Psicose pós-parto: estratégias farmacológicas

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Falamos agora sobre as estratégias farmacológicas que podem ser usadas para tratar a depressão pós-parto e o TOC pós-parto, incluindo dois novos medicamentos, mas ainda não falamos sobre as estratégias farmacológicas para tratar a psicose pós-parto, nossa terceira principal síndrome de humor do pós-parto.

References:

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É muito importante lembrar que a psicose pós-parto é novamente uma doença afetiva com uma estreita relação com o transtorno bipolar. Portanto, a base do tratamento é um estabilizador de humor, o lítio. O que precisamos saber sobre o tratamento de pessoas com estabilizadores de humor durante a amamentação? Bem, antes de mais nada, devemos lembrar que a decisão de amamentar é complicada em mulheres com transtorno bipolar, não principalmente por causa do risco de drogas, mas por causa do risco de perturbação do sono.

References:

Newmark, R. L., Bogen, D. L., Wisner, K. L., Isaac, M., Ciolino, J. D., & Clark, C. T. (2019). Risk-Benefit assessment of infant exposure to lithium through breast milk: a systematic review of the literature. International Review of Psychiatry, 31(3), 295–304. https://doi.org/10.1080/09540261.2019.1586657

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Para muitas mulheres com transtorno bipolar, a interrupção do sono é um gatilho para entrar em um episódio de humor. Portanto, para algumas mulheres que sofrem de transtorno bipolar, a decisão de não amamentar pode ser a correta. E quanto aos estabilizadores de humor específicos e seu uso na amamentação? Sabemos que a lamotrigina tem alta passagem para o leite materno. As reações adversas não são comuns, mas há um risco teórico de Stevens-Johnsons e é importante informar as pacientes sobre isso.

References:

Newmark, R. L., Bogen, D. L., Wisner, K. L., Isaac, M., Ciolino, J. D., & Clark, C. T. (2019). Risk-Benefit assessment of infant exposure to lithium through breast milk: a systematic review of the literature. International Review of Psychiatry, 31(3), 295–304. https://doi.org/10.1080/09540261.2019.1586657Goldsmith, D. R., Wagstaff, A. J., Ibbotson, T., & Perry, C. M. (2003). Lamotrigine: a review of its use in bipolar disorder. Drugs, 63(19), 2029-2050. https://doi.org/10.2165/00003495-200363190-00009

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O lítio é um medicamento complicado de usar na amamentação, mas não é contraindicado. Sua passagem para o leite materno é variável, com uma dose média relativa para bebês de cerca de 14%, o que é muito menor do que a passagem pela placenta. Uma meta-análise recente mostrou efeitos adversos em cerca de 9% dos bebês amamentados cujas mães estavam tomando lítio.

References:

Newmark, R. L., Bogen, D. L., Wisner, K. L., Isaac, M., Ciolino, J. D., & Clark, C. T. (2019). Risk-Benefit assessment of infant exposure to lithium through breast milk: a systematic review of the literature. International Review of Psychiatry, 31(3), 295–304. https://doi.org/10.1080/09540261.2019.1586657

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É importante ter cuidado devido ao risco de desidratação. Portanto, para os bebês, tudo o que eles fazem é à base de líquidos. Tudo o que eles comem é líquido. Tudo o que eles excretam é líquido. Portanto, eles correm um alto risco de desidratação. E, é claro, quando as pessoas ficam desidratadas, o risco de toxicidade do lítio é elevado. Isso significa que o uso de lítio na amamentação deve ser uma decisão caso a caso. Pode ser útil e proveitoso para pais motivados que cooperam com um pediatra, mas é algo a se pensar com cuidado e se esse é o paciente para o qual o lítio pode ser usado na amamentação.

References:

Newmark, R. L., Bogen, D. L., Wisner, K. L., Isaac, M., Ciolino, J. D., & Clark, C. T. (2019). Risk-Benefit assessment of infant exposure to lithium through breast milk: a systematic review of the literature. International Review of Psychiatry, 31(3), 295–304. https://doi.org/10.1080/09540261.2019.1586657

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Quando pensamos nos outros estabilizadores de humor, os medicamentos antiepilépticos, todos são considerados compatíveis com a amamentação. Até mesmo o ácido valproico, que não pode ser usado na gravidez devido ao seu alto potencial teratogênico, pode ser usado na amamentação. Portanto, esse também é um aspecto importante a ser considerado.

References:

Newmark, R. L., Bogen, D. L., Wisner, K. L., Isaac, M., Ciolino, J. D., & Clark, C. T. (2019). Risk-Benefit assessment of infant exposure to lithium through breast milk: a systematic review of the literature. International Review of Psychiatry, 31(3), 295–304. https://doi.org/10.1080/09540261.2019.1586657Anderson, P. O. (2019). Antiepileptic Drugs During Breastfeeding. Breastfeeding Medicine, 15(1), 2-4. https://doi.org/10.1089/bfm.2019.0238

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Portanto, estabelecemos que todos os estabilizadores de humor podem ser usados na psicose pós-parto. Mas o que devemos usar? Bem, a realidade é que a melhor evidência é para o lítio. Foi realizado um estudo em um grupo de mulheres internadas com psicose pós-parto e foi analisado um sistema escalonado de administração de benzodiazepínicos, antipsicóticos e lítio para o tratamento da psicose pós-parto. A etapa 1 foi o tratamento agudo apenas com benzodiazepínicos. A etapa 2 era o tratamento agudo com benzodiazepínicos e antipsicóticos. E a etapa 3 foi a adição de lítio. E o que esse estudo descobriu foi que 98% das mulheres responderam com a adição de lítio e muitas mulheres não responderam nesses estágios anteriores de apenas benzodiazepínicos ou benzodiazepínicos com antipsicóticos.

References:

Bergink, V., Burgerhout, K. M., Koorengevel, K. M., Kamperman, A. M., Hoogendijk, W. J., Lambregtse-van den Berg, M. P., & Kushner, S. A. (2015). Treatment of psychosis and mania in the postpartum period. American Journal of Psychiatry, 172(2), 115-123. https://doi.org/10.1176/appi.ajp.2014.13121652

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Isso levou a área a considerar o lítio como o medicamento padrão ouro para a psicose pós-parto, tanto para o tratamento de episódios agudos quanto para a profilaxia de episódios futuros.

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Bergink, V., Burgerhout, K. M., Koorengevel, K. M., Kamperman, A. M., Hoogendijk, W. J., Lambregtse-van den Berg, M. P., & Kushner, S. A. (2015). Treatment of psychosis and mania in the postpartum period. American Journal of Psychiatry, 172(2), 115-123. https://doi.org/10.1176/appi.ajp.2014.13121652

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Portanto, vamos revisar os pontos principais do tratamento da psicose pós-parto. Lembre-se de que todos os medicamentos estabilizadores do humor podem ser usados no pós-parto, mas que, dentre os medicamentos estabilizadores do humor, o lítio é o tratamento padrão ouro para a psicose pós-parto e deve ser iniciado o mais cedo possível para todas as pacientes identificadas com essa doença. Benzodiazepínicos e antipsicóticos podem ser usados para alívio sintomático na psicose pós-parto, mas não substituem o lítio.

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Lembre-se também de que o lítio pode ser usado com cuidado na amamentação, mas a decisão de amamentar em mulheres com psicose pós-parto ou transtorno bipolar é complicada, mais por causa da interrupção do sono que isso acarreta do que por causa dos efeitos do lítio no leite materno.

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