Caso: gerenciamento da dosagem de citalopram em metabolizadores ruins de CYP2C19

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Nesta série de vídeos, analisei o que é bom, o que é ruim e o que é irrelevante sobre os testes farmacogenéticos. E neste vídeo, vamos ver o que realmente faríamos na prática. Vamos pegar um exemplo de paciente.

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Bill Steed é um homem branco de 58 anos com depressão e tem respondido bem ao tratamento com citalopram 30 mg por dia. A pedido de sua irmã, ele se submeteu a um teste genético em uma clínica de saúde on-line. Os resultados que ele lhe traz recomendam evitar o citalopram. Ele é um metabolizador ruim da CYP2C19, a enzima que metaboliza esse antidepressivo. Seu gene transportador de serotonina ou SERT é LL, o que significa que ele tem dois braços longos.

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Veja como eu abordaria o caso de Bill. O problema aqui é que há um risco de prolongamento do intervalo QTc e de arritmias fatais com o citalopram. Para reduzir esse risco, o FDA dos EUA limita a dosagem do citalopram a 40 mg por dia. Lembre-se, ele está tomando 30. Mas eles limitaram a dose a menos, 20 mg por dia, se o paciente for um metabolizador pobre do CYP2C19, como o Bill, ou se estiver tomando um inibidor do 2C19, como a cimetidina, um medicamento para refluxo.

References:

U.S. Food and Drug Administration. (2012). FDA drug safety communication: Revised recommendations for Celexa (citalopram hydrobromide) related to a potential risk of abnormal heart rhythms with high doses. https://tinyurl.com/58esmkun