada situação, mas, infelizmente, não temos realmente nenhum padrão para descrever o que é considerado anormal e que excede o que seria uma experiência normal. Mas poderíamos dizer que uma quantidade excessiva de angústia é uma angústia quase diária, intensa, que prejudica a função do paciente e é uma resposta a um estressor identificável.

Referências:

American Psychiatric Association. DSM-5 Task Force. (2017). Diagnostic and statistical manual of mental disorders: DSM-5.

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O sofrimento psicológico intenso e não tratado pode estar associado à diminuição da satisfação e da participação dos pacientes no tratamento. Ele pode aumentar o desejo do paciente de ter uma morte mais rápida, ou até mesmo o suicídio assistido por um médico, e certamente pode reduzir sua qualidade de vida geral.

Referências:

Holland, J. C. (1997). Preliminary guidelines for the treatment of distress. Oncology (Williston Park, NY), 11(11A), 109-117.

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No tratamento do câncer, sabe-se que a angústia é comum e que a triagem da angústia psicológica é importante e, atualmente, é considerada parte de um tratamento padrão para pacientes com câncer.Embora existam várias ferramentas de triagem de angústia no mercado, se alguém quiser fazer uma triagem específica dos sintomas de depressão e ansiedade, não há problema algum em utilizar o instrumento de triagem TAG-7 ou o PHQ-9. Esses dois instrumentos estão disponíveis em vários idiomas e são de uso gratuito. Só para lembrar, esses são instrumentos de triagem específicos para ansiedade e depressão.

Referências:

Holland, J. C. (1997). Preliminary guidelines for the treatment of distress. Oncology (Williston Park, NY), 11(11A), 109-117.

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Mas existem outros instrumentos de triagem de angústia que podem ser usados em pacientes com câncer. Um deles, chamado termômetro de angústia, é um dos mais antigos e permite que o paciente classifique sua angústia em uma escala de 0 a 10, e ele também pode identificar quais são as causas mais importantes da angústia, seja a saúde física, a dor, as preocupações financeiras e assim por diante.

Referências:

K. Ownby, ACHPN, AOCN, K. (2019). Use of the distress thermometer in clinical practice. Journal of the Advanced Practitioner in Oncology, 10(2).

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Então, em resumo:O sofrimento emocional de um paciente com câncer é muito comum.É importante que identifiquemos o sofrimento emocional com a triagem proativa, que hoje em dia é considerada parte do tratamento padrão do câncer.

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A maioria de nossos pacientes será capaz de se ajustar e lidar adequadamente com suas circunstâncias, mas haverá alguns que podem desenvolver sintomas psiquiátricos mais sérios e precisamos ser capazes de diagnosticar e tratar esses sintomas adequadamente.

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Próxima seção

02. Transtornos depressivos e risco de suicídio em pacientes com câncer

Objetivos de aprendizagem:
Ao concluir esta atividade, o participante será capaz de:

Abordar com sensibilidade pacientes com câncer que necessitam de expertise psiquiátrica.
Realizar um diagnóstico diferencial correto entre etiologias psicológicas, psiquiátricas e médicas.
Recomendar com segurança a melhor abordagem ou tratamento para cada caso.

Data de publicação original: 1 de maio de 2023
Data de revisão e nova publicação: 1 de abril de 2026
Data de expiração: 1 de maio de 2029

Especialista: Jaroslava Salman, M.D.
Editor médico: Horia Batranu, M.D.

Divulgações financeiras relevantes:

Nenhum dos docentes, planejadores e revisores desta atividade educacional tem relações financeiras relevantes a divulgar nos últimos 24 meses com empresas não elegíveis cujo negócio principal seja produzir, comercializar, vender, revender ou distribuir produtos de saúde utilizados por ou em pacientes.

Informações de contato: Para dúvidas sobre o conteúdo ou o acesso a esta atividade, entre em contato em support@psychopharmacologyinstitute.com

Instruções para participação e crédito:
Os participantes devem concluir a atividade on-line dentro do período de validade do crédito indicado acima.

Siga estes passos para obter crédito CME:

Veja o conteúdo educacional exigido na página deste curso.
Complete a Avaliação Pós-Atividade para fornecer o feedback necessário para fins de credenciamento contínuo e para o desenvolvimento de futuras atividades. NOTA: Completar a Avaliação Pós-Atividade após o questionário é requisito para receber o crédito obtido.
Baixe seu certificado.

Observe que as datas de conclusão dos certificados de CME e SA CME são registradas em UTC. Dependendo do seu fuso horário local, as atividades concluídas no fim do dia podem aparecer no seu certificado com a data do dia seguinte.

Accreditation Statement:
This activity has been planned and implemented in accordance with the accreditation requirements and policies of the Accreditation Council for Continuing Medical Education through the joint providership of Medical Academy LLC and the Psychopharmacology Institute. Medical Academy is accredited by the ACCME to provide continuing medical education for physicians.

Declaração de credenciamento (tradução de referência): Esta atividade foi planejada e implementada de acordo com os requisitos e políticas de credenciamento do Accreditation Council for Continuing Medical Education, por meio da provisão conjunta da Medical Academy LLC e do Psychopharmacology Institute. A Medical Academy é credenciada pelo ACCME para fornecer educação médica continuada para médicos.

Credit Designation Statement:
Medical Academy designates this enduring activity for a maximum of 1.25 AMA PRA Category 1 credit(s)™. Physicians should claim only the credit commensurate with the extent of their participation in the activity.

Declaração de designação de créditos (tradução de referência): A Medical Academy designa esta atividade permanente para um máximo de 1.25 AMA PRA Category 1 credit(s)™. Os médicos devem reivindicar apenas o crédito proporcional à extensão de sua participação na atividade.

Divulgação sobre o uso de inteligência artificial (IA):
Ferramentas de inteligência artificial (IA) podem ter sido utilizadas em etapas limitadas do desenvolvimento desta atividade (p. ex., redação ou refinamento de linguagem). A ferramenta específica, a versão e a data de uso estão documentadas internamente.
A IA não determina recomendações clínicas. Todo o conteúdo é revisado, verificado e aprovado pelos docentes e editores médicos listados, e reflete o julgamento clínico humano independente, em conformidade com os ACCME Standards for Integrity and Independence in Accredited Continuing Education.